臨床藥師談動脈粥樣硬化用藥

編者按：動脈粥樣硬化是一組動脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始。動脈粥樣硬化是一種主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、下肢動脈等大中型動脈的病變，其特征為動脈內(nèi)膜有黃色粥樣外觀的脂質(zhì)積聚、血栓形成、纖維組織增生等多種病變并存以及動脈中層鈣化等，引起血管管壁增厚變硬、管腔堵塞，使受阻動脈遠(yuǎn)端缺血而導(dǎo)致局部組織壞死。動脈粥樣硬化在臨床上的表現(xiàn)主要是有關(guān)器官受累的癥狀，如冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛、心律失常，腦動脈粥樣硬化可引起腦缺血產(chǎn)生頭暈頭痛，下肢動脈粥樣硬化可出現(xiàn)間竭性跛行等?？梢哉f，動脈粥樣硬化實際上是一種全身性疾病，并且主要發(fā)生在中老年人，既是心肌梗死、腦卒中等各種急性心腦血管病發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)祝彩侨梭w機(jī)能退化衰老的重要原因，已經(jīng)成為老年人死亡的主要原因。

為了使廣大讀者了解動脈粥樣硬化，并且能正確面對和科學(xué)防治，本刊特邀請幾位臨床藥師從動脈粥樣硬化發(fā)病因素、藥物選擇、常用藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項、用藥教育和生活規(guī)劃等五個方面進(jìn)行解析。

發(fā)病因素

實例：熊爺爺，65歲，高血壓3級，平時飲食清淡，每年體檢血脂均正常。近2年以來出現(xiàn)活動后胸悶氣促，且偶發(fā)頭暈。去醫(yī)院檢查被診斷為“冠狀動脈粥樣硬化”。老爺爺很不解，自己血脂正常，為什么還會得動脈粥樣硬化呢？

解析（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部 張衛(wèi)芳）：日常生活中像熊爺爺這樣的人肯定不少，以為自己血脂正常了就不會得動脈粥樣硬化性疾病。其實，動脈粥樣硬化的發(fā)病因素眾多，大量統(tǒng)計學(xué)資料表明：吸煙、肥胖、運動量少、乙醇攝入，以及一些疾病如高血壓、糖尿病，自身的脂質(zhì)代謝異常，以及先天的遺傳因素，甚至是性別、年齡等，都會導(dǎo)致動脈粥樣硬化的產(chǎn)生。

1.脂質(zhì)代謝異常 血脂在血液循環(huán)中以脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運，高脂血癥實際上是高脂蛋白血癥。脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化的主要危險因素，極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）也被認(rèn)為對促動脈粥樣硬化有影響，這些脂蛋白也可經(jīng)過類似于LDL的氧化修飾，最終促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。脂質(zhì)代謝異常主要包括高密度脂蛋白膽固醇血癥、低密度脂蛋白膽固醇血癥、高脂蛋白血癥和高甘油三酯血癥。在諸多危險因素中，高膽固醇血癥是唯一缺乏其他危險因素協(xié)同條件下獨立誘發(fā)和推進(jìn)人類和實驗動物中動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的因素。

2.高血壓 大量研究顯示，與同年齡、同性別的無高血壓者相比，高血壓患者的動脈粥樣硬化發(fā)病早，病變較重。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓、冠心病等心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段，血管炎癥是一個主要的、共性的病理生理特征。炎癥可能是連接高血壓和動脈粥樣硬化的橋梁。高血壓與冠心病互相影響，互相促進(jìn)，因此必須引起大家的重視。

3.吸煙 吸煙是腦血管疾病（CVD）主要的獨立危險因子，人一生中吸煙的總量與冠狀動脈疾病、冠狀動脈狹窄的發(fā)生率呈顯著的相關(guān)性。另有證據(jù)表明，不論是主動吸煙還是被動吸煙，都能構(gòu)成心血管疾病的風(fēng)險因素，被動吸煙能使患者發(fā)生CVD的風(fēng)險增加70%～80%，這與主動吸煙結(jié)果相似。

4.糖尿病和胰島素抵抗 CVD是糖尿病的重要并發(fā)癥。糖尿病患者中動脈粥樣硬化發(fā)病較早，且更為常見，CVD、腦血管病和周圍血管疾病在成人糖尿病患者死亡原因中占70%～80%。高血糖，尤其是餐后高血糖通過各種途徑加重動脈粥樣硬化，增加心血管事件。許多研究表明，血糖升高會導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成或加快動脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程，實施糖尿病預(yù)防能降低心血管事件的風(fēng)險。糖尿病患者血中甘油三酯（TG）和VLDL水平明顯升高，而高密度脂蛋白（HDL）水平較低，與動脈粥樣硬化和CVD關(guān)系極為密切。另外，2型糖尿病患者合并心血管病變多發(fā)生于糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%的患者和病因不明的一過性血糖升高患者，2型糖尿病還可以加速患者動脈粥樣硬化和其他大血管疾病的進(jìn)程。研究顯示，在2型糖尿病晚期控制高血糖不能改善心血管病變的發(fā)生，而在早期實施降糖治療能改善心血管病變。

5.遺傳因素動脈粥樣硬化 有家族聚集性的傾向，家族性高膽固醇血癥、家族性脂蛋白脂肪酶缺乏癥等患者動脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯高于對照組。

6.年齡及性別 研究顯示，隨著年齡增長更易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，在40～60歲，心肌梗死的發(fā)病率增加5倍。隨著近年來生活水平的提高，人們暴露于動脈粥樣硬化風(fēng)險因素的機(jī)會增加，40歲以下年輕人心肌梗死的發(fā)生率和確診率逐年增加，呈年輕化趨勢。而女性在絕經(jīng)期前，冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率低于同齡組男性。絕經(jīng)期后，兩性間這種差異逐漸消失。

7.其他 除上述發(fā)病因素外，肥胖、體力活動及乙醇攝入也與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。肥胖不僅能促進(jìn)胰島素抵抗，也能導(dǎo)致脂質(zhì)紊亂。規(guī)律性的體育活動可減少CVD的危險，體力活動少的人比經(jīng)常運動的人CVD發(fā)病率高2.5～4.0倍。同時，大量飲酒也可導(dǎo)致高血壓及腦出血的發(fā)生，適量飲酒能夠影響動脈粥樣硬化病變的發(fā)生及進(jìn)展，降低CVD的病死率。

通過了解對動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病因素，我們可以防患于未然，血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、體力活動減少、肥胖等都是動脈粥樣硬化疾病的可改變危險因素，而年齡、性別、遺傳等則是不可改變的危險因素。因此，預(yù)防就要從那些可改變的危險因素入手。通過健康的生活習(xí)慣及控制高血壓、高血脂等疾病的發(fā)生、發(fā)展來預(yù)防動脈粥樣硬化。

藥物選擇

實例：林奶奶，66歲的農(nóng)村老太太，三年前被診斷為“動脈粥樣硬化”。由于對疾病的認(rèn)識不足，一直未予重視，也未服用任何藥物。前幾天由于胸骨下疼痛被急診送入我院，診斷為“急性心肌梗死”。若三年前發(fā)現(xiàn)疾病后就能進(jìn)行規(guī)范藥物治療，或許能避免今天的病情。

解析（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部 張衛(wèi)芳）：動脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)、評估及干預(yù)治療一直以來都是醫(yī)學(xué)界研究的重點。藥物治療仍然是動脈粥樣硬化治療的主要手段。即使成功介入和外科手術(shù)治療后的患者也仍需堅持服藥?，F(xiàn)將動脈粥樣硬化治療藥物選擇介紹如下：

1.調(diào)脂類藥物 該類藥物主要包括羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）、環(huán)氧芳酸類（貝特類）、煙酸類、膽酸螯合劑及膽固醇吸收抑制劑。每類藥物降脂的機(jī)制均不同。

（1）羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）目前他汀類藥物臨床應(yīng)用最廣泛，他汀類藥物降低LDL-C的療效顯著。自1994年以來的各項臨床試驗均證實，他汀類藥物除降血脂以外，還具有修復(fù)受損血管、抑制炎性反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管并能有效抗氧化損傷等作用。目前臨床上已將他汀類藥物作為動脈粥樣硬化的一、二級預(yù)防藥物。建議早期啟動他汀類藥物治療并長期維持。

（2）環(huán)氧芳酸類（貝特類） 藥物貝特類藥物主要可降低甘油三酯、VLDL-C，也可在一定程度上降低膽固醇、LDL-C，升高HDL-C。貝特類藥物除降脂作用外，還具有抗炎、降低纖維蛋白原、改善內(nèi)皮功能、改善胰島素敏感性等抗動脈粥樣硬化的作用。

（3）煙酸類 屬于B族維生素，別名維生素B3，較大劑量用藥時才有調(diào)脂作用，作用機(jī)制尚不明確。

（4）膽酸螯合劑 屬堿性陰離子交換樹脂，主要降低膽固醇和LDL-C，目前臨床應(yīng)用不多。

（5）膽固醇吸收抑制劑膽酸螯合劑 目前臨床應(yīng)用較多的為依折麥布，其除改善動脈粥樣硬化外，也有一定的抗血小板聚集作用。通常用于他汀類藥物不能耐受患者的調(diào)脂治療。

2.抗血小板藥物 抗血小板藥物主要通過抗血小板黏附和聚集，從而防止血栓形成，用于預(yù)防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞。這類藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、阿昔單抗、替羅非班、前列環(huán)素等，他們通過不同的途徑，針對不同的靶點降低血小板黏附性和聚集功能，防止血栓形成。其中，最常用者為阿司匹林。

3.溶栓和抗凝藥物 抗凝藥物通過影響凝血過程中的凝血因子組織凝血過程，對動脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致官腔狹窄或阻塞者有一定作用，不推薦常規(guī)治療。在對于動脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致官腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓制劑，繼而用抗凝藥。

4.鈣離子通道阻滯劑 鈣離子通道阻滯劑除了可以降血壓外還具有抗動脈粥樣硬化的作用。長期用藥能改善動脈的順應(yīng)性，減緩動脈粥樣硬化進(jìn)程。這些藥物包括氨氯地平、拉西地平、伊拉地平和維拉帕米。

另外，針對缺血癥狀的相應(yīng)治療，若出現(xiàn)缺血等相關(guān)癥狀（如心絞痛）時，還需應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及β受體阻滯劑等。

現(xiàn)有的抗動脈粥樣硬化治療方案療效肯定，但動脈粥樣硬化是一個慢性的病理過程，與年齡、性別、吸煙等多種危險因素有關(guān)，抗動脈粥樣硬化藥物一般都需終生服藥且存在不同程度的不良反應(yīng)?；颊吆喜⑵渌膊。ǜ哐獕汉?或糖尿?。┩枰渌幬锫?lián)合治療，以積極控制危險因素（血壓和/或血糖）?？偠灾?，患者應(yīng)根據(jù)自身情況，在臨床醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下，個體化選擇適合自己的藥物，從而更加有效的減少心血管事件的發(fā)生。

常用藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項

實例：李爺爺，86歲，因冠狀動脈粥樣硬化而使用阿司匹林腸溶片100mg，每天一次；阿托伐他汀鈣片10mg，每天一次，其他活血化瘀的中藥注射劑。然而患者用藥后感覺肌肉疼痛，下地行走困難，急查肌酸激酶過高，考慮到可能為他汀類藥物的不良反應(yīng)，因此立即停用阿托伐他汀鈣，一周后不適感消失。

解析（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部 蔡靜）：從該病例可以看出，患者用藥后即發(fā)生不良反應(yīng)，停藥后即恢復(fù)正常。因此在使用治療動脈粥樣硬化的藥物時，我們應(yīng)該采取積極的措施，避免一些藥物的不良反應(yīng)，使其發(fā)揮最佳的治療效果。下面我們介紹治療動脈粥樣硬化常用藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項。

1.他汀類 該類藥物總體安全性很高，常見的不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉癥狀、肌酶譜升高、消化道癥狀等。因此使用該類藥物時應(yīng)定期到醫(yī)院檢查轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝毒性和肌病。用藥期間如果出現(xiàn)了不明原因的肌肉疼痛、觸痛、乏力、疲勞、關(guān)節(jié)痛或者伴有發(fā)熱、排尿困難、尿液呈醬油色改變或尿量減少，應(yīng)及時告知醫(yī)師，請醫(yī)師判斷并處理。

2.貝特類 本類藥物常見不良反應(yīng)為消化不良，也可引起肝臟血清酶升高和肌病。嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病者禁用。由于貝特類單用或與他汀類合用時也可發(fā)生肌病，應(yīng)用貝特類藥物時也須監(jiān)測肝酶與肌酶。

3.膽酸螯合劑 常見不良反應(yīng)有胃腸不適、便秘等。該類藥物能影響某些藥物的吸收，使用時需相應(yīng)調(diào)整劑量。

4.膽固醇吸收抑制劑依折麥布 最常見的不良反應(yīng)為頭痛和惡心?？紒硐┌房墒勾怂幍淖饔迷鰪?qiáng)，故兩者不宜同時服用，必須合用時，須在服考來烯胺前2h或后4h服此藥。環(huán)孢素也可增強(qiáng)此藥的作用。

5.抗血小板藥物 最常用的是阿司匹林，服用阿司匹林最常見的不良反應(yīng)是胃腸道的刺激癥狀，有些患者會出現(xiàn)胃腸道不適，罕見的情況也可能出現(xiàn)胃腸道出血和穿孔，因此服用期間應(yīng)留意大便的顏色，如果大便顏色呈柏油樣改變，則需高度警惕，告知醫(yī)師或至醫(yī)院就診。此外如果要接受手術(shù)，需告訴醫(yī)師近期在服用阿司匹林，因為阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，醫(yī)師可根據(jù)手術(shù)情況決定術(shù)前是否停用阿司匹林。

6.溶栓和抗凝藥物 本類藥物不推薦常規(guī)推薦，且對于存在阿司匹林“臨床治療失敗”的患者，也不推薦采用華法林抗凝治療作為補(bǔ)救措施，而應(yīng)換用其它抗血小板藥物或聯(lián)合抗血小板藥物治療。

7.鈣離子通道阻滯劑 這類藥物常見的不良反應(yīng)有體位性低血壓、心動過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘、脛前踝部水腫等，使用此類藥物時應(yīng)注意變換體位時速度應(yīng)慢，必要時降低藥物劑量，遇到不良反應(yīng)時應(yīng)減量、停藥或換用其他藥物，另外使用此類藥物時注意避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑與β受體阻滯劑合用，對存在竇房結(jié)、房室結(jié)病變的患者，禁止使用非雙氫吡啶類鈣拮抗劑，對伴有心力衰竭患者，不推薦使用鈣拮抗劑。

藥物在治療疾病的同時也可能帶來不良反應(yīng)，但我們不能因為可能存在的不良反應(yīng)就忽略了藥物治療對健康的獲益。其實只要我們早期識別，定期監(jiān)測，就可以從降脂治療中最大獲益，并最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

用藥教育

實例：王大爺，62歲，退休后把自己的生活安排得豐富多彩，每天清淡飲食，堅持早晚散步打太極拳，日子過得舒適愜意。但最近的一次體檢可讓王大爺鬧心了，體檢發(fā)現(xiàn)王大爺血脂異常，主要是血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，X線檢查還發(fā)現(xiàn)了主動脈粥樣硬化。醫(yī)師建議王大爺在合理膳食、適當(dāng)運動的基礎(chǔ)上，積極治療，服用調(diào)節(jié)血脂的他汀類藥物以及抗血小板藥物阿司匹林。王大爺覺得目前自己并沒有明顯的不適，有必要接受藥物治療嗎？再說吃藥麻煩，而且“是藥三分毒”，因此對于服藥心存抵觸。

解析（長沙市三醫(yī)院藥學(xué)部 劉麗華）：王大爺?shù)睦Щ蟠砹爽F(xiàn)實生活中大多數(shù)動脈粥樣硬化病友的擔(dān)憂。那么，如何消除動脈粥樣硬化患者心中的疑慮，提高治療依從性，防止病變發(fā)展呢？

首先，我們要了解為什么需要服用藥物。王大爺目前雖然沒有明顯的不適癥狀，但如果不予重視，隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)臟器的血液供應(yīng)障礙，產(chǎn)生缺血壞死。如冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗死；腦動脈粥樣硬化可引起腦梗死，就是老百姓常說的“中風(fēng)”。一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其危害不言而喻。如何阻斷動脈粥樣硬化病變的進(jìn)展呢？研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。高膽固醇血癥的患者往往合并有動脈粥樣硬化。他汀類藥物可有效降低血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊。阿司匹林可防止血栓形成。

在了解藥物治療的重要性之后，還要了解如何正確服用藥物。目前臨床常用的他汀類藥物主要有辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀。根據(jù)每位患者的具體情況，醫(yī)師會開具不同劑量的他汀類藥物，通常是每晚服用一次。為什么要晚上服用呢？因為膽固醇合成在夜間較白天強(qiáng)，晚上服藥更有利于發(fā)揮藥物的藥理作用。食物可增加辛伐他汀的吸收，因此辛伐他汀最好與食物同服；而普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的吸收不受進(jìn)食影響，建議每晚選擇一個較為固定的時間點服用。治療動脈粥樣硬化的另一藥物阿司匹林目前常用的劑型是腸溶片，藥品說明書推薦飯前用適量水送服。因為餐前服用胃排空速度快，腸溶片在胃內(nèi)停留時間短，可快速進(jìn)入腸道吸收。而阿司匹林普通片劑因為對胃腸道有一定的刺激性，通常建議餐后服用。患者應(yīng)遵照醫(yī)師醫(yī)囑并結(jié)合個人情況安排服用阿司匹林時間，并應(yīng)在每天固定的時間服用。萬一出現(xiàn)了漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服；但如果到第2天快要服藥時才記起前一天未服藥，就服用當(dāng)天應(yīng)服用的劑量，不能服用雙倍劑量的藥物。

最后，還要提醒的是服藥期間的注意事項。服藥期間需關(guān)注藥物潛在的不良反應(yīng)（具體參見本文第三部分）。另外，在服藥期間，如果因為發(fā)生其它疾病需同時服用其它藥物，應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師，因為藥物之間的相互作用可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以聯(lián)用藥物不可隨心所欲，任性而為。此外還應(yīng)將藥物保存在小孩不易觸及的地方，根據(jù)說明書的要求儲存在相應(yīng)的溫度環(huán)境中，一旦過期不可再服用。

對于王大爺來說，通過合理治療是可以延緩病變進(jìn)展的。當(dāng)然，對于動脈粥樣硬化病變程度更嚴(yán)重的患者，如動脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致管腔狹窄的患者，還可考慮使用溶栓藥和抗凝藥治療，當(dāng)發(fā)生了臟器缺血如心絞痛時，可采用針對缺血癥狀的相應(yīng)治療。沒有絕對安全的藥物，但只要使用合理，我們就能最大限度地獲益并且避免不良反應(yīng)。

生活規(guī)劃

實例：張先生，40歲，平時從事辦公室工作，壓力大，運動少，還經(jīng)常熬夜加班，時不時吃點宵夜，最近體重直線上升。年輕時操場上籃球健將的身影已經(jīng)漸行漸遠(yuǎn)了，不知什么時候已經(jīng)發(fā)福有了啤酒肚。更讓張先生煩惱的是，體檢還發(fā)現(xiàn)他血脂輕度升高，主動脈粥樣硬化。醫(yī)師提醒張先生應(yīng)該改變生活方式，合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒。那么動脈粥樣硬化患者具體要如何進(jìn)行生活規(guī)劃呢？

解析（長沙市三醫(yī)院藥學(xué)部 劉麗華）：健康的生活方式對于延緩動脈粥樣硬化具有重要意義。

1. 合理膳食：（1）控制膳食總熱量，以維持正常體重為度，40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。一般以體重指數(shù)20～24為正常體重，體重指數(shù)的計算方法是體重（kg）/身高（m）2?；蛞匝鼑鸀闃?biāo)準(zhǔn)，一般以女性≥80cm，男性≥85cm為超標(biāo)。超重或肥胖者應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量，使用低脂（脂肪攝入量不超過總熱量的30%，其中動物性脂肪不超過10%）、低膽固醇（每日不超過200mg）膳食，并限制含糖食物的攝入。動物內(nèi)臟、豬油、蛋黃、蟹黃、魚子、奶油及其制品、椰子油、可可油等含動物性脂肪和膽固醇較高，40歲以上人群即使血脂無異常，也應(yīng)避免過多食用。食用低膽固醇、低動物性脂肪的食物，如魚、禽肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品等為宜。建議每天食用油攝入量不宜超過25g，但每天25g食用油對于已經(jīng)習(xí)慣了油膩食物的人而言簡直捉襟見肘，如何用有限的油烹調(diào)出美味佳肴呢？我們建議合理選擇烹調(diào)方法，盡可能采用蒸、煮、燉、燜的方法，少吃油炸食品。此外還可以堅持家庭定量用油，控制總量，也就是將全家每天應(yīng)該使用的烹調(diào)油倒入一個量具內(nèi)，炒菜用油均從該量具中取用，逐步養(yǎng)成習(xí)慣，久而久之就成為了一種自覺行為。除了控制油的攝入量，還應(yīng)注重其質(zhì)量。多個國際營養(yǎng)學(xué)會提出了每日膳食脂肪總量的脂肪酸構(gòu)成比應(yīng)該均衡，建議飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸的攝入比例為1∶1∶1，還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了單不飽和脂肪酸對血脂及血糖控制的重要意義。盡量以花生油、豆油、菜籽油等植物油為食用油。反式脂肪酸增加心臟病和腹型肥胖的風(fēng)險，因此需嚴(yán)格限制反式脂肪酸的攝入，反式脂肪酸常見于奶油餅干、巧克力派及反復(fù)高溫煎、炸的食品。（2）多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物，保證膳食纖維的攝入量。 膳食纖維雖然不能被消化吸收，但能有效降低血漿總膽固醇，控制餐后血糖及胰島素水平，改善結(jié)腸功能及緩解便秘，對預(yù)防心腦血管疾病有潛在益處。植物性食物蔬菜和水果的膳食纖維含量豐富，例如胡蘿卜、芹菜、菠菜、韭菜的膳食纖維含量較高。我國居民膳食指南推薦正常成年人每日膳食纖維總攝入量為25～30g。（3）避免高鹽飲食。我國成人食鹽日攝入量遠(yuǎn)大于世界衛(wèi)生組織推薦值（每日5g）。除鈉鹽外，還應(yīng)特別注意減少食物及調(diào)味品中的鈉離子攝入，包括咸菜、榨菜、黃醬、豆瓣醬、臘肉和味精等。建議每日攝鹽量限制在約1茶匙，慎食含鹽量高的加工食品。

2.適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育運動：參加一定的體力勞動和體育運動，對于預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)節(jié)血脂代謝均有益處。體力活動量應(yīng)根據(jù)身體情況，體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)而定，以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原則。體育活動要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)做劇烈活動，對老年人提倡散步，做保健體操、打太極拳等，每日1小時，可分開進(jìn)行。年輕人可慢跑、游泳、打球等。

3.合理安排工作和生活：生活要有規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。因為持續(xù)的緊張可刺激交感神經(jīng)興奮，易致心跳快速、血管收縮、血壓上升，血流減少。

4.戒煙限酒：與不吸煙者相比，吸煙者動脈粥樣硬化的發(fā)生率和病死率都顯著增高，而且與每日吸煙的支數(shù)呈正比，也就是說，每日吸煙的支數(shù)越多，發(fā)生動脈粥樣硬化的風(fēng)險就越高。除了主動吸煙，被動吸煙同樣也是動脈粥樣硬化的危險因素。而對于飲酒，雖然低濃度酒能提高血高密度脂蛋白膽固醇水平，但長期飲用會引起其它問題，因此不宜提倡。

5.積極控制與動脈粥樣硬化有關(guān)的一些危險因素：包括高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖癥等。

健康是一口口吃出來的，長壽是一天天攢出來的。健康沒有捷徑，唯有管好自己。有專家提出“管好自己的嘴、邁開自己的腿”是預(yù)防心血管疾病的重要措施。健康的生活方式總結(jié)而言主要有：食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；多吃蔬菜水果和薯類；減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；食不過量，天天運動，保持健康體重。健康生活方式從你我做起，我們的健康也可以自己做主！