老年冠心病患者生存質(zhì)量的CGA干預(yù)效果評(píng)價(jià)

王志慧 屈海宏 周立芝 鐘雪蓮 徐雙榮

·護(hù)理研究·

老年冠心病患者生存質(zhì)量的CGA干預(yù)效果評(píng)價(jià)

王志慧 屈海宏 周立芝 鐘雪蓮 徐雙榮

目的探討基于老年綜合評(píng)估(CGA)的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響。方法心內(nèi)科住院老年冠心病患者143例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)(拋硬幣法)分為對(duì)照組69例及干預(yù)組74例。對(duì)照組實(shí)施心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理，CGA組實(shí)施心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理與基于CGA的老年特色護(hù)理。于入院及出院6個(gè)月后應(yīng)用“中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)”對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果對(duì)照組6個(gè)月后CQQC評(píng)分在體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理、工作人際等維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。結(jié)論將CGA納入臨床綜合護(hù)理程序，能提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量。

老年綜合評(píng)估;冠心病;生存質(zhì)量

整體健康狀態(tài)的生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)心血管患者健康狀態(tài)新的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)已越來(lái)越得到人們的認(rèn)可。老年冠心病患者多病程長(zhǎng)，伴有多種慢性疾病或并發(fā)癥，還有不同程度的功能障礙及尚未察覺(jué)的老年問(wèn)題，病情相互影響、錯(cuò)綜復(fù)雜［1，2］，共同影響疾病的恢復(fù)及生活質(zhì)量，疾病復(fù)發(fā)及再住院率高。老年綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是近年來(lái)在國(guó)外廣泛應(yīng)用的多維角度檢測(cè)評(píng)估老年人健康功能水平的工具之一，主要包括全面的醫(yī)療評(píng)估、軀體功能評(píng)估、認(rèn)知和心理功能評(píng)估及社會(huì)/環(huán)境因素評(píng)估四個(gè)主要方面，在提高診斷率，完善治療，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量方面已得到了肯定［3］。并且近年來(lái)已成為國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)［4］。目前國(guó)內(nèi)多在老年科、門(mén)診、社區(qū)開(kāi)展，臨床應(yīng)用較少，常規(guī)護(hù)理工作中的引用未見(jiàn)報(bào)道。鑒于綜合護(hù)理干預(yù)的逐漸被重視，本研究將CGA納入入院評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃，重視臨床老年患者的特點(diǎn)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的心內(nèi)科對(duì)老年冠心病患者試開(kāi)展老年特色護(hù)理，進(jìn)一步優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作宗旨，對(duì)提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年6月在唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的≥60歲的老年冠心病患者143例，所有病例符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(ISFS)及世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病，患者均可獨(dú)立或配合完成系列量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)照顧者，重度癡呆及精神語(yǔ)言溝通障礙者，患者或照顧者有一方無(wú)參加此項(xiàng)研究意愿者，伴其它不可逆嚴(yán)重并發(fā)癥或急危重癥、疾病晚期致長(zhǎng)期臥床者，心功能Ⅳ級(jí)入院5 d后癥狀仍無(wú)緩解、急性心肌梗死者。2組患者在性別比、年齡、病程、經(jīng)濟(jì)文化水平、并發(fā)癥與合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法根據(jù)心內(nèi)科特點(diǎn)整合心內(nèi)科CGA量表［2，5］，內(nèi)容包括:日常生活能力評(píng)估(ADL與IADL)、情緒狀態(tài)評(píng)估(老年抑郁量表GDS)、認(rèn)知評(píng)估(蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表-MoCA)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表-MNA)、尿失禁評(píng)估(國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表-ICI-Q-SF);跌倒墜床與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，整合量表排版為簡(jiǎn)潔易懂、易于填寫(xiě)翻閱的心內(nèi)科CGA手冊(cè)。均經(jīng)過(guò)兩名以上心血管與老年科專(zhuān)家的審核指導(dǎo)與修改。兩組患者入院后均按心內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理，給予口服及靜點(diǎn)擴(kuò)血管、活血化瘀、抗血小板聚集、降低心肌耗氧量及其他常規(guī)對(duì)癥治療，入院當(dāng)天進(jìn)行各科室入院患者普適評(píng)估。1～5 d內(nèi)CGA組利用CGA手冊(cè)繼續(xù)完成老年綜合評(píng)估，同時(shí)建立CGA檔案，檔案包括一般醫(yī)學(xué)資料、臨床疾病資料、CGA手冊(cè)等內(nèi)容，CGA檔案入患者病歷，在出院時(shí)取出存檔。入院1～3 d內(nèi)2組均開(kāi)始制定護(hù)理計(jì)劃，CGA組將老年綜合評(píng)估結(jié)果納入護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理目標(biāo)，集中與個(gè)性宣教相結(jié)合，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施與評(píng)價(jià)，書(shū)面護(hù)理計(jì)劃全部入病歷。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估，各組護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)及研究者負(fù)責(zé)評(píng)估質(zhì)控。所有評(píng)估出的陽(yáng)性問(wèn)題寫(xiě)入護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格按各項(xiàng)護(hù)理措施執(zhí)行，每做一項(xiàng)在執(zhí)行項(xiàng)目前打勾，評(píng)價(jià)結(jié)果分3級(jí):A達(dá)標(biāo)B部分達(dá)標(biāo)C未達(dá)標(biāo)，每一護(hù)理問(wèn)題只有達(dá)標(biāo)后才能停止復(fù)評(píng)。最終護(hù)理目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)的在每月護(hù)理業(yè)務(wù)查房及病歷討論及隱患分析時(shí)進(jìn)行分析討論。對(duì)醫(yī)生病史收集中未發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋醫(yī)生，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診。出院時(shí)對(duì)2組每位患者發(fā)放復(fù)查卡，邀請(qǐng)過(guò)6個(gè)月免費(fèi)直接回科室進(jìn)行復(fù)查。出院后對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)電話回訪1～2次，CGA組每1個(gè)月電話回訪1次。

1.3 評(píng)價(jià)工具采用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共分為體力(包括體力狀況和有無(wú)參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)2個(gè)問(wèn)題)、病情(包括心絞痛、心悸、呼吸困難、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、生死觀5個(gè)問(wèn)題)、醫(yī)療狀況(包括對(duì)治療和醫(yī)務(wù)人員的滿意度2個(gè)問(wèn)題)、一般生活(包括飲食、睡眠、自我感覺(jué)、娛樂(lè)、性生活5個(gè)問(wèn)題)、社會(huì)心理狀況(包括抑郁、焦慮、記憶力、智力、生活信心、親人關(guān)系、夫妻關(guān)系7個(gè)問(wèn)題)，工作人際狀況(包括工作能力，人際關(guān)系2個(gè)問(wèn)題)等6個(gè)項(xiàng)目，24條目(問(wèn)題)，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查，根據(jù)老年CHD患者實(shí)際情況咨詢專(zhuān)家后去掉“一般生活”項(xiàng)目中“性生活”條目，一份問(wèn)卷完成時(shí)間約4 min?；颊呷朐杭俺鲈汉?個(gè)月對(duì)2組患者分別進(jìn)行CQQC問(wèn)卷調(diào)查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量與常模比較2組患者生活質(zhì)量評(píng)分與常模比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年CHD患者生活質(zhì)量評(píng)分與常模比較分，±s

表2 老年CHD患者生活質(zhì)量評(píng)分與常模比較分，±s

類(lèi)別評(píng)分t值P值老年CHD患者(n=143)23.46±5.91-80.950.000冠心病常模(n=2 985)63.46±21.4

2.2 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量比較干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較對(duì)照組較6個(gè)月前在體力、醫(yī)療、總分方面有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 干預(yù)組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表5。

2.5 2組出院后6個(gè)月生活質(zhì)量比較干預(yù)組較對(duì)照組在總分、體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理、工作人際關(guān)系等各個(gè)方面均明顯提高(P＜0.05或＜0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表6。

表3 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較分，±s

表3 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較分，±s

組別體力病情醫(yī)療一般生活社會(huì)心理工作人際關(guān)系總分對(duì)照組(n=69)7.03±4.704.14±2.424.49±0.584.43±0.633.82±2.280.67±0.6223.70±5.27干預(yù)組(n=74)7.48±4.713.81±2.024.43±0.633.17±1.063.59±1.900.71±0.6423.20±6.55 t值0.573-0.863-0.511-1.701-0.653-0.326-0.500 P值0.5680.3890.6100.0910.5150.7450.618

表4 對(duì)照組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較n=69，±s

表4 對(duì)照組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較n=69，±s

時(shí)間體力病情醫(yī)療一般生活社會(huì)心理工作人際關(guān)系總分干預(yù)前7.03±4.704.14±2.424.49±0.583.55±1.583.82±2.280.67±0.6223.70±5.27干預(yù)后7.35±4.124.57±0.854.72±0.823.85±1.453.67±1.520.70±0.6424.86±4.43 t值-2.122-1.675-2.196-1.302-0.706-0.398-2.565 P值0.0370.0980.0310.1970.4820.6920.012

表5 干預(yù)組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較n=74，分，±s

表5 干預(yù)組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較n=74，分，±s

時(shí)間體力病情醫(yī)療一般生活社會(huì)心理工作人際關(guān)系總分干預(yù)前7.48±4.713.81±2.024.43±0.633.17±1.063.60±1.900.71±0.6423.20±6.55干預(yù)后10.87±5.058.75±4.545.90±0.405.22±1.958.41±3.220.97±0.6640.12±9.05 t值-10.086-8.168-16.023-9.252-13.146-3.702-17.929 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

表6 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分，±s

表6 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分，±s

組別體力病情醫(yī)療一般生活社會(huì)心理工作人際關(guān)系總分對(duì)照組(n=69)7.35±4.124.57±0.854.72±0.823.85±1.453.67±1.520.70±0.6424.86±4.43干預(yù)組(n=74)10.86±5.068.75±4.545.90±0.405.22±1.958.41±3.220.97±0.6640.11±9.05 t值4.5417.54511.1374.72011.0952.47012.653 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0150.000

3 討論

劉江生等［7］的冠心病患者的生活質(zhì)量常模測(cè)定得分(63±21)分，遠(yuǎn)低于正常人平均得分(94±26)分，本次研究證實(shí)了此結(jié)果，而且發(fā)現(xiàn)住院老年冠心病患者平均得分(23.46±5.91)分。又遠(yuǎn)低于冠心病常模值，考慮除刪掉性生活條目原因外，研究對(duì)象均為老年人，且多合并有兩種或兩種以上并發(fā)癥或合并癥有關(guān)，此外本研究并非大樣本，空巢、失獨(dú)老人占有一定的比例也是其中因素。

老年冠心病患者生活質(zhì)量下降往往是多因素綜合作用的結(jié)果，常見(jiàn)老年問(wèn)題與老年綜合征與老年人所患的慢性病相比，對(duì)身心健康和生活質(zhì)量的影響更加嚴(yán)重［2］。本研究也發(fā)現(xiàn)CGA組老年冠心病患者不同程度地存在著老年綜合征或老年問(wèn)題，且各種老年問(wèn)題錯(cuò)綜復(fù)雜，與疾病相互影響，患者反復(fù)住院與發(fā)病，切實(shí)可行的干預(yù)與預(yù)防措施對(duì)減少老年冠心病造成的生活質(zhì)量下降具有舉足輕重的地位［1］。而當(dāng)前院內(nèi)過(guò)于集中對(duì)主要癥狀疾病的專(zhuān)科治療，重視患者的專(zhuān)科疾病治療與護(hù)理，老年醫(yī)學(xué)知識(shí)比較缺乏，因此需要不斷改進(jìn)護(hù)理工作模式以適應(yīng)老齡化現(xiàn)狀及嚴(yán)峻慢性病發(fā)展態(tài)勢(shì)。本研究只從老年冠心病角度進(jìn)行了嘗試，為適應(yīng)中國(guó)老齡化現(xiàn)狀，今后會(huì)將使老年綜合評(píng)估進(jìn)入所有入院老年心血管及其他病種患者的常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目作為努力方向，繼進(jìn)一步完善后納入電子病歷，將老年醫(yī)學(xué)理念深入人心，進(jìn)一步程序化。結(jié)果顯示干預(yù)組較對(duì)照組在總分、體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理、工作人際關(guān)系等各個(gè)方面均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。提示CGA干預(yù)能較好的提高老年冠心病患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

1李忠，老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，180:1987-1988.

2王秋梅，李冬晶.老年患者綜合評(píng)估.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31: 11-13.

3Monfardini S，Basso U，F(xiàn)iduccia P.et al.Adjuvant!Online or comprehensive geriatric assessment for women over 70 years with primary breast cancer.Br J Cancer，2012，106:1247.

4Boltz M.Comprehensive geriatric assessment increases a patient’s likelihood of being alive and in their own home at up to 12 months.Evid Based Nurs，2012，15:25-26.

5宋岳濤主編.老年綜合評(píng)估.第1版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.2-5.

6劉江生，馬琛明，涂良珍，等.“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷"及其常模的測(cè)定.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21:105-112.

7劉江生，馬琛明，劉文嫻，等.“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷”的初步應(yīng)用體會(huì).心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17:309-312.

R 473.5

A

1002-7386(2015)02-0292-03

2014-08-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．052

河北省唐山市科技局項(xiàng)目(編號(hào):12130209b)

063000河北省遷西縣衛(wèi)生局(王志慧);河北省唐山市人民醫(yī)院(屈海宏、周立芝、鐘雪蓮、徐雙榮)