七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

冷亞妃

七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

冷亞妃

目的對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀(guān)察。方法隨機(jī)選擇我院婦產(chǎn)科2013年7月-2014年9月收治的140例患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用平均分配法將其分成A、B兩組，各70例，所有患者均實(shí)施復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉處理;在此基礎(chǔ)上，A組實(shí)施七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉處理，B組實(shí)施丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉處理，觀(guān)察比較兩組患者血壓、心率、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)率等情況。結(jié)果兩組患者插管前、插管后10min、插管后30min、插管后60min比較，血壓及心率均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，波動(dòng)較小;A組蘇醒時(shí)間為(7.62±2.01)min，B組蘇醒時(shí)間為(9.58±1.89)min，A組蘇醒時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)。A組有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%;B組有16例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%;A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05)。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，可明顯縮短患者蘇醒時(shí)間，值得推廣。

婦科;腹腔鏡手術(shù);七氟醚;瑞芬太尼;麻醉

腹腔鏡為臨床中應(yīng)用比較廣泛的術(shù)式，具有安全、有效、微創(chuàng)以及痛苦少等優(yōu)點(diǎn)［1］。隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域應(yīng)用得越來(lái)越廣泛，臨床手術(shù)對(duì)麻醉提出了更高的要求，麻醉誘導(dǎo)不僅要具備穩(wěn)定的療效，而且術(shù)后還要使患者快速蘇醒，防止對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響［2］。本次研究為探討婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值，將140例婦科行腹腔鏡治療的患者平均分為兩組，并分別采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉處理，其結(jié)果顯示七氟醚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2013年7月-2014年9月收治的140例患者作為研究對(duì)象，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。應(yīng)用平均分配法將其分成A、B兩組，每組70例，A組患者年齡最小為19歲，最大為63歲，平均年齡(36.5±5.7)歲;體質(zhì)量最小38 kg，最大74 kg，平均(46.5±6.7)kg;B組患者年齡最小為20歲，最大為61歲，平均年齡(35.9±6.1)歲;體質(zhì)量最小41 kg，最大70 kg，平均(48.5±6.3)kg。所有患者均自愿參與本次研究，且均自愿簽署知情同意書(shū);患者均無(wú)明顯肝腎功能疾病，其患者均意識(shí)清醒，可配合本次研究;排除不愿參與本次研究的患者，排除合并有肝腎功能障礙的患者;排除精神異常者;排除中途退出者。對(duì)比兩組年齡、體質(zhì)量及麻醉分級(jí)等基本資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入室后，首先對(duì)患者的心電圖(ECG)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度(SPO2)以及心率(HR)等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè);開(kāi)放患者上肢靜脈，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，為患者靜脈注射2mg咪達(dá)唑侖、0.1mg芬太尼、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨以及1～2mg/kg丙泊酚。3min后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，12～20次/min，潮氣量設(shè)置為8～12 ml/kg，并將呼氣末二氧化碳分壓調(diào)整為35～45mmHg。在上述治療的基礎(chǔ)上，B組患者麻醉維持應(yīng)用丙泊酚吸入，將血漿濃度控制為1.5～3mg/L，并持續(xù)輸注瑞芬太尼維持;A組患者應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，將吸入濃度控制為1% ～2%，并為患者持續(xù)輸注瑞芬太尼維持。麻醉期間若患者血壓升高，高于基礎(chǔ)血壓，則應(yīng)增加七氟醚或者丙泊酚濃度;如患者血壓降低，則應(yīng)降低七氟醚或者丙泊酚濃度;如患者心率減慢，則需給予應(yīng)用阿托品;術(shù)后停止藥物供給。

術(shù)后對(duì)患者常規(guī)給予吸氧，并實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，鎮(zhèn)痛過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，檢查是否出現(xiàn)室性心律失常、心動(dòng)過(guò)速以及高血壓等不良反應(yīng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)［3］

對(duì)比兩組患者的插管前，插管后10min、30min以及60min等時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓變化情況等，并觀(guān)察兩組患者的蘇醒時(shí)間;同時(shí)對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別使用 n、%與±s表示，進(jìn)行和t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者的心率、血壓變化情況對(duì)比

兩組患者插管前、插管后10min、插管后30min、插管后60min比較血壓及心率均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，波動(dòng)較小。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況對(duì)比(n=70，±s)

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況對(duì)比(n=70，±s)

組別 時(shí)間 血壓(mmHg) 心率(次/min) A組 插管前73.68±7.88 78.57±4.88插管后10min 64.55±4.32 63.77±4.43插管后30min 76.88±5.97 75.77±4.32插管后60min 88.35±2.22 82.91±3.23 B組 插管前 74.68±8.46 77.57±6.68插管后10min 65.55±6.43 62.66±3.87插管后30min 75.77±5.46 78.56±5.35插管后60min 88.55±2.33 82.77±4.35

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間對(duì)比

A組蘇醒時(shí)間為(7.62±2.01)min，B組蘇醒時(shí)間為(9.58±1.89)min，A組蘇醒時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中7例患者為低血壓，3例患者為惡心嘔吐，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%;B組有16例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中8例患者為低血壓，8例患者為惡心嘔吐，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%;A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)院醫(yī)療水平也得到大幅度提升，快通道、快周轉(zhuǎn)的醫(yī)療模式也得到快速發(fā)展，要求盡快縮短患者住院時(shí)間。腹腔鏡技術(shù)可有效解決該問(wèn)題，但行腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，由于人工氣腹、體位改變等對(duì)人體產(chǎn)生的生理干擾，腹腔鏡手術(shù)麻醉要求術(shù)中要對(duì)患者良好鎮(zhèn)痛，保持循環(huán)穩(wěn)定性;與此同時(shí)，要縮短手術(shù)治療時(shí)間，術(shù)后使患者可快速恢復(fù)，并保證蘇醒安全［4］。因此，在對(duì)患者行腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，要選擇一種具備快速誘導(dǎo)、快速代謝以及快速蘇醒的麻醉藥物。

丙泊酚屬于一種短效靜脈麻醉藥物，具有起效快的特點(diǎn)，可加快患者蘇醒，并促進(jìn)身體功能快速恢復(fù)，在應(yīng)用至全身麻醉誘導(dǎo)、維持等方面具有顯著作用。實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)，會(huì)使患者氧耗量和血壓下降，不會(huì)對(duì)心率發(fā)生較大變化;另外，還會(huì)降低顱內(nèi)壓，減少腦血流量和心腦耗氧量［5］。七氟醚屬于一種吸入性氣體麻醉藥物，成分中含氟，且無(wú)刺激氣味，易被廣大患者所接受。另外，對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，可適時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度;其具備的肌松作用、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度類(lèi)似于安氟醚;由于呼吸抑制程度比較弱，且對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響較小，不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心律不齊、心律失常等癥狀;但該藥蘇醒速度較快，較丙泊酚快，對(duì)于加快患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義，且對(duì)患者早期術(shù)后認(rèn)知功能的影響較?。?］。瑞芬太尼為一種經(jīng)非特異性酯酶水解麻醉藥物，在體內(nèi)作用迅速，消除較快，且具有較好的臨床可控性。實(shí)現(xiàn)七氟醚與瑞芬太尼的聯(lián)合應(yīng)用，能抑制應(yīng)激反應(yīng)［7］，術(shù)中維持穩(wěn)定，術(shù)后復(fù)蘇安全快速［8-9］。尤華等［10］研究證實(shí)七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于老年冠心病患者胃癌根治術(shù)時(shí)其保護(hù)心肌的效果比丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉更強(qiáng)。

本次結(jié)果顯示，兩組患者插管前、插管10min、插管30min、插管60min比較血壓及心率均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，波動(dòng)較小;A組蘇醒時(shí)間為(7.62±2.01)min，B組蘇醒時(shí)間為(9.58±1.89)min，A組蘇醒時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)。A組有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，B組有16例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%;A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05)。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼，可明顯維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并縮短麻醉蘇醒時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)，且可減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。在婦科腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，可獲得理想麻醉效果。

［1］李 楊，段開(kāi)明，汪賽贏(yíng).SCN9A基因多態(tài)性與婦科腹腔鏡手術(shù)羅哌卡因局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)性研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31(4):317-319.

［2］文岐軍.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(6):1198-1199.

［3］李和順，王曉燕.七氟烷和瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果及蘇醒質(zhì)量的評(píng)估［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，14(16):1953-1955.

［4］胡 薇，齊曉非，黃穗萍，等.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者眼內(nèi)壓的影響［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，31(3):43-45.

［5］王沛齊，賈寶森，張 宏.靜吸復(fù)合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(2):175-177.

［6］朱 紅，王 新，蔡云亮，等.不同深度七氟烷麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(22):105-108.

［7］賈 杰，李 屹，胡祖榮，等.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼用于產(chǎn)科全身麻醉對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015(11):1832-1834.

［8］鄭少峰，黃貴和，羅澤斌，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾周?chē)撃[效果比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(12):71-72，75.

［9］劉德行，張鴻磊，鄭 雪，等.腹部不同手術(shù)方式七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉維持的實(shí)踐分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014(4):612-614.

［10］尤 華，謝燦果.老年冠心病患者胃癌根治術(shù)中七氟醚和丙泊酚麻醉的心肌保護(hù)作用對(duì)比［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(8):1060-1062.

Clinical Application of Sevoflurane Combined with Remifentanil Anesthesia in Gynecological Laparoscopic Surgery

LENG Yafei

ObjectiveThe clinical effect of sevoflurane combined with remifentanil anesthesia in gynecological laparoscopic surgery were observed.MethodsMy courtyard department of gynaecology and obstetrics in2013 July2014 hospital in September in140 cases of patients were selected randomly as the research object.Application average distribution of divided into two groups:group A and group B，70 cases in each.All patients for implementation of composite remifentanil anesthesia treatment;Based on group B implementation of propofol phenol combined with remifentanil anesthesia.Group A implementation of sevoflurane combined with remifentanil anesthesia.ResultsTwo groups of patients before intubation，intubation of10min intubation，intubation30min，60min comparison of blood pressure heart rate had no significant difference(P＞0.05)，with little fluctuation;Group A recovery time was(7.62±2.01)min，B group recovery time was(9.58±1.89)min.A group，the recovery time was significantly shorter in group B(P＜0.05).A group of70 patients with a total of10 cases of adverse reactions，the adverse reaction rate was14.3%，and B group of70 patients with a total of16 cases of adverse reactions，the adverse reaction rate was22.9%;Incidence of adverse reactions of A group was significantly lower than in group B(P＜0.05).ConclusionThe gynecologic laparoscopic surgery in the implementation of sevoflurane combined with remifentanil anesthesia can be significantly shortened recovery time of patients，which is worthy to be popularized.

Gynecology;Laparoscopic Surgery;Sevoflurane;Remifentanil;Anesthesia

Xiushui Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiushui332400，China

R614.2

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.019

冷亞妃:修水縣中醫(yī)院 江西修水 332400