導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)作用

尹麗芬，和春琴，李 燕，江 鑫，謝長秀

(開遠(yuǎn)市婦幼保健院產(chǎn)科，云南 開遠(yuǎn)661699)

導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)作用

尹麗芬，和春琴，李 燕，江 鑫，謝長秀

(開遠(yuǎn)市婦幼保健院產(chǎn)科，云南 開遠(yuǎn)661699)

目的 探討導(dǎo)樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率及嚴(yán)重程度的影響。方法 將358名初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組179名給予導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)模式，對照組179名采用傳統(tǒng)分娩服務(wù)模式。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周行漢米爾頓抑郁量表測評，并對抑郁癥的程度進(jìn)行評定。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥13例(7.26%)，對照組發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥31例(17.32%)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=8.40，P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組中患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦中-重度抑郁患者2例(15.38%)，明顯低于對照組中患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦中-重患者15例(48.39%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.21，P<0.05)。結(jié)論 導(dǎo)樂陪伴分娩有利于初產(chǎn)婦的心理健康，可有效減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率及產(chǎn)后抑郁癥患者的嚴(yán)重程度。

導(dǎo)樂分娩；初產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁癥；發(fā)生率

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的一種抑郁綜合征，并且這種綜合征是非精神病性的，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型[1-2]。一般在產(chǎn)婦生產(chǎn)后6周以內(nèi)發(fā)病，據(jù)大量的臨床調(diào)查研究表明，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率國外報(bào)道為3%～9.6%[3]，國內(nèi)為7.6%～20.9%。產(chǎn)后抑郁癥的危害嚴(yán)重，由產(chǎn)后抑郁癥導(dǎo)致的自殺率約15%。導(dǎo)樂陪伴分娩是指一位有生育經(jīng)驗(yàn)或接生經(jīng)驗(yàn)的女性，在整個產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理安慰、感情支持和生理幫助，使產(chǎn)婦順利完成分娩過程。目前導(dǎo)樂分娩在我國許多基層醫(yī)院已逐漸規(guī)范開展起來。本文對導(dǎo)樂分娩干預(yù)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

所有研究對象均為2013年6月至2014年4月開遠(yuǎn)市婦幼保健院建檔產(chǎn)檢并住院分娩的初產(chǎn)婦。入選的358名初產(chǎn)婦中自愿選擇導(dǎo)樂陪伴分娩者179名作為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡24.32±1.67歲，平均孕周38.47±1.42周；采用傳統(tǒng)方法服務(wù)的分娩者179名為對照組，平均年齡23.89±2.27歲，平均孕周38.29±1.32周。兩組產(chǎn)婦于分娩前先行焦慮—抑郁情緒自評量表(the hospital anxiety and depression scale，HAD)測試。分A值和D值計(jì)分：A值表示焦慮，D值表示抑郁。其各項(xiàng)之和≤7分為正常，8～10分為可疑，≥11分可分別確診為焦慮情緒和抑郁情緒[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠順產(chǎn)初產(chǎn)婦；②既往無精神病史或精神疾病家族史及人格障礙；③無妊娠合并癥；④產(chǎn)后休養(yǎng)地在本市；⑤能理解調(diào)查內(nèi)容；⑥知情同意，自愿合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重軀體性疾??；②產(chǎn)程中有難產(chǎn)、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；③有智力和認(rèn)知障礙；④分娩前有焦慮-抑郁情緒；⑤孕周≥42周。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：①入院時由助產(chǎn)士對其進(jìn)行入院宣教和常規(guī)檢查，指定導(dǎo)樂助產(chǎn)士；②導(dǎo)樂助產(chǎn)士每天訪視孕婦，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦介紹分娩知識、產(chǎn)程經(jīng)過，并與孕婦一同熟悉產(chǎn)房環(huán)境；③在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，導(dǎo)樂陪伴者時刻陪伴在產(chǎn)婦身邊，為產(chǎn)婦喂飯、喂水、擦汗，攙扶產(chǎn)婦活動，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立分娩信心，消除顧慮及恐懼，鼓勵產(chǎn)婦飲食和飲水，保持足夠營養(yǎng)和能量；④在宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，或幫助產(chǎn)婦按摩腹部和腰骶部等緩解疼痛；⑤及時告之產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，讓產(chǎn)婦心中有數(shù)，看到希望；⑥對產(chǎn)婦不斷進(jìn)行鼓勵和安慰，使產(chǎn)婦充分發(fā)揮自身能力，完成分娩過程；⑦產(chǎn)后2小時送回病房進(jìn)行產(chǎn)后健康指導(dǎo)，傳授母乳喂養(yǎng)及育嬰知識，及時解決產(chǎn)婦的困難，并根據(jù)產(chǎn)婦主要心理問題進(jìn)行必要干預(yù)。對照組：在分娩前、分娩中和分娩后均采用常規(guī)分娩服務(wù)模式，由不同助產(chǎn)士按各班職責(zé)完成。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)漢米爾頓抑郁量表對抑郁癥程度進(jìn)行評定[5]，改良后將其分為4級：0(無)、1(輕度)、2(中度)、3～4(重度)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較

實(shí)驗(yàn)組和對照組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩前焦慮情緒自評量表評分(HAD-A)、分娩前抑郁情緒自評量表評分(HAD-D)無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥13例(7.26%)，對照組發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥31例(17.32%)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.40，P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組中患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦中—重度抑郁患者2例(15.38%)，明顯低于對照組中患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦中—重患者15例(48.39%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.21，P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥患病率比較[n(%)]

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素

心理分析家認(rèn)為，婦女在孕期和產(chǎn)后均有暫時心理退化現(xiàn)象，其情感脆弱，依賴性強(qiáng)[7]。大多數(shù)婦女因擔(dān)心分娩是否順利、分娩疼痛等，而產(chǎn)生不同程度恐懼、緊張、焦慮、抑郁。如果這些不良情緒持續(xù)存在并加重，會引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，兒茶酚胺分泌量增多，使機(jī)體對外界刺激的敏感度增加，影響到產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性，很輕的疼痛就可引起機(jī)體較強(qiáng)的反應(yīng)，造成其更加緊張[8]，則可能發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥。另有研究認(rèn)為，抑郁情緒發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員態(tài)度相關(guān)，住院產(chǎn)婦抑郁情緒受醫(yī)務(wù)人員態(tài)度影響很大。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度越好，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁傾向越小。現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中，產(chǎn)時服務(wù)模式是臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房進(jìn)行待產(chǎn)及分娩，安全性得到極大提高，但由于將產(chǎn)婦與家屬隔開及產(chǎn)房環(huán)境嚴(yán)肅性，使產(chǎn)婦心理壓力增加，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。從而可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。

3.2 導(dǎo)樂分娩在防治產(chǎn)后抑郁癥的作用

隨著上世紀(jì)90年代導(dǎo)樂引入中國，其很快地在各大醫(yī)院展開，目前許多基層醫(yī)院也逐步開展。本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)樂陪伴分娩組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)，說明導(dǎo)樂陪伴分娩有利于孕產(chǎn)婦的心理健康，可有效減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。本資料認(rèn)為“導(dǎo)樂”在產(chǎn)程的整個過程中從心理、生理及情感方面給產(chǎn)婦提供持續(xù)的支持，幫助產(chǎn)婦順利度過分娩的艱難時刻，因而導(dǎo)樂陪伴分娩是精神支持的最適當(dāng)、最主要的方法。導(dǎo)樂陪伴分娩所提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和人文關(guān)懷是一種良好的社會心理支持，充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，改變了單純以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式，順應(yīng)了當(dāng)今生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使產(chǎn)婦能愉快地度過分娩，有效減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，確保母嬰身心健康。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:230.

[2]Xiao R S,Kroll-Desrosiers A R,Goldberg R J,etal.The impact of sleep, stress, and depression on postpartum weight retention: A systematic review[J].J Psychosom Res,2014,77(5):351-358.

[3]Thombs B D, Arthurs E, Coronado-Montoya S,etal.Depression screening and patient outcomes in pregnancy or postpartum: A systematic review[J].J Psychosom Res,2014,76(6):433-446.

[4]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:249,311.

[5]翟書濤.婦女精神衛(wèi)生[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:192-196.

[6]張志群,肖彩云,溫洪櫻.產(chǎn)后抑郁癥的分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(1):14.

[7]朱菊紅,張?zhí)m.產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及干預(yù)措施[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(1):77-80.

[8]宦美云.導(dǎo)樂陪伴分娩對妊娠產(chǎn)程及結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(2):317-319.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Intervention effect of Doula delivery on postpartum depression of primipara

YIN Li-fen,HE Chun-qin,LI Yan,JIANG Xin,XIE Chang-xiu

(DepartmentofObstetrics,MaternalandChildHealthCareHospitalofKaiyuanCity,YunnanKaiyuan661699,China)

Objective To discuss the influence of Doula delivery on incidence and severity of postpartum depression of primipara. Methods A total of 358 primiparas were randomly divided into two groups, experimental group (n=179) given Doula service mode and control group (n=179) using traditional delivery mode. Hamilton Depression Scale was used to assess postpartum depression 6 months after delivery and the degree of depression was compared between two groups.Results There were 13 cases with postpartum depression in the experimental group (7.26%) and 31cases in the control group (17.32%), and the incidence of postpartum depression was significantly lower in the experimental group than in the control group (χ2=8.40,P<0.01). There were 2 cases (15.38%) with moderate or severe degree of postpartum depression in the experimental group, which was significantly fewer than in the control group (15, 48.39%) (χ2=4.21,P<0.05).Conclusion Doula delivery is helpful to maternal mental health, and it can effectively reduce the incidence and severity of postpartum depression of primiparas.

Doula delivery; primipara; postpartum depression; incidence

2014-05-30

尹麗芬(1979-)，女，白族，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理管理工作。

謝長秀，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.067

R714

A

1673-5293(2015)02-0359-02