無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)的臨床效果比較

曹秀華

·論著·

無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)的臨床效果比較

曹秀華

目的無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)的臨床效果。方法選取60例要求終止妊娠的早孕患者，根據(jù)本人要求，選擇無痛人工流產(chǎn)30例作為觀察組，選擇普通人工流產(chǎn)的30例作為對照組。評價患者術(shù)后的療效、疼痛及術(shù)后的并發(fā)癥。結(jié)果觀察組的完全流產(chǎn)率，并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論無痛人工流產(chǎn)可以明顯緩解疼痛，減輕患者的痛苦，并且提高了完全流產(chǎn)率，減少了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。

流產(chǎn)，人工;舒芬太尼;丙泊酚;疼痛

凡在妊娠3個月內(nèi)采用手術(shù)或藥物終止妊娠稱為早期妊娠終止，亦稱為人工流產(chǎn)。臨床多見于避孕失敗而目前又不愿意生育或因某種醫(yī)療原因不宜繼續(xù)妊娠者或為預防遺傳病或先天畸形者，是避孕失敗的一種補救措施。人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。長期以來，我國的人工流產(chǎn)是在無麻醉的狀態(tài)下進行的，對患者的心理壓力是很大的，許多要求人工流產(chǎn)的患者感到恐懼、精神緊張，增加人流綜合征的發(fā)生。近年來，隨著麻醉藥的應用，開展了無痛人工流產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)通過觀察術(shù)中的情況及術(shù)后的隨訪對無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年5月至2012年10月早孕患者，自愿要求終止妊娠的共60例，年齡18歲～41歲，結(jié)合彩超檢查明確診斷宮內(nèi)早孕，且患者無明顯的食物及藥物過敏史，無明顯的心肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)本人的要求，選擇無痛人工流產(chǎn)的30例為觀察組，選擇普通人工流產(chǎn)的30例為對照組。2組一般資料有可比性。

1.2 方法對照組按人工流產(chǎn)術(shù)的常規(guī)進行操作。觀察組的受術(shù)者術(shù)前禁食、水6 h，不使用術(shù)前藥物，排空膀胱后，取膀胱截石位。用0.9%氯化鈉注射液250 ml建立靜脈液路并保持好呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入。備有心電監(jiān)護儀、面罩、氣管插管、喉鏡及必要的搶救藥品:注射用地塞米松磷酸鈉、阿托品、多巴胺及尼可剎米等呼吸興奮劑。由高年資麻醉醫(yī)師監(jiān)護呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。術(shù)中持續(xù)氧氣吸入，如果心率＜55次/min，靜脈注射阿托品0.5 mg，如果有呼吸頻率降低，血氧飽和度降低或呼吸暫停立即給予面罩吸氧。常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌孔巾，再次雙合診復查子宮的位置，麻醉師即可靜脈注射舒芬太尼、丙泊酚，給藥后約15 s后，即可按人工流產(chǎn)術(shù)的常規(guī)進行操作。

1.3 觀察指標觀察2組的療效、疼痛的情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評定標準(1)術(shù)后療效的評定標準:①完全流產(chǎn):宮腔內(nèi)胚胎組織完全吸凈，陰道出血逐漸停止，一般不超過1周;②不完全流產(chǎn):宮腔內(nèi)胚胎組織部分吸出，陰道出血較多或出血時間較長;③流產(chǎn)失敗:流產(chǎn)過程中未見到絨毛組織，經(jīng)彩超檢查后證實宮內(nèi)仍有胎囊存在。(2)術(shù)中疼痛程度標準［1］:按國際常用Mecill疼痛標準，將疼痛分為6級。0級為無痛，表情自然;Ⅰ級為下腹部輕微疼痛，但不嚴重;Ⅱ級為較疼痛，能忍受;Ⅲ級為疼痛，患者表情痛苦;Ⅳ級為疼痛較劇，有恐懼感，勉強忍受;Ⅴ級為劇痛，甚至大聲喊叫，不能忍受，患者疼痛的同時伴有面色蒼白、惡心、嘔吐。(3)人流綜合征:人工流產(chǎn)綜合反應或心腦綜合反應，在施行人工流產(chǎn)手術(shù)時，受術(shù)者突然出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈胸悶等的一系列癥狀，嚴重者發(fā)生暈厥抽搐。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組流產(chǎn)效果比較觀察組完全流產(chǎn)29例(96.7%)，不完全流產(chǎn)1例(3.3%);對照組完全流產(chǎn)25例(83.3%)和不完全流產(chǎn)5例(16.7%)。2組完全流產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組疼痛程度比較觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組疼痛程度比較n=30，例(%)

2.3 2組并發(fā)癥比較觀察組人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較n=30，例(%)

3 討論

目前，在臨床上人工流產(chǎn)的方法有無痛人工臨產(chǎn)和普通人工流產(chǎn)。普通人工流產(chǎn)是未使用任何止痛措施，直接為患者手術(shù)，由于患者緊張、恐懼，同時由于窺陰器擴張陰道，擴宮棒擴張宮頸引起的疼痛及吸宮時對宮壁的機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，導致患者惡心、嘔吐、心慌、胸悶、面色蒼白、血壓下降等人流綜合征的發(fā)生明顯多于無痛人工流產(chǎn)。且患者由于疼痛，在術(shù)中不能積極的配合而出現(xiàn)劇烈的肢體扭動，造成子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。而無痛人工流產(chǎn)正好解決了這一問題:丙泊酚能迅速且高質(zhì)量的蘇醒是用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的最大優(yōu)勢［2］。丙泊酚起效迅速，且是短效的全身麻醉藥，有較好的鎮(zhèn)靜作用及記憶力缺失的作用，靜脈注射后并發(fā)癥少［3］。但是丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較差，如果遇到疼痛的強烈刺激需加深麻醉。而舒芬太尼是一種新的強效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，是選擇性μ受體激動劑，是鎮(zhèn)痛作用最強的人工合成類阿片藥。舒芬太尼脂溶性大，靜脈注射后迅速滲透，產(chǎn)生的臨床效應快。由于舒芬太尼容積小，終末清除期短，所以體內(nèi)清除較快，蓄積少［4］。在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，舒芬太尼起強效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，丙泊酚使患者迅速進入睡眠狀態(tài)，使宮頸的交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)活動增強，使患者對宮頸擴張痛及吸宮痛無任何不良反應。但有文獻報道，丙泊酚注射時間20～30 s，有時出現(xiàn)呼吸暫停，發(fā)生率最高達23%［5］。而在我院的30例無痛人工流產(chǎn)患者中，沒有1例發(fā)生呼吸抑制，這跟有豐富經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師有直接關(guān)系。所以最好采用無痛人工流產(chǎn)，且施術(shù)的醫(yī)院必須具備綜合的搶救能力。

近年來，由于臨床上麻醉藥應用于無痛人工流產(chǎn)，取得了較好的效果。因為無痛人工流產(chǎn)使患者處于麻醉狀態(tài)，鎮(zhèn)痛良好，清醒迅速、安全，而且使手術(shù)醫(yī)生集中精力，進行宮腔操做，保證了手術(shù)的質(zhì)量，手術(shù)安全有效，明顯的減輕了受術(shù)者的痛苦。本組結(jié)果顯示觀察組有很少一部分患者感到輕微的疼痛，大部分患者在不知不覺中做完手術(shù)，使手術(shù)過程順利，手術(shù)效果更好。而且，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)不僅能有效緩解患者疼痛，還可降低因刺激迷走神經(jīng)引起的人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率［6］及吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生。真正實現(xiàn)了人性化的服務，在臨床上值得推廣和應用。

1黃小英，彭小麗，侯明風，等.米索前列醇和阿托品在無痛人流中的應用.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9:60-61.

2白文彩.丙泊芬用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2013，35: 2655.

3徐建國，傅素娥.異丙酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究.臨床麻醉學雜志，2007，16:561-563.

4蘇偉.丙泊酚分別復合芬太尼與瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察.河北醫(yī)藥，2013，35:3573-3574.

5王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察.中華麻醉學雜志，1994，4:90-91.

6朱杰主編.婦產(chǎn)科學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.400.

R 714.21

A

1002-7386(2015)02-0228-02

2014-10-16)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．024

064200河北省遵化市第二醫(yī)院