即時(shí)凝血功能監(jiān)測(cè)在彌散性血管內(nèi)凝血患者治療中的應(yīng)用

萬(wàn)鵬，余旻，童華生，蘇磊

·臨床研究·

即時(shí)凝血功能監(jiān)測(cè)在彌散性血管內(nèi)凝血患者治療中的應(yīng)用

萬(wàn)鵬，余旻，童華生，蘇磊

目的探討即時(shí)凝血功能監(jiān)測(cè)(Sonoclot分析儀)在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)個(gè)體化治療中的價(jià)值。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的237例顯性DIC患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=121，采用傳統(tǒng)凝血指標(biāo)指導(dǎo)替代和抗凝治療)和Sonoclot組(n=116，采用Sonoclot分析儀指導(dǎo)替代和抗凝治療)。觀察兩組患者抗凝、替代治療以及預(yù)后之間的差異。結(jié)果治療前兩組患者一般臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。與對(duì)照組相比，Sonoclot組中使用肝素比例增加，抗凝時(shí)間縮短，肝素用量減少，局部出血比例下降，血漿、血小板及冷沉淀用量減少(P＜0.05)，且ICU住院時(shí)間縮短，30d生存率顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論即時(shí)凝血功能監(jiān)測(cè)可對(duì)血液制品成分進(jìn)行合理的選擇和數(shù)量控制，同時(shí)還可有效指導(dǎo)抗凝治療，降低抗凝治療致的出血風(fēng)險(xiǎn)，降低DIC患者死亡率。

彌漫性血管內(nèi)凝血；即時(shí)凝血功能監(jiān)測(cè)；輸血

彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)是由不同病理原因引起的、無(wú)明確定位的全身性血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，臨床上出血和血栓并存，以多器官功能衰竭(MODS)為特征[1-2]。目前強(qiáng)調(diào)支持治療尤其是糾正凝血功能紊亂是緩解DIC的重要措施[3-7]。如何在治療過(guò)程中對(duì)患者的凝血功能做出及時(shí)的客觀評(píng)價(jià)，并對(duì)需要替代、抗凝治療的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一直是臨床上的難點(diǎn)。傳統(tǒng)凝血指標(biāo)能提供有價(jià)值的信息，但操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)，且單個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目只涉及離體血漿凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的部分步驟，其結(jié)果是使傳統(tǒng)的凝血功能指標(biāo)失去了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的作用。Sonoclot凝血和血小板功能分析儀作為即時(shí)凝血功能監(jiān)測(cè)的儀器可以更加敏感地監(jiān)測(cè)凝血因子、纖維蛋白形成、血小板聚集及纖維溶解的全過(guò)程，準(zhǔn)確判斷DIC所處的凝血功能障礙階段[8-9]，在DIC診斷中具有重要價(jià)值[10-11]。Sonoclot分析儀是否可以指導(dǎo)DIC的臨床治療，目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究探討了Sonoclot分析儀在指導(dǎo)DIC患者個(gè)體化治療中的價(jià)值，旨在為Sonoclot分析儀應(yīng)用于DIC的臨床防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年6月－2013年6月入住廣州軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的患者498例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ISTH治療指南[3]，將需要行替代治療或抗凝治療的DIC患者納入研究。本研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有入選患者家屬均了解實(shí)驗(yàn)方案并簽署知情同意書(shū)。

1.2.1 DIC的臨床表現(xiàn) 包括嚴(yán)重或多發(fā)性出血傾向，不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克，廣泛的皮膚、黏膜栓塞，灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，不明原因的肺、腎、腦等臟器功能衰竭[12]。

1.2.2 疑診DIC的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)(PT>14.8s，APTT>48s)，或血小板計(jì)數(shù)減少(<150×109/L)，或24h內(nèi)血小板計(jì)數(shù)下降>50×109/L[12]。

1.2.3 DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)(ISTH)/科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)會(huì)(SSC)制定的顯性DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在已知的先天性凝血功能障礙；慢性肝功能不全患者Child Pugh C級(jí)以上；血液系統(tǒng)惡性腫瘤；引起血小板變化的其他疾病如血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)或服用引起凝血功能異常或致血小板減少的藥物；年齡小于18歲；拒絕入組和隨訪者[13-15]。

1.4 分組 共237例患者納入研究。按照分層隨機(jī)抽樣原則分為對(duì)照組(采用傳統(tǒng)凝血指標(biāo)指導(dǎo)替代和抗凝治療)121例和Sonoclot組(采用Sonoclot分析儀指導(dǎo)替代和抗凝治療)116例。

1.5 方法

1.5.1 一般臨床資料的收集 收集患者年齡、性別、APACHE Ⅱ評(píng)分、ISTH評(píng)分、多發(fā)性出血情況、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間等。

1.5.2 凝血相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè) 入科后采集外周血液標(biāo)本進(jìn)行凝血指標(biāo)檢測(cè)。常規(guī)凝血指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FBG)、PT、APTT和D-二聚體。Sonoclot分析儀指標(biāo)測(cè)定：通過(guò)體外激活內(nèi)源性凝血途徑模擬凝血全過(guò)程。分析儀管型探針在全血樣本中移動(dòng)，通過(guò)電子信號(hào)轉(zhuǎn)換器，依據(jù)血液標(biāo)本結(jié)束液態(tài)階段(纖維蛋白多聚體形成)后凝血收縮的強(qiáng)度及速度(凝血收縮過(guò)程中曲線(xiàn)各點(diǎn)的微積分值)，將位移阻抗變化經(jīng)由與分析儀相連的Signature viewer電腦軟件計(jì)算相對(duì)值，記錄Sonoclot各量化指標(biāo)，包括激發(fā)凝血時(shí)間(ACT)、纖維蛋白凝結(jié)速率(CR)、血小板功能(PF)。Sonoclot各參數(shù)的正常范圍分別是：ACT 119～195s，CR 7～23sig/min，PF≥1.5。

1.5.3 治療方法 根據(jù)ISTH DIC的治療指南以及DIC診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行治療[3,16]。

1.5.3.1 對(duì)照組 根據(jù)基礎(chǔ)疾病，分別采取控制感染、治療腫瘤、積極處理病理產(chǎn)科及外傷等治療措施?？鼓委煟河枰?0U/(kg.h)普通肝素持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)病情決定療程，一般連用3～5d。每6h連續(xù)監(jiān)測(cè)APTT，肝素治療使其延長(zhǎng)為正常值的1.5～2.0倍，當(dāng)肝素過(guò)量時(shí)可用魚(yú)精蛋白中和(魚(yú)精蛋白1mg可中和肝素100U)。根據(jù)病情決定抗凝治療的療程。替代治療：血小板輸注的初始劑量為1U(含血小板>240×109/L)。在PT、APTT延長(zhǎng)并伴出血或接受侵入性治療的DIC患者，輸入新鮮冰凍血漿(FFP)初始劑量為15ml/kg。對(duì)嚴(yán)重的低纖維蛋白血癥，補(bǔ)充冷沉淀50mg/kg。每6h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果決定是否再次行替代治療。其他治療：抗休克，糾正缺氧、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，維護(hù)臟器功能穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療。若患者出現(xiàn)明顯纖溶亢進(jìn)的臨床及實(shí)驗(yàn)證據(jù)，予以氨甲環(huán)酸(1g/8h)治療，否則不需要進(jìn)行抗纖溶治療。

1.5.3.2 Sonoclot組 以ISTH DIC的治療指南以及DIC診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)為基礎(chǔ)，根據(jù)Sonoclot指標(biāo)調(diào)整治療方案。治療基礎(chǔ)疾病及去除誘因同對(duì)照組。抗凝治療：若Sonoclot分析儀器檢測(cè)結(jié)果顯示ACT縮短，CR＞正常值，提示嚴(yán)重的高凝傾向或DIC早期，給予10U/(kg.h)肝素持續(xù)靜脈滴注，每6h進(jìn)行Sonoclot儀檢測(cè)。若ACT延長(zhǎng)，CR＞正常值，提示抗凝不足或肝素抵抗，調(diào)整肝素劑量；若ACT延長(zhǎng)，CR＜正常值，提示為殘余肝素作用，停止肝素治療，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Sonoclot儀指標(biāo)，決定是否重新進(jìn)行規(guī)律的抗凝治療。直至ACT延長(zhǎng)至1～1.5倍，CR正常，提示抗凝治療有效。根據(jù)病情決定抗凝治療的療程。替代治療：Sonoclot分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示，ACT延長(zhǎng)，CR≤正常，提示凝血因子缺乏，輸注血漿初始劑量為15ml/kg，冷沉淀50mg/kg；ACT正常，CR＜正常值，提示低(無(wú))纖維蛋白血癥，繼續(xù)輸注冷沉淀。血小板計(jì)數(shù)下降(<50×109/L)且伴有PF下降時(shí)，可考慮輸注血小板，血小板輸注的初始劑量為1U(含血小板>240×109/L)。每6h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)臨床表現(xiàn)及Sonoclot分析儀檢測(cè)結(jié)果決定是否再次行替代治療。其他治療同對(duì)照組。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。遵循正態(tài)分布的計(jì)量資料以描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示其集中趨勢(shì)，以最大值、最小值表示其離散趨勢(shì)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。采用Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)分析兩組患者預(yù)后情況。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前兩組間一般資料比較 對(duì)照組和Sonoclot組患者年齡、性別、體重、治療前APACHE Ⅱ評(píng)分以及ISTH評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療前傳統(tǒng)凝血及相關(guān)指標(biāo)(APTT、PT、INR、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、纖維蛋白原)，Sonoclot分析儀指標(biāo)(ACT、CR、PF)，臨床表現(xiàn)為出血、紫癜或肢端出血的患者比例無(wú)顯著性差異(P>0.05，表1)。

2.2 兩組抗凝治療比較 Sonoclot組使用肝素的比例為32.76%(38/116)，明顯高于對(duì)照組[19.01% (23/121，P=0.018)]。對(duì)照組和Sonoclot組肝素使用時(shí)間分別為11.0±7.2d、5.2±3.4d，肝素用量分別為65 739.1±43 322.5U、31 263.2±20 222.7U，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。對(duì)照組中有10 例(43.4%)患者出現(xiàn)局部出血，與Sonoclot組(5例，13.1%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003，表2)。兩組患者均未使用魚(yú)精蛋白。

2.3 兩組替代治療的比較 與對(duì)照組相比，Sonoclot組患者血漿、血小板及冷沉淀的用量顯著減少(P＜0.05)，紅細(xì)胞懸液用量?jī)山M間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054)；兩組替代治療的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.206，表3)。

2.4 兩組患者預(yù)后比較 與對(duì)照組相比，Sonoclot組ICU內(nèi)治療時(shí)間明顯縮短[10(1，29)dvs9(1，30)d，P=0.009)，ICU內(nèi)死亡率明顯下降[22.4%(26/116)vs12.4%(15/121)，P=0.027)]。Kaplan-Meier生存分析顯示，與對(duì)照組比較，Sonoclot分析儀指導(dǎo)的替代和抗凝治療顯著縮短了患者ICU住院時(shí)間(P=0.027)并提高了30d生存率(P=0.001，圖1)。

表1 兩組治療前臨床資料比較Tab.1 Comparison of clinical data before treatment between the two groups

表2 兩組抗凝治療療效比較Tab.2 Comparison of anticoagulant therapy between the two groups

表3 兩組患者替代治療療效比較Tab.3 Comparison of replacement therapy between the two groups

圖1 兩組患者30d生存分析比較Fig.1 Kaplan-Meier curves for 30d survival in patients of the two groups

3 討 論

DIC發(fā)展迅速，往往是MODS患者中一個(gè)極為重要甚至是公認(rèn)的致死原因，其28d死亡率高達(dá)31%～86%[17-18]。因此，早期正確診斷、及時(shí)有效治療是成功救治DIC患者的關(guān)鍵。但臨床實(shí)踐證明，不恰當(dāng)?shù)奶娲翱鼓委熆赡軐?dǎo)致重要臟器血管微血栓形成、器官功能衰竭甚至死亡。由于傳統(tǒng)的凝血功能檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)，且只能體現(xiàn)凝血機(jī)制的某一方面，不能反映凝血級(jí)聯(lián)及凝血系統(tǒng)全過(guò)程的內(nèi)部情況，無(wú)法有效地指導(dǎo)抗凝治療，甚至導(dǎo)致抗凝不足或出血[19-20]。隨著即時(shí)凝血功能分析技術(shù)廣泛用于臨床，DIC藥物治療尤其是抗凝藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)和劑量調(diào)整逐步精確化和可控化。

作為即時(shí)凝血功能監(jiān)測(cè)手段之一，Sonoclot分析儀通過(guò)探知纖維蛋白形成、纖維蛋白單體聚合、血小板的相互作用、血凝塊回縮和溶解而使我們充分了解凝血全過(guò)程[21]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均證實(shí)，Sonoclot分析儀可以幫助評(píng)估凝血功能情況，指導(dǎo)肝素抗凝治療[22-25]。Ferraris等[26]研究證實(shí)Sonoclot分析儀可為心臟手術(shù)提供即時(shí)準(zhǔn)確的凝血功能評(píng)價(jià)，為肝素抗凝、魚(yú)精蛋白中和、術(shù)后止血治療提供指導(dǎo)，并指導(dǎo)臨床合理使用血制品，減少盲目性應(yīng)用、節(jié)約血液資源、降低住院費(fèi)用。其他研究還發(fā)現(xiàn)，Sonoclot分析儀適用于在肝移植術(shù)中監(jiān)測(cè)血小板及凝血因子變化，進(jìn)一步指導(dǎo)凝血底物補(bǔ)充[27-28]。由于Sonoclot分析儀對(duì)DIC患者凝血過(guò)程的變化和瞬時(shí)凝血功能狀態(tài)有較好的即時(shí)分析和解釋功能，故而可用于指導(dǎo)DIC患者的臨床治療。

抗凝治療是DIC治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，肝素劑量調(diào)整往往取決于患者的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷。目前臨床常用于監(jiān)測(cè)肝素的指標(biāo)是APTT，但其僅僅反映了內(nèi)源性凝血異常的單一階段，并未反映整個(gè)凝血過(guò)程的變化，無(wú)法判斷凝血異常的原因，對(duì)于指導(dǎo)肝素的劑量調(diào)整存在明顯不足[29-30]。本研究利用Sonoclot分析儀指導(dǎo)肝素的抗凝治療，通過(guò)相關(guān)參數(shù)快速準(zhǔn)確判斷患者凝血激活、纖維蛋白原形成、纖溶狀況及凝血因子和血小板消耗程度，分析DIC的臨床進(jìn)程，準(zhǔn)確解讀多種凝血異常的原因，從而使DIC的抗凝從試探性治療走向了目標(biāo)性治療，在劑量的調(diào)整上也有了相應(yīng)的依據(jù)。在DIC高凝期，Sonoclot分析儀檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為ACT明顯縮短，CR上升，可立即給予肝素進(jìn)行抗凝治療而無(wú)須等待DIC確診的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，從而贏得了寶貴的搶救時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，在整個(gè)抗凝過(guò)程中，Sonoclot組肝素抗凝治療所致的出血風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，肝素劑量及使用時(shí)間明顯減少。

既往替代治療主要根據(jù)患者臨床狀況來(lái)決定[31-32]。替代治療是否有效主要依靠觀察出血癥狀的改善情況，并反復(fù)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血相關(guān)實(shí)驗(yàn)。大多數(shù)指南認(rèn)為，僅應(yīng)對(duì)出血或有高危出血的患者給予血漿輸注，而且不應(yīng)只根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常來(lái)進(jìn)行判斷，以免造成盲目性應(yīng)用，浪費(fèi)血液資源，甚至在治療過(guò)程中出現(xiàn)補(bǔ)充過(guò)量，導(dǎo)致器官微血栓的可能，增加了住院時(shí)間及住院費(fèi)用[3, 33-34]。

本研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)Sonoclot分析結(jié)果可判斷冷沉淀、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等凝血因子補(bǔ)充是否到位。如果ACT延長(zhǎng)、CR還比較低，表明還缺乏凝血因子，需繼續(xù)補(bǔ)充，如果ACT低于正常值的低限、CR接近或超出正常值高限，則表明補(bǔ)充過(guò)量，應(yīng)立即停止凝血因子的補(bǔ)充。本研究中，我們通過(guò)Sonoclot分析儀指導(dǎo)冷沉淀、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等凝血因子的補(bǔ)充，與對(duì)照組相比，Sonoclot組替代治療數(shù)量及時(shí)間均顯著降低。

DIC患者常伴血小板數(shù)量減少，反映了凝血物質(zhì)的消耗。由于反復(fù)輸注異體血小板會(huì)導(dǎo)致輸注無(wú)效，因此應(yīng)嚴(yán)格控制血小板輸注的指征，盡可能減少輸注次數(shù)以預(yù)防血小板無(wú)效或延遲其產(chǎn)生。目前血小板輸注的參考標(biāo)準(zhǔn)只涉及了血小板的數(shù)量，并沒(méi)有考慮血小板質(zhì)量。因此，根據(jù)傳統(tǒng)的凝血檢測(cè)結(jié)果及臨床表現(xiàn)控制輸血指征，確定患者是否需要輸注血小板存在一定的局限性[35]。與傳統(tǒng)的凝血檢查項(xiàng)目相比，Sonoclot分析儀的PF值主要反映血小板的質(zhì)量，是目前唯一能對(duì)血小板功能進(jìn)行準(zhǔn)確定量的檢測(cè)，與血小板計(jì)數(shù)相比能更好地反映血小板功能。本研究中，我們聯(lián)合Sonoclot分析儀指標(biāo)指導(dǎo)血小板輸注。對(duì)于DIC患者，除了已經(jīng)有明顯出血者積極輸注血小板外，對(duì)低凝狀態(tài)患者在血小板計(jì)數(shù)<50×109/L且PF≤1.5時(shí)也進(jìn)行血小板輸注治療。與對(duì)照組相比，Sonoclot組血小板輸注量下降。Sonoclot分析儀能檢測(cè)患者的血小板凝血活性，結(jié)合Sonoclot分析儀的其他指標(biāo)可綜合評(píng)價(jià)患者出凝血狀態(tài)，能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)治療。這種精確定點(diǎn)、定位治療是常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和憑臨床經(jīng)驗(yàn)無(wú)法辦到的。

對(duì)于DIC患者，抗纖溶治療由于可抑制微小血栓溶解的機(jī)體防御反應(yīng)而被認(rèn)為是禁忌[3,36]，除非患者伴有原發(fā)性或繼發(fā)性高纖溶活性時(shí)一般不予考慮。納入本研究的患者中，無(wú)一例使用抗纖溶治療，考慮是由于剔除了易導(dǎo)致高纖溶活性的疾病如急性早幼粒細(xì)胞白血病相關(guān)的凝血病及惡性腫瘤患者。更重要的是，無(wú)論是傳統(tǒng)的凝血功能檢測(cè)，還是Sonoclot分析儀檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)高纖溶患者存在。

此外，本研究比較了兩組患者的預(yù)后情況，結(jié)果顯示，Sonoclot組ICU住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，生存分析提示Sonoclot組遠(yuǎn)期預(yù)后改善。但由于本研究為單中心研究，樣本資料具有一定的偏倚，且臨床干預(yù)治療對(duì)結(jié)果存在影響。因此，還有待于更大規(guī)模多中心臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，即時(shí)凝血功能監(jiān)測(cè)能夠客觀準(zhǔn)確地評(píng)估患者體內(nèi)的凝血狀況，因而可以對(duì)血液制品成分進(jìn)行合理的選擇及數(shù)量控制，有利于節(jié)約血液資源，避免盲目輸注血液制品，防止血液資源浪費(fèi)。同時(shí)，即時(shí)凝血功能監(jiān)測(cè)可以有效指導(dǎo)治療，減少治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，顯著改善預(yù)后。

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The significance of immediate coagulation monitoring during the treatment for DIC

WAN Peng1, YU Min1, TONG Hua-sheng2, SU Lei2*1Department of Critical Care Medicine, First People's Hospital of Yichang, First Hospital of Sanxia University, Yichang, Hubei 443002, China
2Department of Intensive Care Unit, Military Key Laboratory of Trauma Care in Hot Zone and Tissue Repair of PLA, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Command, Guangzhou 510010, China
*< class="emphasis_italic">Corresponding author, E-mail: slei_icu@163.com

, E-mail: slei_icu@163.com
This work was supported by the National Natural Science Foundation of China (81471839)

ObjectiveTo explore the value of application of immediate coagulation monitor, with the use of Sonoclot analyzer in the treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC).MethodsTwo hundred and thirty-seven DIC patients were randomly divided into Sonoclot group (n=116, guided by Sonoclot analyzer) and control group (n=121, guided by traditional coagulation indexes) according to the principle of random number. The type, dose and duration of replacement treatment, and the outcomes such as complication rate, ICU stay and 30-day survival rate were recorded and compared.ResultsThere were no difference in the demographic data between two groups (P>0.05). In Sonoclot group, the ratio of heparin used was much higher, though with shorter duration and lower dose than those in control group (P<0.05). The regional bleeding rate was significantly lower in Sonoclot group than that of control group (P<0.05). The replacement doses of the fresh frozen plasma, PLT, and cryoprecipitate were also much lower in the Sonoclot treatment group (P<0.05). A shorter ICU stay was found in the Sonoclot group (P<0.05). In sonoclot group the prognosis was significantly improved as shown by Kaplan-Meier analysis curve (P<0.05).ConclusionsSonoclot analysis is helpful in choosing rational blood products and necessary dosage. It is also useful for effectively guiding anticoagulant therapy in order to reduce the bleeding risk and mortality rate in DIC patients.

disseminated intravascular coagulation; immediate coagulation monitoring; blood transfusion

R554.8

A

0577-7402(2015)08-0632-06

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.08.06

2015-01-30；

2015-06-22)

(責(zé)任編輯：熊曉然)

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81471839)

443002 湖北宜昌 三峽大學(xué)人民醫(yī)院、宜昌市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(萬(wàn)鵬、余旻)；510010 廣州 廣州軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、全軍熱區(qū)創(chuàng)傷救治與組織修復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(童華生、蘇磊)

蘇磊，E-mail: slei_icu@163.com