痛風(fēng)患者de自我管理

王小衡

黃老伯原是一家國(guó)有小型企業(yè)的部門經(jīng)理，身材高大，體重89公斤，平時(shí)喜歡交朋友，在外應(yīng)酬較多。去年退休后，每次喝酒過多時(shí)就有膝關(guān)節(jié)或右腳趾疼痛癥狀，但黃老伯從未引起重視。最近一次單位組織健康體檢中，發(fā)現(xiàn)黃老伯血尿酸明顯增高，結(jié)合平時(shí)癥狀，醫(yī)師診斷他患有痛風(fēng)病，讓他在門診服藥治療，定期復(fù)查，同時(shí)要求他戒酒并限制某些食品攝入。

痛風(fēng)的典型癥狀

在現(xiàn)實(shí)生活中，像黃老伯這種患者較為多見。原發(fā)性痛風(fēng)（簡(jiǎn)稱痛風(fēng)）好發(fā)于35～60歲成年肥胖男性，其病因是由于人體缺少一種酶，無法分解食物中的嘌呤物質(zhì)，使尿酸不能正常代謝，從而導(dǎo)致其在血液中的濃度持續(xù)增高，到一定時(shí)期便出現(xiàn)以下癥狀：

1.腳趾疼痛

本病最典型的首發(fā)癥狀是單側(cè)大足趾突然間關(guān)節(jié)疼痛（俗稱足痛風(fēng)）。

2.膝關(guān)節(jié)疼痛

其臨床特點(diǎn)是單側(cè)膝關(guān)節(jié)突然發(fā)作的疼痛，病變關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織發(fā)熱紅腫，夜間疼痛劇烈，癥狀常持續(xù)7～10天自行緩解。

3.尿酸高

幾乎所有患者化驗(yàn)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸增高2～8倍。

痛風(fēng)患者自我管理要點(diǎn)

許多研究表明，引起急性痛風(fēng)發(fā)作的主要因素有飲酒、暴食、疲勞、情緒抑郁、受冷受濕和感染等。另外，下肢大小關(guān)節(jié)局部的損傷如腳扭傷、穿緊鞋、多走路，以及外科手術(shù)等都是誘發(fā)因素。雖然本病診斷要靠醫(yī)師，治療又沒有捷徑，但是管理一定要靠自己，須打持久戰(zhàn)。只有積極配合醫(yī)師治療，“用心”管理，方能“帶病延年”。痛風(fēng)患者良好的自我管理需做到以下要點(diǎn)。

1.休息

在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，讓患者臥床休息7～14天，這樣有助于保護(hù)疼痛的大小關(guān)節(jié)，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)荷過重而加重?fù)p傷?；颊邞?yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，才可恢復(fù)活動(dòng)。

2.戒酒

以往的研究證實(shí)，白酒、葡萄酒、啤酒對(duì)痛風(fēng)患者的身體危害較大，飲酒是痛風(fēng)急性發(fā)作的重要誘因。禁止飲酒有助于控制癥狀，緩解病情直至治愈。

3.飲食

由于痛風(fēng)是“吃出來的毛病”，故患者在飲食上要特別注意限制嘌呤類食物的攝取，以減少外源性的核蛋白，盡量少吃動(dòng)物內(nèi)臟（如心肝腎）和蝦、魷魚等海鮮類食物，寒冷季節(jié)少吃火鍋，因?yàn)榛疱佒械囊恍┦澄锶缗Ｑ蛉狻⒚?、海鮮及動(dòng)物內(nèi)臟等嘌呤含量高。對(duì)重癥患者要給予低蛋白飲食，同時(shí)常吃以下4種蔬菜。

蘿卜。蘿卜素有“小人參”之稱，含有多種微量元素、膳食纖維，有助于體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出。此外，長(zhǎng)期食用蘿卜可降低血脂，軟化血管，預(yù)防冠心病、動(dòng)脈硬化等。

番茄。番茄的主要成分是番茄紅素，具有很強(qiáng)的抗氧化作用，可以清除氧自由基、抗衰老、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)等。

土豆。土豆含有大量的淀粉、蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維等，有助于體內(nèi)酸堿平衡，中和體內(nèi)代謝的酸性物質(zhì)，并有抗氧化、利尿、緩解疼痛及預(yù)防高血壓和心肌損傷的作用。

白菜。白菜富含碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等，有促進(jìn)新陳代謝、通腸胃、抗衰老及利尿作用。

另外，痛風(fēng)患者應(yīng)多吃堿性食物，少吃酸性食物。痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂，尿酸異常，如果過多吃酸性食品，會(huì)加重病情，不利于康復(fù)。而多吃堿性食物，能幫助補(bǔ)充鉀、鈉、氯離子，維持酸堿平衡。

4.補(bǔ)水

多飲水有利于尿酸的排出。每天飲開水量至少3000毫升，使排尿量每日保持在2000毫升以上，可以減少結(jié)石在腎臟和輸尿管的形成。但是，痛風(fēng)患者應(yīng)少喝肉湯、魚湯、雞湯等，因?yàn)闇泻写罅苦堰食煞郑嫼蟛坏荒芟♂屇蛩?，反而可?dǎo)致尿酸增高。

5.運(yùn)動(dòng)

首推運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是對(duì)全身大小關(guān)節(jié)受力很小的游泳和騎自行車，其次是慢跑、散步，運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在下午3～6點(diǎn)最合適，并持之以恒。

6.減肥

痛風(fēng)伴有肥胖癥者應(yīng)通過限食和運(yùn)動(dòng)來控制體重，因?yàn)橐粋€(gè)人的體表面積、肥胖程度和血液中尿酸的含量成正比。重視定期健康體檢，盯住體重變化。

7.服藥

痛風(fēng)患者如果不及時(shí)治療，約半數(shù)患者將發(fā)展為明顯的痛風(fēng)“石”（如腎結(jié)石）和永久性關(guān)節(jié)畸變。

①對(duì)癥治療——止痛。處在急性關(guān)節(jié)炎期的患者一定要早用藥。當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作，疼痛劇烈難忍時(shí)，須在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下首選服用解熱鎮(zhèn)痛藥如莫比可、西樂葆、布洛芬等。其首選藥物是秋水仙堿，服藥后癥狀可在6～12小時(shí)內(nèi)減輕，24～48小時(shí)內(nèi)控制。該藥對(duì)本病有特效，以往的研究揭示，如在發(fā)作最初幾小時(shí)內(nèi)即用秋水仙堿，有效率約為90%；12～24小時(shí)內(nèi)用，有效率約為75%；超過24小時(shí)，其效果就無法預(yù)測(cè)。此外，潑尼松（糖皮質(zhì)激素類藥物）也常用于有腎功能損害者。

②對(duì)因治療——治本。痛風(fēng)患者在穩(wěn)定期應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，選用控制高尿酸血癥的藥物（如大劑量維生素C、別嘌呤和丙磺舒等）長(zhǎng)期服用。

8.預(yù)防

據(jù)近期《內(nèi)科學(xué)檔案》報(bào)道，研究人員通過對(duì)7000名研究對(duì)象為期20年的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)增加維生素C可以減少痛風(fēng)的發(fā)生率。最新數(shù)據(jù)表明，每增加500毫克維生素C，可降低痛風(fēng)幾率17%。每日攝入維生素C 500毫克的人，比攝入250毫克的人發(fā)生痛風(fēng)的幾率少17%，每日維生素C攝入量達(dá)到1000毫克，痛風(fēng)率降低34%。如果維生素C攝入達(dá)到每日1500毫克，痛風(fēng)發(fā)生率下降一半。

就防治痛風(fēng)而言，40歲以上肥胖男性每天維生素?cái)z入量最好能達(dá)到1500～2000毫克，不超過2000毫克。若補(bǔ)充一些富含維生素C的食物如彌猴桃、柑橘、新鮮蔬菜等則療效更好。

最后值得一提的是，與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、糖尿病和冠心病等須捆綁治療。

痛風(fēng)和風(fēng)濕的區(qū)別

痛風(fēng)和風(fēng)濕的病因各不相同。這兩種病癥雖然都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，但是風(fēng)濕病主要是膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腰等大關(guān)節(jié)疼痛，與天氣變化聯(lián)系明顯，臨床檢驗(yàn)表現(xiàn)為風(fēng)濕指標(biāo)偏高，血沉高；痛風(fēng)則表現(xiàn)為大腳趾痛，經(jīng)常在半夜發(fā)作，一般會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，與氣候沒有太大的聯(lián)系，臨床檢驗(yàn)表現(xiàn)為血尿酸濃度高。

風(fēng)濕在中醫(yī)上稱為寒痹，是由于風(fēng)、寒、濕三邪合而為一體，影響氣血通暢，導(dǎo)致疼痛。而痛風(fēng)則是屬于代謝性疾病，主要是嘌呤代謝紊亂，濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)引起關(guān)節(jié)疼痛，主要表現(xiàn)為紅腫熱痛，以男性患者居多。所以，關(guān)節(jié)疼痛就一味認(rèn)為是由于風(fēng)濕引起的，這是錯(cuò)誤而有危險(xiǎn)的，會(huì)使痛風(fēng)這種隱藏在疼痛背后的健康殺手被忽略。如果你經(jīng)常感到關(guān)節(jié)疼痛，不要總以為是風(fēng)濕引發(fā)的，盡量去正規(guī)醫(yī)院做個(gè)全面檢查，如果檢查結(jié)果是血尿酸濃度過高，就該盡快就醫(yī)了。