母親強(qiáng)迫喂養(yǎng)行為與3月齡嬰兒注視母親行為研究

于 穎，梁愛民，莊太鳳

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京100026；2.北京婦幼保健院，北京100026)

【專題研究】

母親強(qiáng)迫喂養(yǎng)行為與3月齡嬰兒注視母親行為研究

于 穎1，梁愛民2，莊太鳳1

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京100026；2.北京婦幼保健院，北京100026)

目的 研究母親逗引下3個月嬰兒注視母親的時間與母親強(qiáng)迫喂養(yǎng)行為的關(guān)系。方法 隨機(jī)抽取2013年5月至8月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院兒科門診常規(guī)隨訪的54名3個月健康嬰兒，采集并錄像母親與嬰兒交流時嬰兒的注視行為；母親本人填寫是否存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)的調(diào)查問卷。結(jié)果 不存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)的嬰兒，母親逗引時注視母親的時間>5s，與存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)的嬰兒相比有顯著性差異(t=-2.998，P<0.05)；互動時間(s)和強(qiáng)迫喂養(yǎng)有非常強(qiáng)的相關(guān)性(R2=0.995，P<0.05)。結(jié)論 違背嬰兒意愿的喂養(yǎng)行為影響母嬰間的互動，使嬰兒對母親持回避態(tài)度，甚至影響遠(yuǎn)期依戀關(guān)系的建立。

喂養(yǎng)行為；母嬰交流；依戀關(guān)系；母嬰互動

依戀定義為幼兒和他的照顧者(一般為父母親)之間存在的特殊的情感關(guān)系。它產(chǎn)生于幼兒與其照料者母子依戀的相互作用過程中，是一種情感上的聯(lián)結(jié)和紐帶。Erikson(1968)認(rèn)為，對于嬰兒最初的依戀來自于早期的照料關(guān)系，而喂食則是照料者和嬰兒建立這種情感聯(lián)結(jié)的重要情境。隨著對依戀的深入理解，我們認(rèn)識到依戀并不依賴于饑餓得到滿足，更重要的是從照顧者身上尋求被理解和關(guān)愛[1]。部分3月齡嬰兒在此階段對奶的攝入量減少，吃奶困難，出現(xiàn)厭奶癥狀[2]，這主要與嬰兒認(rèn)知發(fā)展和脾胃調(diào)節(jié)有關(guān)，是嬰兒主動地控制攝入奶量以減輕胃腸負(fù)擔(dān)的自我調(diào)節(jié)[3]。但是很多母親忽視或不理解嬰兒的反應(yīng)，仍然無視嬰兒的“反抗”繼續(xù)喂哺，使得嬰兒在互動交流上出現(xiàn)不同程度的回避表現(xiàn)[4]，也使喂哺變得更加困難。本文就母親喂養(yǎng)行為與嬰兒注視母親行為進(jìn)行分析，為預(yù)測遠(yuǎn)期依戀關(guān)系做前期的基礎(chǔ)研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取2013年5月至8月期間在北京婦產(chǎn)醫(yī)院出生并進(jìn)行常規(guī)隨訪的嬰兒54名，月齡為3.06±0.38，其中男嬰30名，女嬰24名。入組標(biāo)準(zhǔn)：足月兒；無高危因素；無異常出生史且生后無重大疾病的純母乳喂養(yǎng)嬰兒。

1.2 方法

1.2.1 母嬰交流情況評估

通過母嬰面對面交流，觀察在母親面部及聲音的雙重刺激下嬰兒注視母親的時間，此過程中母親不能觸碰嬰兒，并采用錄像的方式進(jìn)行詳細(xì)記錄(數(shù)據(jù)處理和分析由進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)的兩名醫(yī)師共同完成)。此過程家長知情并同意。要求：①對測試母親要求身體狀況良好，情緒穩(wěn)定、無抑郁表現(xiàn)；②對嬰兒要求能力發(fā)育>85分(使用兒研所改編的0～6歲神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行評估)，測試時情緒狀態(tài)良好；③對環(huán)境要求安靜，室內(nèi)陳設(shè)簡單。

1.2.2 強(qiáng)迫喂養(yǎng)調(diào)查問卷

自行設(shè)計的調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括是否母乳喂養(yǎng)，嬰兒近期吃奶量是否有變化，當(dāng)嬰兒拒絕喂哺時母親的態(tài)度等，根據(jù)母親的行為表現(xiàn)分為0級(無強(qiáng)迫喂養(yǎng))和1級(存在強(qiáng)迫喂養(yǎng))。是否存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)根據(jù)嬰兒拒絕喂哺的強(qiáng)烈程度而定，嬰兒以扭頭表示拒絕母親即停止喂哺為無強(qiáng)迫行為，嬰兒出現(xiàn)強(qiáng)烈反抗甚至哭鬧而終止喂哺即存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)行為[2]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較用t檢驗，相關(guān)分析采用線性回歸，以P<0.01為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 母親調(diào)查問卷分析

調(diào)查結(jié)果顯示，54名嬰兒中，有14名嬰兒存在被強(qiáng)迫喂養(yǎng)，占總數(shù)25.93%，表明大部分母親能根據(jù)嬰兒需要按需喂養(yǎng)。

2.2 不同喂養(yǎng)的嬰兒對母親注視時間的比較

本研究發(fā)現(xiàn)，有強(qiáng)迫喂養(yǎng)的嬰兒，目光停留在母親面部的注視時間明顯短于非強(qiáng)迫喂養(yǎng)的嬰兒，結(jié)果存在顯著性差異(P<0.01)，見附表。

附表 不同喂養(yǎng)的嬰兒對于注視時間的比較

2.3 強(qiáng)迫喂養(yǎng)與母嬰互動的相關(guān)分析

將互動時間，即嬰兒對母親面部的注視時間與強(qiáng)迫喂養(yǎng)進(jìn)行相關(guān)性分析，得出R2=0.995，P<0.05，說明互動時間(s)和強(qiáng)迫喂養(yǎng)有非常強(qiáng)的相關(guān)性。

3 討論

3.1 強(qiáng)迫喂養(yǎng)與依戀關(guān)系

嬰兒長到2～3個月時，出現(xiàn)社會性微笑，即人類面孔喚起的一種顯著的注視和咧嘴而笑。這種交往上的進(jìn)步依賴于嬰兒對視覺模式的敏感，包括對人臉的敏感，同時也是依戀關(guān)系的開端，嬰兒尤其偏愛可以迅速和敏感地減輕其不適并且體貼地抱著嬰兒的照顧者的面孔[5]。而進(jìn)食則是這個階段對于嬰兒父母來說尤為重要的一件事。當(dāng)父母遇到了“厭奶”的嬰兒時，他們不理解或者說并不知道這個階段嬰兒的生理和認(rèn)知需求，個性強(qiáng)的母親往往會因為孩子“不好好吃奶”、“邊吃邊玩”而動怒，結(jié)果使得嬰兒吃奶這件事變得更加困難了。有研究顯示，依戀有賴于照顧者行為的質(zhì)量，即滿足嬰兒的心理需要和對嬰兒的基本信任[6]。而強(qiáng)迫喂養(yǎng)的根本原因即對嬰兒的不信任，久而久之，造成嬰兒對照顧者的不信任，使嬰兒在他人的逗引刺激下出現(xiàn)退縮反應(yīng)，以此來保護(hù)自己。

本研究發(fā)現(xiàn)，存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)的嬰兒，在與母親面對面交流時對母親面孔的注視時間很短暫，僅為2～3秒，對于母親的逗引表示逃避；而嬰兒的忽視反應(yīng)也反作用于母親，使母親對嬰兒的逗引失去興趣。Beebe等[7]研究得出3～4個月嬰兒母嬰面對面交流的雙向細(xì)微差別可預(yù)測嬰兒12個月時的依戀模式。也就是說，母嬰互動模式一旦形成，有一定的恒定性，對嬰兒的依戀模式，乃至性格形成都有長遠(yuǎn)影響[8]。強(qiáng)迫喂養(yǎng)主要發(fā)生在母親主觀性強(qiáng)且嬰兒出現(xiàn)明顯“厭奶”的母嬰身上，所以嬰兒出生后育嬰知識的學(xué)習(xí)以及母親情緒的自我調(diào)節(jié)和控制顯得尤為重要。

3.2 母親的個性特點(diǎn)與依戀關(guān)系

母親對于嬰兒的養(yǎng)育方式取決于兩方面因素：母親的個性特點(diǎn)和母親兒時所經(jīng)歷的養(yǎng)育環(huán)境，兩方面影響著母親如何養(yǎng)育自己的幼子。存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)的母親，往往存在更強(qiáng)的主觀性，以自己的想法為核心，主觀地判斷嬰兒的需要，同時忽略嬰兒自身需求，譬如本文研究的強(qiáng)迫喂養(yǎng)行為，最后造成喂哺更加困難，甚至有些嬰兒出現(xiàn)消化不良等癥狀，使喂養(yǎng)進(jìn)入惡性循環(huán)。由此可見，理解嬰兒的需求，并且做到尊重嬰兒，是養(yǎng)育幼子的關(guān)鍵。

綜上所述，養(yǎng)育幼子是個既漫長又要自我修整的過程，嬰兒對父母的依戀和信任有賴于父母對嬰兒內(nèi)心的理解。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Study on maternal forced feeding behavior and 3-month old infant’s fixation time

YU Ying1, LIANG Ai-min2, ZHUANG Tai-feng1

(1.AffiliatedBeijingObstetricsandGynecologyHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100026,China；
2.MaternalandChildHealthHospitalofBeijing,Beijing100026,China)

Objective To study the relationship between duration of 3-month-old infant’s fixation on mother under mother’s tease and mother’s forced feeding behavior. Methods Totally 54 healthy 3-month-old infants routinely followed up during the period of May to August in 2013 in Affiliated Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital of Capital Medical University were randomly selected, and infant’s fixation time when mother communicated with infant was recorded. Mothers filled out questionnaires by explaining whether forced feeding existed. Results When there was no forced feeding, infant’s fixation time was longer than 5s, which was significantly different from the duration of infants with forced feeding (t=-2.998,P<0.05). Interactive time was strongly correlated with forced feeding (R2=0.995,P<0.05). Conclusion Feeding against will of infant affects the interaction between mother and infant, make infant shun, and even affect long-term attachment relationship.

feeding behavior; communication between mother and infant; attachment relationship; mother-infant interaction

2014-09-17

于 穎(1980-)，女，中級技師，主要從事嬰兒能力發(fā)育及依戀關(guān)系等方面工作。

莊太鳳，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.001

R179；B844

A

1673-5293(2015)02-0169-02