無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性II型呼吸衰竭臨床觀察

李鵬飛，安福成，臺(tái) 娜

(北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院呼吸科，北京 102300)

無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性II型呼吸衰竭臨床觀察

李鵬飛，安福成，臺(tái) 娜

(北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院呼吸科，北京 102300)

目的 探討無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并急性II型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2013年1月至2014年1月我院收治的61例COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，對(duì)照組20例行常規(guī)治療，ST組21例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)并采用ST模式，TVV組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)并采用TVV模式，比較三組的臨床治療有效率、患者血?dú)飧纳魄闆r。結(jié)果 20例對(duì)照組治療后72 h、7 d以及ST組、TVV組治療后6 h、72 h、7 d各血?dú)庵笜?biāo)水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；ST組、TVV組治療后6 h、72 h、7 d的血?dú)庵笜?biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；三組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，ST組、TVV組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣可顯著改善COPD合并急性II型呼吸衰竭癥狀，療效肯定。

無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣；COPD；急性II型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)累及氣道并具有氣流受限等特征，并且是全球患病率和死亡率均較高的疾病，嚴(yán)重影響患者的健康和生命質(zhì)量，是呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)病，而且病程較長(zhǎng)[1]。急性加重期的COPD患者，每年都會(huì)有幾次發(fā)病，甚至?xí)a(chǎn)生更為嚴(yán)重的呼吸道病癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康。研究表明無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)能夠改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的生理狀況，減少插管率。近幾年來關(guān)于NIPPV治療重度二氧化碳潴留也取得了較好的效果，但對(duì)無創(chuàng)通氣中目標(biāo)潮氣量(TVV)模式下治療急性II型呼吸衰竭的報(bào)道較少，我們對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)TVV模式治療急性II型呼吸衰竭的短期治療效果與ST模式進(jìn)行了對(duì)比，評(píng)價(jià)TVV模式在急性II型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月我院呼吸科及ICU收治的符合COPD診斷合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者61例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，其中對(duì)照組20例，男13例，女17例，年齡56～79歲[(63.5±10.5)歲]；ST組21例，男14例，女7例，年齡57～80歲[(63.7±10.6)歲]；TVV組20例，男14例，女6例，年齡57.5～80歲[(63.8±10.7)歲]。三組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。所有COPD患者的病情診斷依照2013版《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，所有患者在呼吸、靜息等狀態(tài)下動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg伴pH < 7.35，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)>27 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重低氧血癥(Pa02/FiO2< 200 mmHg)，伴有代謝性酸中毒、心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、呼吸道保護(hù)能力差、不能有效清除口咽及呼吸道分泌物、誤吸危險(xiǎn)性較高，合并其它器官功能嚴(yán)重衰竭(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常、消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等)；未引流的氣胸；頸部面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形；90天內(nèi)面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)；上呼吸道梗阻患者。

1.2 治療方法 三組均給予常規(guī)治療：對(duì)患者實(shí)施吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)失衡等治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。在治療的過程中，對(duì)于患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理。ST組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)，并采用ST模式。TVV組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用無創(chuàng)呼吸機(jī)，但采用的模式為TVV模式。利用專利軟件計(jì)算出患者理想體重，從而得到設(shè)置的潮氣量。在患者治療的過程中，采用間斷機(jī)械通氣治療，每次治療時(shí)間不能低于2小時(shí)，每天不能低于12小時(shí)，直到患者的病情穩(wěn)定，達(dá)到撤掉呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為止，脫掉呼吸機(jī)時(shí)，使用鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧氣流量控制在1～2 L/min，治療時(shí)間為48小時(shí)。呼吸機(jī)為凱迪達(dá)公司生產(chǎn)的FLEXO ST 30型呼吸機(jī)，以及普通類型的硅膠膜面罩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組治療前以及治療后6 h、72 h、7 d的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，主要包括pH值、PaO2、PaCO2；血?dú)飧纳魄闆r以及生命體征；評(píng)價(jià)3組的臨床治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]有效：臨床癥狀、生命體征、血?dú)饩忻黠@改善，血PaO2提高程度>10%，或SPO2>95%；無效：臨床癥狀、生命體征、血?dú)獾葻o明顯改善，PaO2沒有提高或提高程度 < 10%或PaO2< 90%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組資料的重復(fù)測(cè)量資料比較采用混合效應(yīng)模型進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 三組治療前、治療后6 h、72 h、7 d的pH值、PaO2、PaCO2經(jīng)混合效應(yīng)模型分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.068，14.152，9.735，均P< 0.05)，ST組和TVV組治療后72 h、7 d的PaO2、PaCO2水平較治療前升高，對(duì)照組治療后72 h、7 d的pH值、PaO2、PaCO2水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，且ST組和TVV組治療后6 h、72 h、7 d的PaO2、PaCO2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，ST組與TVV組治療后6 h、72 h、7 d的pH值、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 三組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況

※與治療前比較，P< 0.05，△與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2 三組治療有效率的比較 三組的治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，ST組與TVV組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.784，P= 0.002；χ2=11.905，P= 0.001)，ST組與TVV組的有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.309，P= 0.578)，見表2。

表2 三組患者的治療有效率情況

2.3 不良反應(yīng) TVV組及ST組患者均能很好耐受無創(chuàng)通氣治療，有5例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)正確引導(dǎo)后癥狀消失，其余均無不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是臨床治療中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，這種疾病的病程較長(zhǎng)，且具有多發(fā)性[4]。COPD特別是合并II型呼吸衰竭，給患者帶來了較大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身體健康，又因?yàn)檫@種疾病的病程較長(zhǎng)，發(fā)病率較高，進(jìn)而給患者及其家庭增加了，較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

目前，臨床治療中針對(duì)COPD合并II型呼吸衰竭，機(jī)械通氣治療是最常采用，也是最為重要的治療方法[6]，傳統(tǒng)治療中的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其治療效果在臨床治療中得到肯定，但是有創(chuàng)機(jī)械通氣治療產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，為此醫(yī)學(xué)界對(duì)機(jī)械通氣治療進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究，希望通過改善機(jī)械通氣治療方法，提高治療效果，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生[7]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，臨床治療效果顯著，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，目前已經(jīng)在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。

在COPD治療中應(yīng)用的無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量通氣，是一種新型的無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)，該技術(shù)具有定容通氣、定壓通氣的控制特點(diǎn)，在臨床治療中，通過建立負(fù)反饋控制系統(tǒng)，對(duì)患者的呼吸力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[8]。當(dāng)COPD患者在臨床治療中呼吸力學(xué)特性發(fā)生變化時(shí)，呼吸機(jī)則會(huì)連續(xù)多次的通氣，并對(duì)患者的胸肺、氣道阻力等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，自動(dòng)對(duì)通氣壓力、氣體流速進(jìn)行調(diào)整。本文針對(duì)無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣技術(shù)在AECOPD患者治療中的應(yīng)用進(jìn)行了分析研究，ST組與TVV組與對(duì)照組的常規(guī)治療相比，臨床治療效果得到了顯著的提升，患者產(chǎn)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng)較少，由此證明無創(chuàng)性潮氣量機(jī)械通氣治療技術(shù)在臨床治療中有較高的治療效果[9]。

在AECOPD治療中，新型無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣技術(shù)可以對(duì)氣體的流速進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整，有效改善患者的潮氣量，提高患者肺泡的通氣量，進(jìn)而降低CO2潴留，改善患者的呼吸衰竭[10]。

Briones Claudett等[11]比較帶AVAPS無創(chuàng)機(jī)械通氣及傳統(tǒng)ST模式的無創(chuàng)機(jī)械通氣得出：前者能夠更好地改善肺泡通氣，更快地改善COPD合并呼吸衰竭的患者血?dú)鉅顩r。

本研究的結(jié)果表明，在AECOPD患者的治療中，應(yīng)用無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣技術(shù)，可以提高對(duì)患者呼氣、吸氣的監(jiān)測(cè)靈敏度，自動(dòng)、有效地調(diào)整氣體流速，其治療的安全性、協(xié)調(diào)性均較好，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，所用無創(chuàng)性目標(biāo)潮氣量機(jī)械通氣技術(shù)是治療COPD合并急性II型呼吸衰竭一種有效的治療措施。

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R563.3；R563.8

A

1672-6170(2015)01-0089-03

2014-07-16；

2014-09-20)