全面了解頭痛及偏頭痛

李紅苗 廖音娟

所謂“病人頭痛，醫(yī)生頭疼”，這是因為引起頭痛的原因復雜多樣，治療起來也很棘手。頭痛是一個非常常見的問題，在我國18～65歲的人群中，頭痛的年患病率為28.5%，可以說，幾乎每個人在其生活中都經(jīng)歷過頭痛，例如酒喝多了會頭痛，睡眠不好會頭痛，感冒發(fā)燒會引起頭痛，鼻竇炎也會引起頭痛，頭部器官的病變（如結核性腦膜炎、顱內(nèi)動脈瘤以及腦出血等等）更會引起頭痛。頭痛常會使人耽誤工作，取消許多社交活動，并且?guī)砭衽c身體不適，遠比其它疾苦綜合起來更加厲害。

引起頭痛的原因

2004年，國際頭痛協(xié)會提出的“國際頭痛的分類”將頭痛分為三類：①原發(fā)性頭痛；②繼發(fā)性頭痛；③腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛以及其他頭痛。

其中，對于繼發(fā)性頭痛而言，由于它只是某種疾病的一種伴隨癥狀，因此只要找出引起該頭痛的原發(fā)疾病并進行針對性治療，其頭痛癥狀就能夠得到有效緩解。常見的繼發(fā)性頭痛產(chǎn)生的原因有以下幾種：①頭頸部外傷引發(fā)的頭痛，如腦震蕩、腦挫傷、腦外傷后遺癥等；②頭頸部血管病變引發(fā)的頭痛，如腦出血、腦栓塞、腦血管畸形等引起的頭痛；③非血管性顱內(nèi)疾病引發(fā)的頭痛，如高顱內(nèi)壓性頭痛、低顱內(nèi)壓性頭痛等；④因某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷引發(fā)的頭痛，如酒精中毒、一氧化碳中毒以及戒煙后引起的頭痛等；⑤因感染引發(fā)的頭痛，如感冒、腦膜炎以及顱內(nèi)寄生蟲感染引起的頭痛；⑥因代謝障礙引發(fā)的頭痛，如貧血、肺性腦病等引起的頭痛；⑦因五官疾病引起的頭痛，如青光眼、鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎等引起的頭痛；⑧因精神因素引發(fā)的頭痛，如神經(jīng)官能癥及癔癥性頭痛等。

偏頭痛

雖然繼發(fā)性頭痛多種多樣，但研究表明，在臨床中絕大多數(shù)的頭痛是原發(fā)性頭痛，而這其中又以偏頭痛最為常見。所謂“偏頭痛”，顧名思義，其發(fā)作主要為偏側(cè)的，但也可表現(xiàn)為雙側(cè)交替發(fā)作或累及雙側(cè)，它是一種反復發(fā)作的中重度搏動樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時，可同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，一些患者在頭痛發(fā)生之前還會伴有先兆癥狀，最常見的為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、視物變形等。目前來說，偏頭痛的病因或發(fā)病機制尚不明確，其中約50%的患者有家族史，且女性患者多于男性。

偏頭痛可導致失能，影響正常工作、學習和日常生活，并引起生活質(zhì)量下降、增加家庭和社會經(jīng)濟負擔。2004年世界衛(wèi)生組織（WHO）承認偏頭痛是一種重要的全球公共衛(wèi)生疾病。WHO發(fā)布的2012年世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年進行排序，偏頭痛位列第7位，并且嚴重偏頭痛被定位為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病。因此，社會各界都重視偏頭痛的預防和治療。

誘發(fā)偏頭痛的原因也有多種，精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應用擴血管藥物利舍平，或食用高酪胺食物（如巧克力、乳酪、柑橘）及酒精類飲料等，均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。因此，偏頭痛患者應保持健康的生活方式，盡量避免上述誘發(fā)因素，以減少偏頭痛的發(fā)生。同時還可以利用各種非藥物干預手段，例如按摩、理療、針灸等，以減輕偏頭痛的發(fā)作。

偏頭痛的藥物治療

藥物治療是偏頭痛治療的基石，對于偏頭痛急性發(fā)作的患者，快速、持續(xù)止痛、減少頭痛再發(fā)、恢復患者的功能是其主要的用藥目的。治療偏頭痛的藥物主要分為非特異性藥物和特異性藥物兩類，

非特異性治療藥物包括：①非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生鈉等及其復合制劑；②巴比妥類等鎮(zhèn)靜藥；③阿片類藥物。后兩類藥物易成癮，應慎用，僅適用于其他治療無效的嚴重病例。

特異性治療藥物有：①麥角類制劑；②曲坦類藥物。

藥物的選擇方式

藥物的選擇應根據(jù)患者頭痛的嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況及患者的個體情況綜合選擇。具體的選擇方法有：①分層法：基于頭痛程度、功能受損程度及之前對藥物的反應選藥。如為輕中度發(fā)作（能進行日?；顒?，但功能受到影響）不伴明顯惡心或嘔吐的患者，推薦選用花費較低、不良反應較低的中效止痛劑，如對乙酰氨基酚、阿司匹林或阿司匹林/對乙酰氨基酚/咖啡因的復合制劑（AAC）；如為嚴重發(fā)作（日?；顒邮芟拗?，需要臥床休息）則使用特異性治療藥物如曲坦類、雙氫麥角胺、麥角胺，以期迅速緩解癥狀、減少失能。②階梯療法：每次頭痛發(fā)作時均首先給予非特異性藥物治療，如治療失敗再給予特異性藥物治療。

最后要提醒廣大頭痛患者朋友們注意的是，發(fā)生頭痛時，盡量先松弛一下，使頸部肌肉緊張消失，輕柔按摩或熱敷、針灸或拔火罐，頸項部肌源性頭痛或可緩解；若因頭部血管問題引起的頭痛，休息一下也會有效；一般的止痛片也可起到一定的效果。但假如頭痛一貫發(fā)作的情況有變，如頭痛變得更加厲害，或是痛的部位有所不同，或痛感出現(xiàn)的時間很特別，或是頭痛反復發(fā)作，就必需立即到醫(yī)院就診，完善相關頭部檢查，以確定是否為某些嚴重疾?。ㄈ缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管瘤等）所導致的繼發(fā)性頭痛。

另外，對于經(jīng)常犯頭痛的患者，可以采取記錄頭痛的筆記形式，這樣就診時患者可以向醫(yī)師詳細介紹頭痛發(fā)作的時間和相關的其它癥狀，諸如血壓、視力、惡心、嘔吐、睡眠、外傷以及頭痛的部位和時間等，這對幫助醫(yī)師做出準確的診斷和評估預防治療效果具有重要意義。