電休克應(yīng)用于抑郁癥患者護(hù)理的效果觀察

馬 玲，曹秉容，陳 娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理綜合科，四川 成都 610041)

電休克應(yīng)用于抑郁癥患者護(hù)理的效果觀察

馬 玲，曹秉容，陳 娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理綜合科，四川 成都 610041)

目的 探討無(wú)抽搐電休克在抑郁癥患者護(hù)理中的運(yùn)用效果。方法 將住院治療的80例抑郁癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例，所有患者均給予艾司西酞普蘭治療，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加行無(wú)抽搐電休克治療，比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，并采用副反應(yīng)量表(TESS)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療1、2、4、6周后研究組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，治愈率(65.0%)高于對(duì)照組(42.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較除嗜睡和失睡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 在抑郁癥患者護(hù)理中運(yùn)用無(wú)抽搐電休克安全有效，可增強(qiáng)臨床治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著增加，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。

抑郁癥；無(wú)抽搐電休克；護(hù)理；療效

抑郁癥是一種以顯著而持續(xù)的心境低落和認(rèn)知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病，在國(guó)外，抑郁癥的終生患病率高達(dá)17.1%，而在國(guó)內(nèi)，也有6.87%[1]。抑郁癥患者除情緒低落外還可能伴有自殺傾向和行為或是出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神狀況。不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還有可能危及患者生命[2]。抑郁癥的治療方法主要是藥物治療，然而藥物治療無(wú)法根治抑郁癥，因此臨床治療效果有限，需要配合合理的護(hù)理方法[3]。無(wú)抽搐電休克治療是通過(guò)電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到改善精神狀態(tài)的治療方法[4]。我院在抑郁癥患者護(hù)理中運(yùn)用無(wú)抽搐電休克，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年3月在我院住院治療的抑郁癥患者80例，其中男34例，女46例，年齡(31.5±11.3)歲，病程(5.7±4.9)年。所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版中抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分大于17分，未合并有雙相障礙、精神分裂、其他精神疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等生理功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例，其中研究組男15例，女25例，已婚26例，喪偶10例，離婚4例；對(duì)照組男19例，女21例，已婚23例，喪偶8例，離婚9例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均餐后服用艾司西酞普蘭治療，起始劑量10 mg/d，酌情調(diào)整為10～20 mg/d。研究期間存在嚴(yán)重睡眠障礙者可聯(lián)合本二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物治療。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)護(hù)理，包括認(rèn)知干預(yù)、心理支持、有效溝通等[5]。研究組在此的基礎(chǔ)上加行無(wú)抽搐電休克：于治療前停用抗抑郁藥一次，并禁食12 h；治療前靜脈注射阿托品0.5 mg，再緩慢推注2.5%硫噴妥鈉直至睫毛反射消失，最后注射0.2%氯化琥珀酰胺膽堿50 mg，待患者肌束停止震顫后再行通電治療。療程6周。

1.3 觀察指標(biāo)[6]治療1、2、4、6周后觀察療效，減分率[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分] >75%為治愈，50%～75%為顯著改善，25%～49%為改善，小于25%為無(wú)效，大于等于25%為有效。以HAMD評(píng)分來(lái)觀察焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)0～64分，29分以上為嚴(yán)重焦慮；21分以上為明顯焦慮；14分以上為焦慮；7分為可能存在焦慮；小于7分為無(wú)焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評(píng)分及療效比較 治療1、2、4、6周后患者的HAMD評(píng)分均較治療前下降，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05，P< 0.01)，見(jiàn)表1。至治療后六周是，研究組和對(duì)照組的治愈率分別為65.0%和42.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P< 0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者的不良反應(yīng)相似且主要來(lái)自于藥物治療，不良反應(yīng)均較輕，在無(wú)針對(duì)性治療的情況下數(shù)日內(nèi)均緩解。研究組患者嗜睡的發(fā)生率高于對(duì)照組(P< 0.05)，失眠發(fā)生率則低于對(duì)照組(P< 0.05)，其余不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

表2 兩組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

抑郁癥具有發(fā)病率高、治療困難、對(duì)患者生活影響大等特點(diǎn)，患者長(zhǎng)期情緒低落、睡眠質(zhì)量低下，嚴(yán)重者甚至存在自殺和自殘傾向[7]。抑郁癥發(fā)病和治療效果不僅與藥物的選擇和給藥方式有關(guān)，還與護(hù)理方式、社會(huì)因素等密切相關(guān)。抑郁癥具有明顯的復(fù)發(fā)傾向且尚無(wú)有效的根治方法。因此，在治療過(guò)程中進(jìn)行良好的護(hù)理，通過(guò)護(hù)理輔助治療，加強(qiáng)治療效果，對(duì)抑郁癥患者的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義[8]。無(wú)抽搐電休克是傳統(tǒng)電休克的改良方法，使患者的抽搐現(xiàn)象明顯減輕，降低了患者的恐懼感，在對(duì)精神科患者的治療中具有重要意義[9]。目前，在國(guó)內(nèi)主要使用無(wú)抽搐電休克治療精神分裂，而在抑郁癥的治療中運(yùn)用較少[10]。宋志文等[11]對(duì)運(yùn)用電休克治療抑郁癥患者的治療效果進(jìn)行了分析，然而在其研究方法中是將電休克作為單獨(dú)的治療方法，并未與使用藥物治療聯(lián)合作用因此作用效果有限。喬娟等[12]研究了無(wú)抽搐電休克對(duì)抑郁癥患者的執(zhí)行能力和生活質(zhì)量的影響，研究證實(shí)電休克可以改善患者的認(rèn)知功能。然而與宋志文等的研究相似，僅使用電休克單獨(dú)治療因此效果有限。

在本研究中，單用藥物治療可以有效改善患者的HAMD評(píng)分，而輔以無(wú)抽搐電休克治療HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組(P< 0.05)，證實(shí)了在護(hù)理中運(yùn)用無(wú)抽搐電休克輔助治療的良好效果。研究組療效優(yōu)于對(duì)照組且優(yōu)于已有報(bào)道的單用無(wú)抽搐電休克治療[9]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)不良反應(yīng)的對(duì)比證實(shí)，在護(hù)理中運(yùn)用電休克輔助治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率。且患者失眠癥狀顯著減少，嗜睡癥狀顯著增多，則提示無(wú)抽搐電休克可能有助于對(duì)失眠的治療。在護(hù)理中使用無(wú)抽搐電休克輔助治療可以有效增加抑郁癥患者的治療效果，其HAMD評(píng)分顯著降低(P< 0.05，P< 0.01)，雖然兩組的治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治愈率的顯著差異則進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理中使用無(wú)抽搐電休克輔助治療的良好護(hù)理效果。

綜上所述，無(wú)抽搐電休克在抑郁癥患者護(hù)理中的運(yùn)用具有良好效果，與單用藥物治療相比臨床效果更佳，具有運(yùn)用價(jià)值。

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Application of electric shock in nursing of depression patients

MA Ling，CAO Bing-rong，CHEN Juan

R749.4+1

B

1672-6170(2015)01-0138-02

2014-07-02；

2014-08-10)