胰腺實性假乳頭狀瘤CT和MRI診斷

金漢葵，鄧宏亮，張 凱，童三龍，雷鳴峰，金艷霞

（湖北省通城縣人民醫(yī)院影像科，湖北 437400）

胰腺實性假乳頭狀瘤CT和MRI診斷

金漢葵，鄧宏亮，張 凱，童三龍，雷鳴峰，金艷霞

（湖北省通城縣人民醫(yī)院影像科，湖北 437400）

目的：分析胰腺實性假乳頭狀瘤的CT和MRI表現(xiàn)。方法：回顧性分析經(jīng)我院手術(shù)病理證實10例胰腺實性假乳頭狀瘤CT及MRI的影像資料，其中CT檢查8例，MRI檢查6例，同時行CT及MRI4例。結(jié)果：8例腫瘤呈類圓形，邊緣光整，2例腫瘤邊緣呈分葉。腫瘤表現(xiàn)為囊實性結(jié)構(gòu)5例，囊性結(jié)構(gòu)為主3例，實性結(jié)構(gòu)2例。CT增強掃描腫瘤實性部分及分隔呈輕度至中度強化，囊性部分各期均無強化。腫瘤MRI信號不均勻，實性部分T1WI稍低、等信號，T2WI呈高信號，囊性部分呈T1WI低信號，T2WI呈高信號。結(jié)論：胰腺實性假乳頭狀瘤的CT及MRI表現(xiàn)有一定特征性，結(jié)合臨床，較好地做出術(shù)前正確診斷及鑒別診斷。

胰腺實性假乳頭狀瘤；體層攝影術(shù)；X線計算機；磁共振成像

胰腺實性假乳頭狀瘤 （solid-pseudopapillary tumors of pancreas,SPTP）是一種少見的良性或低度惡性腫瘤，約占全部胰腺腫瘤1%-3%，多發(fā)患者首選治療方式為手術(shù)切除［1，2］。SPTP預(yù)后明顯好于胰腺癌，多數(shù)患者腫瘤切除術(shù)后可獲得長期生存［3］，該腫瘤影像表現(xiàn)與胰腺其他良性或惡性腫瘤有很多類似的表現(xiàn)，經(jīng)常誤診。本文回顧性分析10例SPTP患者的臨床資料，并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻，總結(jié)其CT和MRI圖像表現(xiàn)，以提高對此病的術(shù)前診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2002年9月-2014年3月經(jīng)手術(shù)病理證實的SPTP10例，均為女性，年齡18-53歲，平均年齡36.5歲，均沒有任何臨床癥狀。癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（Ca199）、CA242均為正常值范圍。

1.2 方法

患者常規(guī)禁食5h以上，掃描前30-60min內(nèi)口服溫開水1000-1500ml以充盈胃及十二指腸。采用GE LightSpeed 16層螺旋CT機。掃描參數(shù)：層厚、層距3mm，螺距為1.375，120KV，250mA。對比劑碘海醇劑量90-100ml（300mgI/ml），速率3-3.5ml/s。掃描開始時間：對比劑注射20-25s掃描動脈期圖像，35-40s掃描門脈期圖像，延時75-80s掃描延遲期圖像。CT平掃加增強掃描5例，平掃3例。采用GE 1.5 Signa HDe超導(dǎo)磁共振，體部8通道相控陣線圈。常規(guī)平掃：橫軸位快速擾相梯度回波序列 （FSPGR）T1WI（in/out phase）TR190ms，TE2.4ms，視野40cm×36cm，層厚7mm，層間距1mm，矩陣256×170，1次激勵，翻轉(zhuǎn)角80度，采集時間16s；FSET2WI（抑脂）TR6667ms，TE93.4ms，視野40cm×30cm，層厚8mm，層間距1mm，矩陣320×224，4次激勵，采集時間4.34min。平掃5例，平掃加增強掃描1例。

2 結(jié)果

2.1 病變部位、形態(tài)及大小

6例位于胰腺頭頸部，2例位于胰腺體部，2例位于胰腺尾部。8例腫瘤呈類圓形，2例呈分葉狀。最長徑5-45mm，平均35mm。

2.2 囊實性分布

腫瘤囊實性結(jié)構(gòu)5例，囊性結(jié)構(gòu)為主3例，實性結(jié)構(gòu)2例。

2.2.1 CT表現(xiàn)

CT掃描8例，腫瘤呈類圓形實性或囊性，實性部分平掃呈稍低、等密度，境界清楚。腫瘤的實性部分動脈期呈輕度至中度強化，門靜脈期腫瘤強化略高于動脈期。囊性部分無強化（圖3、4），其內(nèi)可見纖維分隔且強化。3例實性和囊性成分境界清楚，2例實性和囊性成分部分模糊。

2.2.2 MRI表現(xiàn)

MR檢查2例均為囊實性，有包膜。其囊性成分在T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，實性成分在T1WI呈稍低、等信號，T2WI呈高信號，T2W脂肪抑制像囊實性部分的分界顯示更清楚（圖1、2）。

2.3 腫瘤其他表現(xiàn)

所有病例胰腺均無明顯萎縮。1例腫瘤中央及邊緣見結(jié)節(jié)狀、蛋殼樣鈣化，9例無膽管及胰管擴張，1例膽總管輕度擴張。

2.4 腫瘤與周圍組織的關(guān)系

CT與MR掃描均顯示腫瘤輪廓較清楚，周圍結(jié)構(gòu)為受壓推移改變。部分病例胰管稍擴張。1例MR平掃時腫瘤周圍見多枚淋巴結(jié)腫大（圖5、6）。

圖1、圖2 分別為同一病例T1壓脂及T2壓脂，圖1、2示：胰頸近胰頭部見一類囊狀等、稍長、稍短T1長、短T2信號，境界清楚。

圖3-6 分別為同一病例CT及MRI表現(xiàn)，圖3示：CT平掃見胰頭部類囊狀低密度影，境界清楚；圖4增強示：該胰頭部類囊狀低密度影無強化，邊緣呈環(huán)形輕度強化，胰頭周圍見多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍強化之略高密度影。

圖5、6 示：胰頭部見類囊狀長T1長T2信號，境界清楚，于T2WI壓脂后胰頭部周圍見多發(fā)結(jié)節(jié)狀稍高信號，境界大部分清楚（為腫大之淋巴結(jié)）。

3 討論

3.1 臨床及病因

胰腺實性假乳頭狀瘤 （solid-pseudopapillary tumors of pancreas,SPTP）是一種少見的良性或低度惡性腫瘤，F(xiàn)rantz于1959年首先報道了本病，1996年WTO將其統(tǒng)一命名為胰腺實性假乳頭狀瘤，本病好發(fā)于年輕女性，亦有報道發(fā)生于男性及老年女性，其惡性程度高于年輕女性患者。臨床上沒有癥狀及體征，常見體檢時發(fā)現(xiàn)或無意中觸有腹部腫塊而就診。胰腺實性假性乳頭狀瘤發(fā)生于胰腺任何部位，最常見部位為胰腺體尾部，其次胰頭部，鉤頭部最少見。研究表明，SPTP可能來源于胚胎發(fā)生過程中與胰腺原基連接的生殖脊卵巢原基相關(guān)細腺，因此該病好發(fā)于女性。

本組10例均為女性，年齡18-53歲，平均年齡36.5歲，與文獻報道SPTP多發(fā)于女性相同。腫瘤發(fā)生于胰腺各個部位，有報道認為多見于胰體及胰尾［4］，本組腫瘤位于胰腺頭頸部6例，胰腺體部2例，胰腺尾部2例，與國內(nèi)的一組報道不一致［5］，可能與各組的報道病例數(shù)不多有關(guān)。由于該腫瘤是少見的良性或低度惡性腫瘤，其緩慢生長，很少引起梗阻性黃疸［6］，本組僅1例膽總管輕度擴張。

3.2 影像表現(xiàn)

SPTP影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤實性結(jié)構(gòu)和囊性結(jié)構(gòu)的比例和分布密切相關(guān)，其影像學(xué)表現(xiàn)分為三種類型：①囊性為主型；②囊實性均等型；③實性為主型。CT掃描表現(xiàn)類圓形或圓形實性或囊實性腫塊，邊緣光整，部分腫塊邊緣見分葉征像，實性部分呈稍低、等密度，囊性部分呈低密度，平掃與正常胰腺境界清楚。CT增強掃描腫瘤內(nèi)實性部分或分隔呈漸進性輕度至中度強化，但強化程度低于同期胰腺，且腫瘤大部分有包膜或假包膜存在，以致腫瘤邊緣光整。腫瘤部分完全囊變，其邊緣呈均勻環(huán)形強化。胰腺SPTP的MR表現(xiàn)信號不均勻，主要因腫瘤囊變、出血、鈣化等導(dǎo)致。腫瘤囊性部分一般位于中央，T1WI呈低信號，T2WI呈更高信號，增強后無強化。實性部分大部分位于腫瘤周邊，呈稍低、等T1WI高T2WI信號。增強掃描腫瘤實性部分呈漸進性強化，門靜脈期強化高于動脈期，但強化程度均低于正常胰實質(zhì)。筆者通過復(fù)習(xí)文獻，提出如出現(xiàn)以下幾點可考慮惡性胰腺實性假乳頭狀瘤：①腫瘤侵犯周圍組織及血管；②胰頭淋巴結(jié)腫大及遠處轉(zhuǎn)移。

3.3 鑒別診斷

①無功能性胰島細胞瘤：好發(fā)于年輕女性，由于該瘤組織血供豐富，增強后強化程度明顯高于胰腺實性假乳頭狀瘤，部分腫瘤也有囊變、出血和鈣化，其囊實性結(jié)構(gòu)分布不同于胰腺實性假乳頭狀瘤的混合分布，沒有囊壁結(jié)節(jié)。②黏液性囊腺瘤或癌：多見于中年女性，有潛在惡變，單發(fā)的囊腫或有子囊，邊緣光整，囊內(nèi)有壁結(jié)節(jié)及分隔，增強后該壁結(jié)節(jié)及分隔強化是其特征影像表現(xiàn)；又因瘤體分泌黏液，于T1WI顯示呈高、低混雜信號，T2WI均顯示呈高信號；當(dāng)腫體較大，邊緣不規(guī)則，囊壁或分隔較厚，此時腫瘤有潛在惡變可能。③胰腺癌：以胰頭部多見，惡性程度高，由于該瘤乏血供，極易壞死、囊變，邊緣模糊，與鄰近正常之胰腺分界不清，增強后強化無明顯，有時腫瘤很小可引起胰膽管擴張，容易侵犯周圍的組織和血管。④漿液性胰腺瘤：多發(fā)于老年婦女，胰腺任何部位均可發(fā)生，由多個小囊構(gòu)成，且小囊腫直徑多在2CM以內(nèi)，小囊數(shù)目多于6個，由于血供豐富，腫瘤明顯強化，有時腫瘤中央見星狀瘢痕及鈣化。⑤胰腺假性囊腫：多有胰腺炎或外傷史，病灶大部分呈類圓形，囊壁薄且均勻，無壁結(jié)節(jié)。增強后囊壁有時強化。當(dāng)假性囊腫內(nèi)有出血、感染、壞死組織時或囊壁增厚時鑒別困難。

綜上所述，當(dāng)患者為年輕女性，無黃疸，臨床相關(guān)腫瘤標(biāo)志物呈陰性，根據(jù)SPTP的影像特征表現(xiàn)，大部分患者術(shù)前基本做出正確診斷。

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Imaging Performance of Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas in CT and MRI

JIN Han-kui,DENG Hong-liang,ZHANG Kai,TONG San-long,LEI Ming-feng,JIN Yan-xia
(Hubei Province Tongcheng People's Hospital,Department of Radiation,Hubei 437400,China)

0bjective:To analysis the CT and MRI imaging performance of solid pseudopapillary tumor of pancreas(SPTP).Methods:Imaging data of 10 cases with SPTP confirmed pathologically were analyzed retrospectively.The patients included 8 cases accepted CT scanned,6 cases accepted MRI scanned,and 4 cases accepted CT and MRI scanned.Results:8 lesions were round and oval in shape, 2 lesions were irregular and lobule sign were found.5 tumors were showed mixed density with solid and cystic,3 tumors were displayed with cystic,and 2 tumors were alternated with solid tissue.Mild to moderate enhancement gradually from arterial phase to venous phase were displayed both in solid ingredients and cystic interval on CT and MRI.MRI signal is uneven.The solid part of tumor was medium or low signal in T1WI,and high signal in T2WI.While the cystic part was obviously lower signal in T1WI,and higher signal in T2WI.Conclusion:SPTP showed some specific characteristics on imaging,and preoperative CT and MRI played an important role on the diagnosis of SPTP.

Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas;Tomography;X-ray Computed;MRI

R736;R445.3;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.04.10

2014-12-31