大量米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察

王九煥

·論著·

大量米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察

王九煥

目的比較大量米非司酮300 mg頓服與甲氨蝶呤50 mg/m2單次肌內(nèi)注射的臨床療效及不良反應(yīng)。方法58例宮外孕患者隨機(jī)分為2組，觀察組:29例大量米非司酮300 mg頓服;對(duì)照組:29例甲氨喋呤50 mg/m2單次臀部肌內(nèi)注射。結(jié)果2組治療成功率、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、陰道出血時(shí)間、平均住院時(shí)間、包塊消失時(shí)間和胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、肝功能損害發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論大量米非司酮300 mg頓服比甲氨喋呤50 mg/m2單次肌內(nèi)注射保守治療宮外孕療效顯著，且不良反應(yīng)輕、服用方便，易被廣大患者接受，值得在臨床推廣使用。

異位妊娠;米非司酮;甲氨喋呤

受精卵在子宮腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)慣稱(chēng)為宮外孕［1］，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病兇險(xiǎn)，有時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)，特別是非育女性的發(fā)病率較前增多，其發(fā)病率占所有宮外孕女性的47.33%～51.62%［2］。目前隨著血清人絨毛膜促性腺激素測(cè)定靈敏度的增高及陰道B超技術(shù)的普及提高和醫(yī)患對(duì)宮外孕警惕性的提高，使80%以上的宮外孕患者得到早期診斷，為藥物性保守治療宮外孕提供了很好機(jī)會(huì)。本文將我院58例宮外孕保守治療的患者的治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013年10月至2014年3月期

間住院的58例符合保守治療的宮外孕患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組，平均年齡30歲，均有32～62 d停經(jīng)史，陰道出血24例，輕微腹痛14例，未婚6例，血β-HCG:1 040～1 960 U/L;輸卵管妊娠包塊2.1～4.2 cm。對(duì)照組，平均年齡31歲，均有33～60 d停經(jīng)史，陰道出血21例，輕微腹痛17例，未婚8例，血β-HCG 1 080～1 970 U/L，輸卵管妊娠包塊:2.1～3.9 cm。2組一般資料有可比性。

1.2 藥物性保守治療指證［1］(1)無(wú)藥物治療的禁忌證;(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂;(3)妊娠囊直徑≤4 cm;(4)血β-HCG＜2 000 U/L;(5)無(wú)明顯內(nèi)出血。1.3治療方法及監(jiān)測(cè)指標(biāo)58例均經(jīng)過(guò)2次檢測(cè)血β-HCG呈輕度上升趨勢(shì)后開(kāi)始給藥治療。觀察組頓服米非司酮300 mg，餐前、餐后2 h口服;對(duì)照組甲氨喋呤50 mg/m2單次臀部肌內(nèi)注射;用藥期間每天監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察腹痛、陰道出血、生命體征變化及藥物不良反應(yīng);病情平穩(wěn)，每周1次測(cè)血β-HCG、血常規(guī)、肝腎功能，同時(shí)檢測(cè)B超觀察附件包塊變化;如腹痛加重隨時(shí)檢測(cè)B超，腹腔出血較多，隨時(shí)手術(shù)，如血β-HCG下降不滿(mǎn)意，7 d后均給予第2療程治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)治療成功標(biāo)準(zhǔn):①腹痛、陰道出血明顯減輕或消失;②4周B超檢測(cè):盆腔包塊縮小≥30%，盆腔積液明顯減少或消失;③血β-HCG連續(xù)下降或轉(zhuǎn)為正常;(2)失敗:①用藥后血β-HCG持續(xù)不降或反而升高;②用藥期間腹痛加重，盆腔包塊明顯增大，或盆腔內(nèi)出血明顯增多，最終行手術(shù)治療，病理證實(shí)為輸卵管妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療方案效果比較觀察組成功率82.76% (24/29)，失敗率17.24%(4/29);對(duì)照組成功率75.86%(22/29)，失敗率24.14%(7/29)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療方案效果比較n=29，例(%)

2.2 2組血觀察指標(biāo)比較2組血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、陰道出血天數(shù)、平均住院時(shí)間、包塊消失時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組觀察指標(biāo)比較n=29，d，±s

表2 2組觀察指標(biāo)比較n=29，d，±s

注:與觀察組比較，*P＜0.05

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2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組胃腸道反應(yīng)、肝功能損害及口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組毒副反應(yīng)比較n=29，例(%)

3 討論

以往宮外孕的治療方法主要是以手術(shù)切除患側(cè)輸卵管為主，而手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，一般很難被患者接受，特別是未育患者，相反，藥物性保守治療宮外孕是廣大患者易于接受的好方法，為了避免手術(shù)的創(chuàng)傷和不良反應(yīng)，尤其對(duì)于有生育要求和未婚的女性，可以保留輸卵管，并可以降低或避免手術(shù)操作引起的盆腔粘連以及由此引起的繼發(fā)不孕或再次宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)［3］。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)患對(duì)宮外孕共同關(guān)注，臨床上有很多患者已經(jīng)成功的接受了藥物性保守治療，也已達(dá)成婦產(chǎn)醫(yī)師共識(shí):藥物性保守治療宮外孕療效確切，是臨床上治療宮外孕的一種好的值得推廣的方法，從我院58例患者治療中得出，使用大量米非司酮300 mg頓服比甲氨喋呤50 mg/m2單次臀部肌內(nèi)注射療效好。

甲氨喋呤屬抗代謝藥物，是一種葉酸拮抗劑，能干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，是一種滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，是胚胎壞死、脫落、吸收［4，5］，但甲氨蝶呤有一些顯著不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔潰瘍、肝功能損害等，從本研究也可表明。米非司酮是一種較強(qiáng)的孕激素拮抗劑，能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)與蛻膜的受體結(jié)合，促進(jìn)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞凋亡，引發(fā)胚胎、滋養(yǎng)細(xì)胞變性壞死，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠［6］，米非司酮近幾年國(guó)內(nèi)有研究表明，其對(duì)宮外孕的治療效果是顯著的，而且不良反應(yīng)較?。?］。目前，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)用了米非司酮治宮外孕有明顯副作用方面的相關(guān)報(bào)道。

本研究是增加米非司酮用量300 mg頓服和甲氨喋呤50 mg/m2單次臀部肌內(nèi)注射保守治療宮外孕對(duì)比，結(jié)果顯示:觀察組大量米非司酮較對(duì)照組甲氨喋呤效果顯著，治愈率、失敗率、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、陰道出血天數(shù)、平均住院時(shí)間日、包塊消失時(shí)間觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)觀察組明顯低于對(duì)照組，所以適當(dāng)增加米非司酮的用量可以提高本藥的療效，并不增加其毒副作用;另外大量米非司酮比甲氨喋呤用藥方便，安全、效果也顯著，值得臨床推廣，但米非司酮保守治療宮外孕的最佳劑量，仍需廣大同仁在工作中去探討、去摸索。

1謝幸主編.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.51-56.

2應(yīng)海燕.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5:83.

3Stovall TG，Ling FW.Single-dose methotrexate:an ex-panded clinical trial.Am J Obstet Gynecol，2003，68:759.

4楊美娟.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的療效分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20:1527.

5徐美玲，蔡華忠.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，16:88-89.

6趙俊萍，秦靈梅.米非司酮輔助甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健雜志，2008，23:4357-4358.

7李麗萍，朱鳳燕.中藥輔助米非司酮治療宮外孕39例療效觀察.山東醫(yī)藥，2008，48:98.

R 714.22

A

1002-7386(2015)02-0244-02

2014-09-15)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．032

056900河北省大名縣人民醫(yī)院婦科