李 敏
腹部超聲與陰道超聲應(yīng)用于異位妊娠診斷中的效果對(duì)比研究
李 敏
(公安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,荊州 434300)
目的:對(duì)比腹部超聲同陰道超聲在異位妊娠診斷中的效果。方法:以我院108例異位妊娠患者為研究對(duì)象,使用腹部超聲和陰道超聲進(jìn)行檢查,比較2種檢查方式的診斷效果。結(jié)果:腹部超聲檢出陽(yáng)性76例,診斷符合率70.37%,陰道超聲檢出陽(yáng)性100例,診斷符合率92.58%,組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),陰道超聲對(duì)宮內(nèi)假孕囊、胚芽、盆腔積液的檢出率明顯高于腹部超聲,附件包塊檢出率比較無(wú)顯著差異。結(jié)論:相較于腹部超聲,陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷符合率更高,是腹部超聲的重要補(bǔ)充。
腹部超聲;陰道超聲;異位妊娠;診斷效果
異位妊娠指又被稱(chēng)為宮外孕,近些年該病的臨床發(fā)生率呈上升趨勢(shì),引起臨床的廣泛關(guān)注。輸卵管腔組織周?chē)装Y致使管腔不暢導(dǎo)致受精卵運(yùn)行異常是該病的致病原因[1]。其典型癥狀為停經(jīng)后腹痛和陰道出血,相關(guān)研究[2]指出輸卵管妊娠未破裂時(shí),期癥狀并不明顯,診斷起來(lái)相對(duì)困難,因此需要借助其他檢查方法確診。臨床用于診斷異位妊娠的主要方法有β-hCG測(cè)定、超聲顯像、腹腔鏡和病理檢查等,超聲作為無(wú)創(chuàng)診斷手段受到患者的青睞,本研究對(duì)陰道超聲和腹部超聲2種在異位妊娠中的診斷效果進(jìn)行了比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料
選取2012年3月-2015年3月我院收治的108例異位妊娠患者作為研究對(duì)象,年齡26-38歲,平均(28.6±4.2)歲,該組患者主要癥狀表現(xiàn)為陰道出血、腹痛和停經(jīng)等,停經(jīng)時(shí)間6-8周,平均(7.2±0.6)周,所有患者均自愿接受超聲檢查。
1.2 檢查方法
檢查儀器:彩色多普勒超聲診斷儀(Siemens Antres),檢查前醫(yī)生告知患者如何準(zhǔn)備,準(zhǔn)備完成后開(kāi)始檢查。腹部超聲:囑咐患者取仰臥位,膀胱適度充盈,探頭頻率CH6-2,探頭于下腹部行多方位掃描檢查,觀察記錄宮內(nèi)假孕囊、附件包塊、胚芽、盆腔積液等情況。陰道超聲:囑咐患者排空膀胱,取截石位,探頭頻率EC9-4,將耦合劑涂于探頭,避孕套套住探頭,將套好的探頭緩慢伸入陰道,采用旋轉(zhuǎn)、傾斜、抽插等方法對(duì)宮腔內(nèi)行全方位探查,觀察記錄子宮大小、附件包塊、宮內(nèi)假孕囊等情況。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]
只要符合下述中任1條可診斷為陽(yáng)性病例:①超聲檢查提示功能無(wú)妊娠囊,宮外表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊內(nèi)包圍無(wú)回聲小囊,即類(lèi)妊娠囊回聲。②附件區(qū)和孕囊包膜完整,內(nèi)探測(cè)到胚芽和心管搏動(dòng)。③一側(cè)附件區(qū)邊緣模糊,有不規(guī)則回聲,內(nèi)存實(shí)質(zhì)不均回聲團(tuán)塊。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS17.0軟件,計(jì)量資料用(X±S)表示,計(jì)數(shù)資料例數(shù)和%表示,2種方式的診斷效果行Χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
108例患者順利完成超聲檢查,術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為異位妊娠,該組經(jīng)腹部超聲檢查,檢出陽(yáng)性76例,診斷符合率70.37%,經(jīng)陰道超聲檢出陽(yáng)性100例,診斷符合率92.58%,組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),陰道超聲對(duì)宮內(nèi)假孕囊、胚芽、盆腔積液的檢出率明顯高于腹部超聲(P<0.05),對(duì)附件包括的檢出率略高于腹部超聲,但差異不明顯 (P>0.05)。具體見(jiàn)表1。
表1 腹部超聲和陰道超聲在異位妊娠中的診斷結(jié)果比較(n=108,%)
正常妊娠是受精卵著床于子宮內(nèi)膜,當(dāng)受精卵在子宮內(nèi)膜外組織著床發(fā)育的情況稱(chēng)之為異位妊娠。異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥,該病若不能及時(shí)診治,母嬰健康就會(huì)受到嚴(yán)重影響。異位妊娠早期缺乏特異性癥狀,單靠病史、癥狀容易造成誤診,進(jìn)而耽擱治療,異位妊娠破裂會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、出血,嚴(yán)重的直接休克死亡,其臨床危害性可見(jiàn)一斑。大量報(bào)道[4,5]指出早期準(zhǔn)確診斷是處理異位妊娠的關(guān)鍵,彩色超聲作為無(wú)創(chuàng)檢查手段,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的診療當(dāng)中,其操作快捷、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)為廣大女性所青睞,逐漸成為異位妊娠診斷的首選。目前針對(duì)異位妊娠診斷,彩超主要為腹部彩超和陰道彩超,兩種檢查方式各有特點(diǎn),腹部彩超操作起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)便,使用探討在下腹處進(jìn)行掃描探查即可,陰道彩超則需要將探頭深入陰道,操作稍微復(fù)雜,但其無(wú)需充盈膀胱,消除了不適感。臨床上所關(guān)心的不單單是操作問(wèn)題,更關(guān)心檢查方法診斷的可靠性,減少漏診和誤診是臨床診斷的關(guān)鍵所在。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)漏診就可能誘發(fā)醫(yī)療事故,對(duì)醫(yī)院的影響不言而喻。本研究就此比較了腹部超聲和陰道超聲在異位妊娠中診斷中的效果,108例確診為因?yàn)槿焉锏幕颊呦群蠼邮芰烁共坎食完幍啦食瑱z查,前者陽(yáng)性檢出率70.37%,后者陽(yáng)性檢出率92.58%,組間差異明顯,該結(jié)果和已有報(bào)道[6]結(jié)果基本一致。附件包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊和盆腔積液等是彩超圖像顯示的重點(diǎn)內(nèi)容,這些指標(biāo)對(duì)異位妊娠的診斷尤為重要,通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)陰道超聲對(duì)胚芽、宮內(nèi)假孕囊和盆腔積液的檢出率明顯高于腹部超聲,該結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明陰道超聲的診斷符合率更佳。腹部超聲是檢查異位妊娠的傳統(tǒng)方法,通過(guò)探頭超強(qiáng)的穿透力來(lái)對(duì)腹腔內(nèi)組織情況進(jìn)行直觀反映,此種方式的掃描范圍廣泛,能夠較準(zhǔn)確的反映腹腔積液,為臨床早期治療爭(zhēng)取時(shí)間提供了參考。但腹部彩超受到的影響因素較多,如腹部組織脂肪厚、膀胱充盈不足和腸道積氣等均影響其檢查的準(zhǔn)確性,尤其是對(duì)附件的檢查,從而影響其陽(yáng)性檢出率。陰道超聲直接深入陰道探查組織情況,克服了脂肪厚、膀胱充盈不足和腸道積氣等影響因素,更加清晰顯示宮腔和附件組織結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確分別假孕囊和附件包塊[7,8]。對(duì)于小病灶,陰道超聲的優(yōu)勢(shì)也相對(duì)明顯。通過(guò)對(duì)陰道彩超和腹部彩超陽(yáng)性檢出率的比較,結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì),臨床在對(duì)異位妊娠檢查時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用,不可單純依靠腹部彩超,也不可直接應(yīng)用陰道彩超。對(duì)于存在異位妊娠癥狀,腹部彩超無(wú)法明確診斷,應(yīng)當(dāng)行陰道彩超檢查,以減少漏診發(fā)生率。腹部超聲和陰道超聲各有優(yōu)勢(shì),前者檢查無(wú)禁忌證,探測(cè)范圍廣泛,穿透力好,異位妊娠破裂出血時(shí),該檢查方式可準(zhǔn)確顯示盆腔積液量。但此種方式所使用探頭頻率低,分辨率較后者差。陰道超聲可清晰顯示病灶,但其探測(cè)范圍和靈活性不如腹部超聲,其對(duì)較大盆腔器官病變的顯示效果較差。
綜上所述,及時(shí)準(zhǔn)確診斷異位妊娠是減少臨床不良事件的關(guān)鍵,腹部超聲和陰道超聲各有優(yōu)點(diǎn),筆者認(rèn)為臨床診斷時(shí)要充分運(yùn)用兩者的優(yōu)勢(shì),取長(zhǎng)補(bǔ)短,聯(lián)合應(yīng)用提供診斷率,為臨床提供最為可靠的診斷信息。
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A
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2015-05-13