對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿綜合療法的臨床效果觀(guān)察

鄧雪莉，李 潔，張 力

(四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000)

對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿綜合療法的臨床效果觀(guān)察

鄧雪莉，李 潔，張 力

(四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000)

目的 觀(guān)察間歇導(dǎo)尿綜合療法對(duì)脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)患者膀胱功能恢復(fù)及尿路感染的影響。方法 40例SCI患者按入院順序分為對(duì)照組和治療組各20例，對(duì)照組采用常規(guī)留置導(dǎo)尿及護(hù)理，治療組采用無(wú)菌間歇導(dǎo)尿術(shù)、膀胱功能訓(xùn)練、心理護(hù)理等綜合療法。觀(guān)察兩組患者膀胱功能積分、尿路感染發(fā)生率以及綜合療效。結(jié)果 治療1月后，兩組膀胱功能均較前有顯著改善，治療組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，綜合療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 間歇導(dǎo)尿綜合療法對(duì)SCI患者膀胱功能具有顯著恢復(fù)作用。

間歇導(dǎo)尿；脊髓損傷；膀胱功能

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是一種常見(jiàn)的外傷性中樞神經(jīng)損傷，除可引起四肢癱瘓或截癱外，還可引起膀胱功能障礙，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁而引起尿路感染，增加死亡率[1]。傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿方法雖有助于SCI患者膀胱功能恢復(fù)，但長(zhǎng)期留置尿管，易造成泌尿系統(tǒng)乃至全身感染，本研究采用間歇導(dǎo)尿術(shù)、膀胱功能訓(xùn)練、心理護(hù)理綜合療法對(duì)SCI患者進(jìn)行觀(guān)察，比較與傳統(tǒng)導(dǎo)尿方式在膀胱功能恢復(fù)及尿路感染率等方面的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2013年11月我院收治的40例SCI患者，均符合 SCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：SCI患者，伴尿潴留；患者尿常規(guī)檢查，女性WBC<5個(gè)/高倍視野，男性WBC<1～2 個(gè)/高倍視野。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染、 尿道內(nèi)潰瘍、前列腺顯著肥大或腫瘤、尿道梗阻或其他疾病手術(shù)等所導(dǎo)致的非SCI性尿潴留；患者合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎疾病危及生命，神志不清或不配合、接受大量輸液、全身感染或免疫力極度低下或有明顯出血傾向[3]。其中男30例，女10例；年齡10～62歲，平均35.7歲，C5～T11損傷13例，T12～L3損傷 17例，L3以下 10例；受傷時(shí)間 29～70 d，平均 49 d。按患者入院順序分為治療組和對(duì)照組各20例，兩組患者性別、年齡、受傷時(shí)間、損傷情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)留置導(dǎo)尿管：每日行尿管護(hù)理，每2 h夾閉尿管1次，予生理鹽水500 ml +慶大霉素16萬(wàn)U膀胱沖洗及會(huì)陰沖洗。治療組給予膀胱功能訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿術(shù)并配合飲水計(jì)劃綜合干預(yù)治療：①?lài)?yán)格控制液體攝入量，每天飲水量應(yīng)嚴(yán)格限制在1500～2000 ml，均勻攝入，早、中、晚餐時(shí)各 400 ml溫開(kāi)水，10 Am、4 Pm、8 Pm各 200 ml，8 Pm至 6 Am不飲水。②間歇導(dǎo)尿期間進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。通過(guò)尋找反射性排尿的“扳機(jī)點(diǎn)”誘導(dǎo)患者出現(xiàn)反射性排尿；采用屏氣法促進(jìn)尿液排泄，使用時(shí)患者取坐位。③間歇性導(dǎo)尿法：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿間隙時(shí)間，在初次拔除導(dǎo)尿管時(shí)，如果患者完全不能自主排尿，可每4～6 h導(dǎo)尿1次，或者根據(jù)患者的膀胱充盈程度來(lái)確定導(dǎo)尿時(shí)間，每日導(dǎo)尿不超過(guò)6次。每次導(dǎo)尿前，嘗試讓患者自行排尿，并測(cè)定殘余尿量，進(jìn)而根據(jù)殘余尿量的多少，修改間歇導(dǎo)尿的時(shí)間，如患者2次導(dǎo)尿之間能自動(dòng)排尿100 ml以下，殘余尿量300 ml以下時(shí)，6 h導(dǎo)尿1 次；2次導(dǎo)尿之間能自動(dòng)排尿200 ml以上，殘余尿量200 ml以下時(shí)，每8 h導(dǎo)尿1次；當(dāng)殘余尿量少于80 ml即停止導(dǎo)尿。④心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，向其解釋間歇性導(dǎo)尿術(shù)在膀胱功能恢復(fù)方面的重要作用，取得患者支持和配合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 建立特別護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄每次導(dǎo)尿時(shí)間、尿量、飲水量、殘余尿量，患者入院后第2天即開(kāi)始。兩組治療后1個(gè)月分別檢測(cè)膀胱容量、殘余尿、尿培養(yǎng)，比較治療前后兩組患者的膀胱功能評(píng)分、尿路感染發(fā)生率以及綜合療效。①膀胱功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：通過(guò)反射刺激能自行排尿，殘余尿 0～50 ml為0分；通過(guò)反射刺激能自行排尿，殘余尿 50～150 ml為1分；通過(guò)反射刺激能自行排尿，殘余尿 150～250 ml為2分；通過(guò)反射刺激不能自行排尿，殘余尿大于250 ml，排尿通過(guò)留置導(dǎo)尿管或間歇性導(dǎo)尿?yàn)?分。②療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：能自動(dòng)排尿，殘余尿在正常范圍內(nèi)(0～50 ml)為痊愈；能自動(dòng)排尿，但膀胱內(nèi)殘余尿超出正常范圍為顯效；偶能自動(dòng)排尿，膀胱內(nèi)殘余尿超出正常范圍，靠間歇性導(dǎo)尿排空膀胱殘余尿?yàn)橛行?；仍不能自?dòng)排尿，靠導(dǎo)尿留置尿管排尿?yàn)闊o(wú)效。③尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：在尿中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù) > 10 個(gè)，清潔中段尿連續(xù)2次培養(yǎng)為同一菌株，且細(xì)菌數(shù) > 105cfu/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能積分及尿路感染發(fā)生率比較 治療后兩組患者膀胱功能積分均較治療前有顯著改善，且治療組膀胱功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，表1。

2.2 兩組綜合療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P< 0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

SCI后出現(xiàn)膀胱功能障礙，過(guò)度的充盈膨脹，黏膜充血、水腫，防御功能下降，加之膀胱長(zhǎng)期潴留尿液容易誘發(fā)細(xì)菌的滋生和繁殖，從而發(fā)生尿路感染，妨礙和延遲膀胱反射的建立。因此，對(duì)于SCI患者早期及時(shí)給予正確的泌尿系處理，不但能夠有效地預(yù)防泌尿系感染，而且能防止膀胱過(guò)度膨脹導(dǎo)致的逼尿肌損害，從而促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

表1 兩組膀胱功能積分及尿路感染發(fā)生率比較

表2 兩組綜合療效比較 [n(%)]

排尿自控有賴(lài)于膀胱逼尿肌、尿道括約肌的完整性與良好的功能狀態(tài)。由于絕大多數(shù)患者可發(fā)生尿潴留，所以必須通過(guò)導(dǎo)尿術(shù)引流膀胱尿液，傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿管方法雖對(duì)改善患者尿潴留有一定作用，但長(zhǎng)期留置尿管卻存在著以下的危害[6]：①由于尿管機(jī)械性刺激破壞了膀胱尿道無(wú)菌狀態(tài)，很容易造成泌尿系感染或結(jié)石形成，反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染則容易引起腎衰竭，成為SCI患者死亡的主要原因之一；②長(zhǎng)期留置尿管，會(huì)造成患者的膀胱喪失儲(chǔ)存尿液功能，由于長(zhǎng)期缺乏“收縮”與“擴(kuò)張”的機(jī)械刺激，很容易造成膀胱纖維化、攣縮，使得膀胱難以恢復(fù)尿液儲(chǔ)存功能；③頻繁更換尿管時(shí)容易損傷尿道；④長(zhǎng)期留置尿管也不便于患者出院后日常護(hù)理。與傳統(tǒng)留置尿管相比，無(wú)菌間歇導(dǎo)尿法是目前公認(rèn)的科學(xué)的尿路管理方法，它克服長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的一些缺點(diǎn)，并使膀胱和尿道括約肌周期性擴(kuò)張、收縮，尿液得以排空，使之維持近似生理狀態(tài)，逐漸達(dá)到膀胱功能和括約肌殘存功能及控制能力的恢復(fù)；而膀胱功能訓(xùn)練，有助于維護(hù)膀胱順應(yīng)性，保護(hù)腎功能，并可以反射性調(diào)節(jié)大腦及脊髓相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞的功能，對(duì)恢復(fù)膀胱自主排尿起重要作用[7]。同時(shí)再配以治療過(guò)程中的心理護(hù)理，緩解患者心理壓力，樹(shù)立信心，積極配合治療，三管齊下能夠增強(qiáng)治療效果。本研究采用無(wú)菌間歇導(dǎo)尿技術(shù)結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練和心理護(hù)理綜合療法治療SCI膀胱功能受損，結(jié)果顯示治療組治療后膀胱功能積分及尿路感染率均低于對(duì)照組，自主排尿功能恢復(fù)綜合療效也優(yōu)于對(duì)照組，表明無(wú)菌間歇導(dǎo)尿術(shù)聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練和心理護(hù)理綜合療法，不僅可顯著改善SCI患者的膀胱功能恢復(fù)，同時(shí)又可降低泌尿系感染機(jī)會(huì)，應(yīng)成為SCI患者膀胱功能恢復(fù)治療的優(yōu)先選擇。

[1] 唐芳，艾艷，朱世瓊.對(duì)脊髓損傷間歇導(dǎo)尿患者實(shí)施個(gè)性化飲水計(jì)劃的效果觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(2)：135-137.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3] 張建梅，曾曉梅，杜春萍.間歇導(dǎo)尿技術(shù)控制脊髓損傷尿潴留患者尿路感染的療效觀(guān)察[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(8)：1566-1567.

[4] 朱樂(lè)英，彭銀英.間歇導(dǎo)尿術(shù)治療脊髓損傷患者尿潴留的臨床觀(guān)察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(1)：22-24.

[5] 何彩華.容量感覺(jué)訓(xùn)練法對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能訓(xùn)練效果觀(guān)察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(11)：981.

[6] 巨寶蘭，楊艷平，王釧，等.膀胱扳機(jī)點(diǎn)叩擊結(jié)合康復(fù)治療重建脊髓損傷后反射性膀胱的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(20)：59-61.

[7] 付杰，蔡秀娟，彭全成，等.間歇導(dǎo)尿綜合療法對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)雜志，2010，25(1)：76-77.

Observation of clinical efficacy of intermittent urethral catheterization therapy for patients with spinal cord injury

DENGXue-li，LIJie，ZHANGLi

(NanchongCentralHospital，Nanchong637000，China)

LIJie

Objective Objective To observe the influence of intermittent urethral catheterization therapy on recovery of bladder function and urinary tract infection in patients with spinal cord injury(SCI).Methods According to the visit sequence，40 SCI patients were randomized divided into control group(n= 20)and treatment group(n= 20).The control group was given routine retention catheterization while the treatment group was given sterile intermittent urethral catheterization，the training of bladder function and psychological care.Scores of bladder function，urinary tract infection rate and comprehensive therapeutic effect were evaluated.Results The bladder function was improved in the two groups after treatment for one month.The improvement was obviously better in the treatment group than that in the control group.The rate of urinary tract infection in the treatment group was lower than that in the control group.The comprehensive therapeutic effect in the treatment group was also better than that in the control group.The differences were all statistically different(P< 0.05).Conclusion The intermittent urethral catheterization has a significant effect on the recovery of bladder function in SCI patients.

Intermittent urethral catheterization；Spinal cord injury；Bladder function

李 潔

R651.2；R493

A

1672-6170(2015)01-0092-03

2014-09-18；

2014-10-23)