以年齡和血壓分類的健康人群臂-踝脈搏波速度參考值的臨床意義

陳大偉，張婧，姜樹強，劉超，鄭海芳，靳英,韓春雷,王建昌

(1.空軍總醫(yī)院,a 老年疾病研究所,b 體檢中心，北京 100142；2.芬蘭國家PET中心)

·論著·

以年齡和血壓分類的健康人群臂-踝脈搏波速度參考值的臨床意義

陳大偉1a，張婧1a，姜樹強1b，劉超1b，鄭海芳1b，靳英1a,韓春雷2,王建昌1a

(1.空軍總醫(yī)院,a 老年疾病研究所,b 體檢中心，北京 100142；2.芬蘭國家PET中心)

目的 探討以年齡和血壓分類的一般健康人群的臂-踝脈搏波傳導速度(baPWV)參考值的臨床意義。方法 選取30歲以上無心腦血管疾病的1750名健康體檢者，收集baPWV、血壓、血糖、血脂、體質量指數(shù)、吸煙、飲酒及服藥史等資料。結果 校正年齡和血壓后，糖尿病、降壓和降脂藥物與baPWV相關，排除這些因素的1237人作為參考值人群。baPWV參考值隨年齡和血壓增加而增加。結論 一般健康人群按年齡和血壓分類的baPWV參考值，可為不同年齡段和血壓狀態(tài)下的健康體檢人群判定baPWV檢測結果和積極防治動脈硬化提供依據(jù)。

健康狀況;脈搏；動脈硬化；血壓; 年齡因素

脈搏波傳導速度(PWV)作為一種無創(chuàng)、簡捷、經濟、有效的工具，既是一個反映動脈僵硬度的指標和血管損傷的標志物，又是一個預測心腦血管疾病事件和死亡的重要危險因素[1-2]。目前，PWV已經被廣泛應用于臨床實踐和研究中，已被納入我國、歐洲和美國等國家的高血壓管理指南和無癥狀人群心血管疾病危險度評估的指南[3-5]。不過，鑒于PWV受測量方法、種族和一些心血管危險因素的影響，需要建立特定方法和特定人群下的正常參考值[6-8]。

目前，臨床上最常用的測量PWV的方法是臂-踝PWV(baPWV)[9-11]。雖然我國的該項研究分別對中國健康人群的不同年齡段的baPWV進行調查，但未考慮血壓因素對baPWV的影響，且納入標準過于嚴格(排除所有心血管危險因素)，因此不適合向一般健康人群的推廣與應用[12-13]。本研究旨在通過對健康體檢人群的調查，建立年齡和血壓分類的中國一般健康人群的baPWV正常參考值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年5月至2014年5月在空軍總醫(yī)院體檢中心參加健康體檢并選擇baPWV檢測項目的30歲以上者2111人。初篩對象同時符合以下條件：同意參加調查及資料完整，無心腦血管疾病史，共1750人。首先分析年齡和平均動脈血壓校正后與baPWV具有獨立相關性的心血管疾病危險因素，然后從初篩對象中排除具有這些因素的個體，確定為baPWV參考值人群。

1.2 研究方法和分組 由統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員進行問卷調查，包括吸煙、飲酒、是否服用降壓、降糖及降脂藥物；根據(jù)身高和體質量計算體質量指數(shù)(BMI)；采用汞式血壓計測量收縮壓和舒張壓，計算平均動脈壓；檢測空腹血糖(FG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。血壓分類：正常高值血壓≥120/80 mm Hg和<140/90 mm Hg,高血壓≥140/90 mm Hg[5]；糖尿病為服用降糖藥物或空腹血糖≥7.0 mmol/L[7]；血脂異常為TC≥5.18 mmol/L和(或)LDL≥3.37 mmol/L和(或)HDL<1.04 mmol/L和(或)TG≥1.70 mmol/L[14]。BaPWV采用VP-1000動脈硬化檢測儀(日本歐姆龍)進行檢測。受試者前1天晚上禁止過度活動、吸煙、飲酒等，平臥休息5 min后，進行檢測。重復進行測量2次，取第2次數(shù)據(jù)為最后結果，取左、右兩側baPWV的較大值和均值進行分析。baPWV正常參考值的制定按照年齡(30～39歲, 40～49歲,50～59歲,≥60歲)和血壓情況進行分組。

2 結果

2.1 人群的選擇 初篩出1750人，年齡與最大baPWV(r=0.535,P<0.01)和平均baPWV(r=0.541,P<0.01)具有相關性，平均動脈壓也與最大baPWV(r=0.417,P<0.01)和平均baPWV(r=0.417,P<0.01)具有相關性。校正年齡和平均血壓后，糖尿病、降壓藥物、降脂藥物與baPWV具有獨立相關性；血脂與baPWV的相關性，進行校正后P>0.05，故可以忽略血脂對baPWV的影響。性別、體質量指數(shù)、吸煙、飲酒均未發(fā)現(xiàn)與baPWV具有相關性。因此，初篩人群中排除糖尿病和服用降壓、降脂藥物個體后，用于計算正常參考值的人群為1237人。

表1 根據(jù)年齡和血壓分類的baPWV參考值分布

2.2 baPWV的正常參考值 如表1所示，無論是最大baPWV還是平均baPWV，也無論是采用中位數(shù)還是平均值的表示方法，baPWV的參考值均隨年齡和平均血壓升高而增加。年齡和平均動脈壓對baPWV的線性回歸方程為：最大PWV=16.192×年齡+9.574×平均動脈壓-213.800 (R2=0.43，P<0.01)；平均PWV=15.651×年齡+9.144×平均動脈壓-175.363(R2=0.43，P<0.01)。

3 討論

年齡和血壓是公認的PWV最重要的兩個影響因素[6-10,15]，本研究按照年齡和血壓分類建立一般人群baPWV正常參考值。本研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病和服用降壓、降脂藥物也是baPWV獨立的影響因素，與其他研究結果相似[9,16]，因此我們在正常參考值測量的人群中排除了這些因素。既往關于性別、體質量指數(shù)、吸煙、飲酒、血脂異常等因素對baPWV影響的研究結果存在矛盾[6-10,13]，本研究在校正年齡和平均血壓后未發(fā)現(xiàn)這些因素與baPWV具有相關性，因此本研究的參考值人群包括上述人群，因而其更適合一般人群的應用。

本研究還顯示分別以中位數(shù)和均值表示的baPWV正常參考值間差別很小，既然baPWV多成偏態(tài)分布[11]，我們建議采用中位數(shù)及10th～90th區(qū)間更合理。有研究表明，以1400 cm/s作為baPWV的閾值可以較好區(qū)分弗萊明翰評分的危險分層及卒中和冠心病患者，因此，baPWV大于1 400 cm/s是一個預測心血管疾病危險因素的閾值[17]。本研究顯示，在正常血壓組，50歲之前幾乎所有健康人baPWV均小于1400 cm/s，而50歲以后baPWV會迅速升高，幾乎超過一半的人群baPWV大于1400 cm/s，因此對于50歲以上個體而言，即使血壓正常，健康體檢時仍有必要進行baPWV測量。本研究還顯示，在血壓正常高值組，各年齡段至少一半以上個體的baPWV仍超過1400 cm/s，因此，對該健康體檢人群，應不考慮年齡而常規(guī)進行baPWV的測量，對于超過1400 cm/s的個體應積極進行健康教育，使血壓盡可能降至正常范圍。對于高血壓人群的健康體檢，baPWV應作為必須檢查項目，并選擇能夠降低baPWV的藥物進行干預[9,16]。本文還提供了年齡和平均動脈血壓對baPWV影響的回歸方程，可以根據(jù)年齡和血壓計算baPWV理論值，通過實際測量值與參考值或理論值比較，可以得出受試者動脈硬化程度是否超出一般人群，為積極干預提供依據(jù)。

本研究的不足在于高血壓和30～40歲組僅有3人，不能很好代表該組的baPWV參考值，可能與小于40歲的高血壓患者發(fā)生率低或已采用藥物治療有關?？傊狙芯刻峁┝酥袊话憬】等巳篵aPWV的按年齡和血壓分類的正常參考值，并為不同年齡段和血壓狀態(tài)下的健康體檢人群選擇baPWV檢測項目和積極防治動脈硬化提供依據(jù)。

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Clinical significance of brachial-ankle pulse wave velocity in healthy people classified by blood pressure and age

Chen Dawei*,Zhang Jing,Jiang Shuqiang,Liu Chao,Zheng Haifang,Jin Ying,Han Chunlei,Wang Jianchang

(*The Geriatric Institute,General Hospital of the Air Force,Beijing 100142,China)Corresponding author:Wang Jianchang,Email:kzdw66@sohu.com

Objective To investigate the clinical significance of brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)in healthy people who were classified by blood pressure and age.Methods A total of 1750 healthy subjects without cerebral-cardiovascular diseases in the physical examination were recruited.The data of baPWV,blood pressure,glucose,lipid,body mass index,smoking,alcohol drinking and drugs were collected.Results After adjusting for age and blood pressure,the diabetes,drugs for anti-hypertensive drugs and lipid-lowering drugs were related with baPWV,and the rest 1237 persons without these factors were selected as control group.Conclusion The study provides the reference value of baPWV in healthy people classified by blood pressure and age,which may be valuable for the selection of baPWV test for people in different states of ages and blood pressure in health examination,and the prevention of arterial stiffness.

Health status;Pulse;Arterioscleros；Blood pressure;Age factors

全軍保健專項科研課題(12BJZ21)

陳大偉，博士，副主任醫(yī)師，Email:cdw1975@163.com

王建昌，主任醫(yī)師,博士生導師，Email:kzdw66@sohu.com

R194.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.010

2014-12-31)