付彩文
食管癌術(shù)前分期診斷及手術(shù)方案制定應(yīng)用螺旋CT掃描的應(yīng)用評價
付彩文
(河北省涉縣醫(yī)院影像科,河北 056400)
目的:觀察并評價食管癌術(shù)前分期診斷及手術(shù)方案制定應(yīng)用螺旋CT掃描的應(yīng)用價值。方法:回顧性分析2013年4月-2014年4月本院診治的54例食管癌患者臨床資料,本組患者術(shù)前均采用螺旋CT掃描,觀察并評價本組患者螺旋CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率,螺旋CT術(shù)前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及食管癌患者手術(shù)方案制定的影響因素。結(jié)果:本組患者螺旋CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率高達90.74%,且TNMⅠ-Ⅳ期準(zhǔn)確率均較高,與后病理分期診斷結(jié)果相近(kappa=0.874);本組患者病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果優(yōu)于螺旋CT(增強CT掃描、CT平掃)術(shù)前診斷(P<0.05,P<0.01),而增強CT掃描淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷結(jié)果優(yōu)于CT平掃(P<0.05);CT-TNM分期、腫瘤位置及腫瘤長度是手術(shù)方案制定重要影響因素。結(jié)論:螺旋CT對食管癌術(shù)前分期診斷及手術(shù)方案制定具有積極應(yīng)用價值,可明確顯示病灶狀況,從而為臨床醫(yī)師預(yù)估食管癌手術(shù)方案提供循證依據(jù)。
食管癌;術(shù)前分期;手術(shù);螺旋CT
食管癌作為消化道常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率及死亡率均較高,目前手術(shù)是該疾病臨床常用有效治療方案,而術(shù)前進行明確的影像學(xué)檢查不僅便于臨床醫(yī)師充分了解食管癌患者病灶形態(tài)、分布位置等實際情況,而且利于手術(shù)方案正確擬行,對提高食管癌患者臨床治療效果尤為重要[1]。因此,本研究中將回顧性分析經(jīng)本院診治的54例食管癌患者臨床資料,以期探討食管癌臨床最佳診斷方案,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料
回顧性分析2013年4月-2014年4月本院診治的54例食管癌患者臨床資料,病情均經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢確診。本組患者男女比例30∶24,年齡25-80歲,平均年齡(56.23±2.10)歲,病程15d-7m,平均病程(4.56±0.25)m,臨癥表現(xiàn):吞咽障礙、胸背痛、聲音嘶啞、食欲不振、嘔吐等;病理分型:鱗癌32例,腺癌10例,其他12例,腫瘤分布位置:上段10例,中斷32例,下段12例。本組患者臨床基本資料均未對本實驗結(jié)果構(gòu)成任何不良影響,具有重要研究價值。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):食管癌為首次發(fā)現(xiàn)者;患者術(shù)前均未行其他輔助治療;均在患者及家屬認(rèn)知情書前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):食管高度狹窄,內(nèi)鏡不可通過者;精神異常較難完全配合本研究方案順利實施。
1.3 方法
本組患者均于術(shù)前行螺旋CT掃描:采用GE Brightspeed 16排MSCT掃描儀,從患者頸部至上腹肝頂部,參數(shù)設(shè)置:120KV、120-300MA,均采用螺旋模式,螺距1.375mm,重建間隔1.25mm,患者均行平掃及常規(guī)頭部和上中腹部CT增強掃描及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)
螺旋CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率參照術(shù)后病理分期(金標(biāo)準(zhǔn))結(jié)果,對比分析并采用Kappa系數(shù)評價兩者結(jié)果相似度:分值0-10分,得分與精確度呈正相關(guān)。螺旋CT(增強CT、CT平掃)術(shù)前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,參照病理診斷結(jié)果;采用秩相關(guān)Spearman等級相關(guān)分析,探究手術(shù)方案制定的影響因素。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)用百分比(%)表示,以X2檢驗,當(dāng)P<0.05,表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 本組患者螺旋CT術(shù)前分期與術(shù)后病理分期比較
本組螺旋CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率90.74%(49/54),其中TNMⅠ-Ⅱ期準(zhǔn)確率均為100%[(2/2)、(3/3)],TNMⅢ-Ⅳ期準(zhǔn)確率為88.24%(15/17)、93.55%(29/ 31),與術(shù)后病理分期診斷結(jié)果高度一致 (kappa= 0.874),詳見表1。
表1 本組患者螺旋CT術(shù)前分期與術(shù)后病理分期比較(n)
2.2 本組患者螺旋CT術(shù)前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理診斷結(jié)果比較
本組螺旋CT(增強CT掃描、CT平掃)術(shù)前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少于病理診斷結(jié)果,比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05,P<0.01),而增強CT掃描診斷優(yōu)于CT平掃,比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 本組患者螺旋CT術(shù)前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理診斷結(jié)果比較(X±S,HU)
2.3 本組食管癌患者手術(shù)方案制定的影響因素
經(jīng)等級Sperman相關(guān)分析結(jié)果得出:將CT-TNM分期、腫瘤位置及腫瘤長度是手術(shù)方案制定的重要影響因素。
本研究中利用螺旋CT容積掃描測量淋巴結(jié)大小是診斷其轉(zhuǎn)移的重要標(biāo)準(zhǔn),但是明確鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及反應(yīng)性和炎性腫大淋巴結(jié)具有一定難度,在本研究結(jié)果表2中可以看出,螺旋CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還有待提高,即病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于螺旋CT(增強CT掃描、CT平掃)術(shù)前診斷結(jié)果,而增強CT掃描診斷情況優(yōu)于CT平掃。關(guān)于本組患者經(jīng)螺旋CT檢測后對臨床療效的影響,還有待進一步實驗探索予以驗證。
綜上所述,食管癌術(shù)前分期診斷及手術(shù)方案制定應(yīng)用螺旋CT掃描具有重要應(yīng)用價值,能夠清晰顯示病灶狀況,為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案提供循證參考。
[1]史蕓芳.64排CT對食管癌外侵的評判及手術(shù)評估[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(5):42-43.
R735.1;R445.3
B
10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.05
2015-04-22