替羅非班治療急性心肌梗死急診冠狀動脈介入后對冠狀動脈微循環(huán)的影響

陳慧斐

替羅非班治療急性心肌梗死急診冠狀動脈介入后對冠狀動脈微循環(huán)的影響

陳慧斐

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)作為缺血性心臟病治療的基礎(chǔ)，可有效恢復(fù)病變冠狀動脈血流，而且經(jīng)過臨床實踐證實具有良好療效[1-2]。但該術(shù)式經(jīng)相關(guān)臨床研究證實可導(dǎo)致冠狀動脈微循環(huán)障礙[3]。本研究旨在分析替羅非班治療急性心肌梗死急診冠狀動脈介入后對冠狀動脈微循環(huán)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年12月本院收治的急性心肌梗死急診PCI患者126例，其中男性65例，女性61例，年齡55~73（63.02±6.12）歲，所有患者均符合WHO制定的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組治療方法均經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。排除對藥物過敏者，顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血與動脈瘤者，治療前高血壓未得到有效控制者，患有急性心包炎、出血型視網(wǎng)膜疾病者。按照不同治療方法分為觀察組和對照組，每組63例，觀察組男性32例，女性31例，年齡56~73（64.14±4.85）歲；對照組男性33例，女性30例，年齡55~70（62.02±4.12）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法對照組于術(shù)前口服600mg氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，商品名：泰嘉，批號J20080090，75mg）+300mg腸溶阿司匹林（沈陽康芝制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：拜阿司匹靈，批號H20103712，50mg），術(shù)中予5 000U肝素，行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈形成術(shù)（PICA）聯(lián)合支架。觀察組在此基礎(chǔ)上予10μg/kg替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：欣維寧，批號H20060265，5mg）治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者住院期間的臨床指標(biāo)，包括心電圖ST段回落幅度、心血管不良事件（出血、非致死性心肌再梗死、靶血管二次血管重建、心源性死亡）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、術(shù)后并發(fā)癥（心律失常、心源性休克、血腫、胸痛、心包壓塞），兩組患者術(shù)后微循環(huán)指標(biāo)，包括血漿組織因子（TF）、血管性假血友病因子（vWF）、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間臨床指標(biāo)的比較見表1。

表1 兩組患者住院期間臨床指標(biāo)的比較

由表1可見，觀察組心電圖ST段回落幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組LVEF及心血管不良事件、心律失常、心源性休克比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后微循環(huán)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組患者術(shù)后微循環(huán)指標(biāo)比較

由表2可見，觀察組術(shù)后TF、vWF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但PT、APTT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者使用替羅非班治療后未增加心血管不良事件以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組在治療的過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少病例及重癥出血事件?？梢姡捎锰媪_非班治療行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者具有安全性[5-6]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者1.5h內(nèi)心電圖ST段回落幅度小于對照組，表明采用替羅非班治療的臨床效果確切，可有效改善急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后的心功能。臨床效果是患者選擇治療方案的主要依據(jù)，上述研究結(jié)果可證實替羅非班治療行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者具有可行性。

急性心肌梗死患者行PCI術(shù)可開通梗死相關(guān)血管，促使患者缺血心肌獲得再灌注，且經(jīng)過大量臨床實踐證實PCI術(shù)已成為重建心肌血運的主要手段[7]。但是行急診PCI術(shù)后，患者易出現(xiàn)無復(fù)流、慢血流的癥狀，造成心肌血流灌注不足以及心肌嚴(yán)重?fù)p傷，進而對患者心功能以及預(yù)后造成影響。上述手術(shù)缺陷多與冠狀動脈微循環(huán)出現(xiàn)障礙有關(guān)，冠狀動脈微循環(huán)是由微靜脈、微動脈與毛細(xì)血管所組合而成微循環(huán)系統(tǒng)，被認(rèn)為屬于致PCI術(shù)后無復(fù)流的關(guān)鍵因素[8]。本研究顯示觀察組患者術(shù)后TF、vWF均高于對照組，而PT、APTT無顯著差異，證實替羅非班可有效彌補PCI手術(shù)的缺陷，即改善手術(shù)對冠狀動脈微循環(huán)的影響，考慮上述結(jié)果的產(chǎn)生與替羅非班充分抗血小板作用有關(guān)。陸紅梅等[9]在相關(guān)研究中指出，血小板凝聚力可作為評價替羅非班臨床治療強度的有效指標(biāo)。替羅非班屬于一類高效、高選擇性的可逆性非肽類血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，主要是通過對纖維蛋白原受體發(fā)揮作用，阻斷其與GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的結(jié)合，不僅可有效抑制血小板聚集的最后通路，還可有效地抑制血小板聚集,繼而發(fā)揮抗血小板的作用[10]。但受到樣本例數(shù)、環(huán)境等因素的影響，本研究結(jié)果還有待進一步臨床大樣本試驗給予驗證。

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2015-03-11）

（本文編輯：馬雯娜）

411100湖南省湘潭市中心醫(yī)院心內(nèi)科CCU

陳慧斐，E-mail：qidujiangang@sina.com