改良陰式全子宮切除手術(shù)的安全性與可行性研究

靳麗 張麗霞 趙立娟 郭志慧

·臨床研究·

改良陰式全子宮切除手術(shù)的安全性與可行性研究

靳麗 張麗霞 趙立娟 郭志慧

改良;陰式全子宮切除手術(shù);安全性;可行性

隨著醫(yī)療技術(shù)及陰式子宮全切除術(shù)的不斷改進(jìn)，改良的陰式全子宮切除術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床中。該術(shù)式簡(jiǎn)單，手術(shù)的適應(yīng)證較大，且并發(fā)癥較少，具有重要臨床應(yīng)用和研究意義。本研究主要對(duì)2012年1月至2014年1月在本院行改良陰式的全子宮切除術(shù)86例患者的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料隨機(jī)選自2012年1月至2014年1月在本院行改良陰式的全子宮切除術(shù)86例作研究組，年齡31～59歲，平均年齡(42±6.85)歲;子宮＜12孕周62例，≥12孕周24例;同期行傳統(tǒng)陰式的子宮切除術(shù)32例作對(duì)照組，年齡33～59歲，平均年齡(43±6.37)歲;子宮＜12孕周26例，≥12孕周6例。2組年齡、孕周等基線資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):患者相關(guān)疾病依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;均符合行陰式的全子宮切除術(shù)指征;均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書［1］。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病;不配合方案者;資料不完整者;中途退出者。

1.3 方法患者手術(shù)前均予硬膜外麻醉方式及相關(guān)手術(shù)器械和藥物準(zhǔn)備。對(duì)照組予傳統(tǒng)陰式的子宮切除術(shù)，患者不予直接的主骶韌帶剪斷，選擇鉗夾進(jìn)行子宮的骶韌帶與主韌帶的切斷，將斷端進(jìn)行縫扎，子宮動(dòng)脈沒有充分暴露，并予鉗夾的相關(guān)組織切斷后進(jìn)行斷端的縫扎，到子宮已經(jīng)完全的游離并從陰道取出，予分層縫合陰道殘端。

研究組予改良陰式的全子宮切除術(shù)，選擇環(huán)形方式進(jìn)行陰道壁的宮頸附著黏膜切開，膀胱上推達(dá)子宮膀胱的腹膜反折，后穹窿打開后進(jìn)腹腔，行主骶韌帶的剪斷，上推到主骶的韌帶斷端，子宮動(dòng)脈暴露后，選擇鉗夾進(jìn)行子宮動(dòng)脈的切斷縫扎。子宮過(guò)大者可予子宮的切碎，并逐塊取出，子宮翻出后切斷兩側(cè)的宮角位置，且斷端予雙重縫扎，確認(rèn)完成止血后，予雙側(cè)的子宮動(dòng)脈再縫扎，并完成陰道殘端相關(guān)縫合。術(shù)后兩組均需要進(jìn)行24 h的導(dǎo)尿管留置，且術(shù)后予3 d左右抗生素應(yīng)用，同時(shí)患者需行術(shù)后3個(gè)月、半年和1年的回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組治療期間的間隙分離的時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間與排氣時(shí)間，術(shù)后發(fā)熱(大于38℃)，預(yù)后1年隨訪的并發(fā)癥與性生活滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療相關(guān)指標(biāo)情況研究組治療間隙分離的時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間與排氣時(shí)間，均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療相關(guān)指標(biāo)情況±s

表1 2組治療相關(guān)指標(biāo)情況±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別間隙分離的時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)排氣時(shí)間(d)對(duì)照組(n=32)32.24±16.47104.53±28.34212.58±110.5736.18±8.37研究組(n=86)3.54±1.48*52.34±13.28*75.28±42.35*20.14±3.85*

2.2 2組術(shù)后發(fā)熱與預(yù)后1年隨訪研究組術(shù)后發(fā)熱(＞38℃)比對(duì)照組少(P＜0.05);且研究組隨訪陰道的殘端脫垂、陰道的殘端息肉等并發(fā)癥均比對(duì)照組少(P＜0.05);同時(shí)研究組預(yù)后隨訪性生活的滿意度比對(duì)照組為高(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后體溫與預(yù)后2年隨訪例(%)

3 討論

陰式全子宮的切除術(shù)具備恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、不留瘢痕相關(guān)微創(chuàng)術(shù)優(yōu)勢(shì)。但是存在術(shù)野小、操作的難度比較大等不足，只適用于脫垂小子宮病癥。伴隨陰式子宮全切除術(shù)不斷改進(jìn)，改良的陰式子宮全切除術(shù)選擇了直接剪開子宮的主骶韌帶，手術(shù)的步驟變少，手術(shù)時(shí)間顯著降低［2］。本研究主要對(duì)予改良的陰式子宮全切除術(shù)的療效進(jìn)行分析，得出研究組間隙分離的時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間與排氣時(shí)間，均比對(duì)照組低。研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究結(jié)果、術(shù)式改進(jìn)機(jī)制相符合，進(jìn)一步證實(shí)改良陰式子宮全切除術(shù)的臨床可行性［3］。

同時(shí)，改良的陰式子宮全切除術(shù)的視野變大，提升了手術(shù)的安全性，且手術(shù)的適應(yīng)證也得到了擴(kuò)大［4］。該術(shù)式中陰道殘端進(jìn)行縫合時(shí)，予以陰道黏膜和腹膜同時(shí)縫合，選擇了兩個(gè)半的荷包縫合方式，可有效止血，降低了血腫、陰道脫垂的發(fā)生，患者的并發(fā)癥明顯下降，效果顯著。本研究得出研究組術(shù)后發(fā)熱(＞38℃)比對(duì)照組少;且對(duì)照組隨訪1年發(fā)生陰道的殘端脫垂、陰道的殘端息肉等并發(fā)癥均比研究組多。研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究結(jié)果、該術(shù)式改進(jìn)機(jī)制相符合，進(jìn)一步證實(shí)改良陰式子宮全切除術(shù)的臨床安全性［5］。

本研究對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后1年隨訪，得出研究組性生活滿意度比對(duì)照組多，表明予改良陰式全子宮切除術(shù)，預(yù)后生活質(zhì)量良好。行改良陰式全子宮切除術(shù)時(shí)，注意患者術(shù)中陰道黏膜的環(huán)形切口需深度適宜;術(shù)中止血需徹底;子宮動(dòng)脈再次結(jié)扎時(shí)，適宜選擇結(jié)扎等事項(xiàng)，可有效保障患者的手術(shù)療效［6］。關(guān)于改良陰式全子宮切除術(shù)的合理及深入應(yīng)用價(jià)值，需以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證。

1丁紅巖.Ligasure行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)的比較.重慶醫(yī)學(xué)，2013，26:234-236.

2管春風(fēng).陰式全子宮切除術(shù)后陰道殘端出血21例臨床分析.安徽醫(yī)藥，2013，31:361-363.

3Puntambekar S，Rayate N，Nadkarni A，et al.Single-incision total laparoscopic hysterectomy with conventional laparoscopy ports.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2012，26:258-262.

4程少華.陰式全子宮切除手術(shù)方法改進(jìn)的探討.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，31:468-471.

5江夢(mèng)華，石秋里.改良式陰式全子宮切除術(shù)17例臨床觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，25:364-366.

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R 713.42

A

1002-7386(2015)02-0251-02

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．036

2014-06-10)

055550河北省寧晉縣醫(yī)院婦產(chǎn)二科