健康體檢對甲狀腺癌手術(shù)患者住院費(fèi)用影響分析

李書梅 徐小莉 陳璐 趙珍

·論著·

健康體檢對甲狀腺癌手術(shù)患者住院費(fèi)用影響分析

李書梅 徐小莉 陳璐 趙珍

目的探討健康體檢對甲狀腺癌手術(shù)患者住院費(fèi)用的影響。方法回顧性分析2010至2012年出院的甲狀腺癌手術(shù)患者768例，根據(jù)首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的途徑分為體檢組和非體檢組，對比分析2組患者住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素。結(jié)果體檢組人均住院總費(fèi)用藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)人均費(fèi)用明顯低于非體檢組(P＜0.01)，住院時間≤中位數(shù)，體檢組人均費(fèi)用明顯低于非體檢組(P＜0.05)。體檢組醫(yī)保患者比例高于非體檢組(P＜0.01)，體檢組自費(fèi)患者人均住院費(fèi)用低于非體檢組(P＜0.01)。結(jié)論健康體檢可降低甲狀腺癌手術(shù)患者的住院費(fèi)用，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

健康體檢;甲狀腺癌;手術(shù);住院費(fèi)用

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.2%～1%［1］。近年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］，危害較大［3］。甲狀腺疾病篩檢已成為健康體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目，但還有相當(dāng)一部分人群尤其是農(nóng)村人群沒有按期進(jìn)行健康體檢的意識。本文回顧性分析了通過健康體檢發(fā)現(xiàn)住院的甲狀腺癌手術(shù)患者與其他途徑住院的甲狀腺癌手術(shù)患者住院費(fèi)用構(gòu)成比及影響因素，旨在引導(dǎo)人們轉(zhuǎn)變健康觀念，積極參加社會基本醫(yī)療保險，重視健康體檢，提高甲狀腺癌檢出率，早發(fā)現(xiàn)、早治療，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010至出院的行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者的病歷資料，收集病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、病理報告、住院費(fèi)用明細(xì)和臨床治療信息。本研究共收集符合條件的病歷768例，其中體檢組237例，非體檢組531例。在年齡構(gòu)成上，體檢組患者年齡為19～78歲;非體檢組患者年齡為11～83歲，發(fā)病年齡大多集中在40歲左右，與劉長路等［4］研究基本一致，體檢組老年患者(≥60歲)的比例明顯高于非體檢組(χ2=7.340，P＜0.01)。從性別構(gòu)成比看，體檢組男66例，女171例;非體檢組男131例，女400例，與傅碧綠等［5］報告女性甲狀腺癌明顯高于男性，男、女發(fā)病率性別比例相符，2組患者性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.868，P＞0.05)。見表1。

1.2 資料的預(yù)處理

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):以病案首頁數(shù)據(jù)庫“第一出院診斷”字段進(jìn)行篩選，入選條件是國際疾病分類ICD-10編碼為C73.02(甲狀腺惡性腫瘤)，并行手術(shù)治療的病例，以住院號為各信息的匹配條件，收集病案資料及數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性分析。

表1 2組患者年齡、性別構(gòu)成比較例(%)

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):病歷資料信息不完整;伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病的資料。

1.2.3 分組標(biāo)準(zhǔn):以在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者為體檢組;以患者自行發(fā)現(xiàn)及在診治其他疾病中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者為非體檢組。

1.3 方法根據(jù)入院記錄首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)途徑的描述，將患者分為體檢組和非體檢組，對比分析兩組患者性別、年齡構(gòu)成比，2組患者住院費(fèi)用構(gòu)成比，及2組患者住院時間、付款方式對住院費(fèi)用的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院費(fèi)用構(gòu)成情況為方便統(tǒng)計分析，將西藥費(fèi)、中藥費(fèi)合計為藥費(fèi)，將輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)歸入診療費(fèi)中，藥費(fèi)在體檢組和非體檢組患者住院費(fèi)用中所占比例最高，其次是手術(shù)費(fèi)。體檢組人均住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)人均費(fèi)用均明顯低于非體檢組(P＜0.01);體檢組診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)人均費(fèi)用均低于非體檢組(P＜0.05);2組患者在檢查費(fèi)、床位費(fèi)上差異不明顯(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者住院費(fèi)用構(gòu)成±s

表2 2組患者住院費(fèi)用構(gòu)成±s

項(xiàng)目體檢組(n=237)非體檢組(n=531)人均費(fèi)用(元)構(gòu)成比(%)人均費(fèi)用(元)構(gòu)成比(%)P值藥費(fèi)4 616±2 21743.205 362±2 36142.93＜0.01診療費(fèi)1 066±1 0469.971 423±1 49711.39＜0.05手術(shù)費(fèi)1448±35213.551 596±46412.78＜0.01檢查費(fèi)761±7087.121 087±9118.71＜0.01化驗(yàn)費(fèi)1325±64212.41377±34911.03＞0.05床位費(fèi)592±3765.54598±3494.79＞0.05麻醉費(fèi)829±2987.76980±3587.85＜0.01護(hù)理費(fèi)49±560.4664±910.51＜0.05合計10 686±4 16210012 488±4 700100＜0.01

2.2 住院時間及住院費(fèi)用比較分析2組患者住院時間與住院費(fèi)用分析，體檢組住院時間中位數(shù)為8 d，非體檢組住院時間中位數(shù)為9 d，通過對2組≤中位數(shù)的人均住院費(fèi)用統(tǒng)計，體檢組人均費(fèi)用低于非體檢組(t=-2.046，P＜0.05)。2組＞中位數(shù)的患者人均住院費(fèi)用統(tǒng)計顯示，體檢組人均費(fèi)用明顯低于非體檢組(t=9.257，P＜0.01)。見表3。

2.3 付款方式及住院費(fèi)用比較分析通過對2組患者付款方式分析顯示:體檢組的醫(yī)?；颊弑壤秊?5.27%，非體檢組為21.46%，體檢組醫(yī)保患者比例明顯高于非體檢組(χ2=86.200，P＜0.01)。2組患者同一付款方式比較，醫(yī)?；颊唧w檢組與非體檢組人均住院費(fèi)用無明顯差異(t=-1.933，P＞0.05)。自費(fèi)患者體檢組人均住院費(fèi)用明顯低于非體檢組(t= 3.906，P＜0.01)。見表4。

表3 2組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較分析

表4 2組患者付款方式及住院費(fèi)用比較分析

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病隱匿，早期無明顯自覺癥狀［6］，患者多以自己發(fā)現(xiàn)或者體檢時甲狀腺超聲查出甲狀腺結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀，容易延遲診斷和誤診。近年來甲狀腺超聲檢查逐步被各地區(qū)列入健康體檢項(xiàng)目，是臨床觸診不到的甲狀腺結(jié)節(jié)能夠檢測出并得到正確診斷，大大提高了甲狀腺癌的檢出率［7，8］。甲狀腺癌的早期診斷，不但對甲狀腺癌的治療具有積極意義［9］，而且對甲狀腺癌手術(shù)患者的住院費(fèi)用會產(chǎn)生一定影響。

本研究結(jié)果顯示，體檢組患者人均住院總費(fèi)用明顯低于非體檢組(P＜0.05)，從住院費(fèi)用構(gòu)成比看，體檢組藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)人均費(fèi)用均明顯低于非體檢組(P＜0.05)，說明健康體檢可早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，入院后術(shù)前檢查及術(shù)前其他準(zhǔn)備措施等相對簡單，能節(jié)省費(fèi)用，減輕醫(yī)生管理負(fù)擔(dān)。兩組患者藥費(fèi)所占比例最高，進(jìn)一步分析，抗生素的使用占了很大部分，本研究數(shù)據(jù)給有關(guān)部門提供了藥物使用比例情況，促使職能部門通過監(jiān)督抗生素的合理應(yīng)用，改進(jìn)并指導(dǎo)醫(yī)生用藥，現(xiàn)我院甲狀腺癌手術(shù)抗生素使用率已控制在10%以下，同時降低了患者的住院總費(fèi)用。

住院時間是影響住院費(fèi)用的最主要因素［10］。住院時間的延長是每日所消耗的醫(yī)療資源隨著住院時間的增加而累計增加，可直接導(dǎo)致住院費(fèi)用的增加。我院甲狀腺癌患者實(shí)施了單病種臨床路徑管理，2組患者在診療安排上基本按照臨床路徑單執(zhí)行，本研究體檢組≤中位數(shù)的人均住院費(fèi)用低于非體檢組，與體檢組入院診斷較明確，術(shù)前檢查相對簡單有關(guān)。非體檢組＞中位數(shù)的人均住院費(fèi)用明顯高于體檢組(P＜0.05)，分析原因與非體檢組≥60歲患者所占比例高，病情發(fā)現(xiàn)較晚，需進(jìn)行更多項(xiàng)目的檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，以達(dá)到對患者的合理評估，為手術(shù)的安全進(jìn)行保駕，并且患者術(shù)后恢復(fù)較體檢組慢，遂可見住院時間延長，同國內(nèi)有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果［11］相同。

在本研究中，付款方式分為醫(yī)保和自費(fèi)，體檢組醫(yī)?；颊弑壤黠@高于非體檢組(P＜0.05)，說明參加醫(yī)療保險，能夠督促人們定期進(jìn)行健康體檢，較早發(fā)現(xiàn)及確診甲狀腺癌。進(jìn)一步比較2組醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用，體檢組與非體檢組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);自費(fèi)患者中，體檢組人均住院費(fèi)用明顯低于非體檢組(P＜0.05)，說明在醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下，醫(yī)保患者用藥及收費(fèi)更加規(guī)范。可見，加大醫(yī)?；颊弑壤礈p輕了患者本人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是國家進(jìn)一步降低甲狀腺癌手術(shù)患者費(fèi)用的可行措施，是醫(yī)保資源得到更加合理的應(yīng)用。

綜上所述，通過健康體檢早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌與住院費(fèi)用是直接相關(guān)的。從經(jīng)濟(jì)角度分析定期體檢的費(fèi)用與住院費(fèi)用比較是微不足道的，說明甲狀腺定期體檢應(yīng)大力推廣。根據(jù)研究數(shù)據(jù)在圍手術(shù)期加強(qiáng)患者診治管理，規(guī)范抗生素應(yīng)用，為甲狀腺癌臨床路徑管理提供了有力證據(jù)，降低了患者住院費(fèi)用。

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R 736.1

A

1002-7386(2015)02-0226-03

2014-10-22)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．023

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號:ZD20140471)

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院病案室(李書梅、徐小莉)，疼痛康復(fù)科(陳璐)，耳鼻喉科(趙珍)