炙甘草湯對糖尿病性心肌病心律失常發(fā)生率和心率變異性及QT離散度的影響

王翠霞 趙立杰 尉西崗 李國永 郭軍英

·論著·

炙甘草湯對糖尿病性心肌病心律失常發(fā)生率和心率變異性及QT離散度的影響

王翠霞 趙立杰 尉西崗 李國永 郭軍英

目的研究炙甘草湯對糖尿病性心肌病心律失常發(fā)生率和心率變異性及QT離散度的影響。方法收集60例糖尿病心肌病患者作為研究對象，患者隨機分為對照組(n=28)和治療組(n=32)。2組采用控制血糖、降血壓、降血脂、抗心力衰竭、心絞痛等基礎(chǔ)治療。對照組給予普羅帕酮口服治療，治療量為100～200 mg/次，3～4次/d，7 d為1個療程，連續(xù)服用4周。治療組在以上藥物基礎(chǔ)上加用炙甘草湯水煎取汁400 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，2周為1療程。2組患者采用動態(tài)心電圖觀察治療前后各種心律失常的發(fā)生率、心率變異性(HRV):全部竇性心搏RR間期的標準差(SDNN)、RR間期平均值標準差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、相鄰NN之差＞50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比(PNN50)及QT離散度(QTd)。結(jié)果2組治療后傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、房性心律失常、竇性心律失常、交界性心律失常的發(fā)生率與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、房性心律失常、竇性心律失常、交界性心律失常的發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療后SDNN、SDANN、QTd水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后SDNN、SDANN、RMSSD、RNN50、QTd水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后SDNN、SDANN、RMSSD、RNN50、QTd水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論炙甘草湯可以減少糖尿病心肌病患者心律失常的發(fā)生，對心臟自主神經(jīng)功能有明顯改善作用。

炙甘草湯;普羅帕酮;糖尿病;心肌病;心律失常

糖尿病性心肌是由于糖尿病引發(fā)的內(nèi)分泌代謝紊亂和微血管病理性改變而導(dǎo)致的亞臨床功能異常，最終可導(dǎo)致心力衰竭和心源性休克，甚至發(fā)生猝死，其病情復(fù)雜，病程漫長，治愈率低［1-3］。其發(fā)病機制為心肌細胞代謝紊亂、鈣轉(zhuǎn)運缺陷、冠狀動脈微血管病變、心肌間質(zhì)纖維化和心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致［2］。而患者自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致各種心律失常，嚴重者可導(dǎo)致死亡。目前臨床一般采用控制血糖、降血壓、降血脂、抗心力衰竭、心絞痛等常規(guī)治療，但效果不佳［4］。炙甘草湯床上用于功能性心律不齊，期外收縮，心房顫動，傳導(dǎo)阻滯等引起的“脈結(jié)代，心動悸”證，且療效確切。我院采用在西藥治療基礎(chǔ)上加用炙甘草湯方劑治療糖尿病性心肌病，對患者治療后抑制心率失常的24 h心電圖監(jiān)測結(jié)果進行分析，報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河北省趙縣中醫(yī)院2013年4月至2014年9月住院治療的60例糖尿病心肌病患者作為研究對象，患者均經(jīng)實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖等明確診斷，其中男18例，女42例;年齡58～72歲，平均年齡(63±12)歲;病程7～30年，平均(14± 5)年;心功能分級Ⅱ級24例，Ⅲ級36例;臨床表現(xiàn)為呼吸困難46例，下肢水腫24例，心悸16例，雙肺啰音52例;誘因:呼吸道感染24例，過度勞累20例、洋地黃不足6例、電解質(zhì)紊亂6例、未正規(guī)服藥4例?；颊唠S機分為對照組(n=28)和治療組(n=32)。對照組中男10例，女18例;年齡58～70歲，平均年齡(62 ±13)歲;病程8～29年，平均(15±4)年;心功能分級Ⅱ級10例，Ⅲ級18例;臨床表現(xiàn)為呼吸困難24例，下肢水腫14例，心悸6例，雙肺啰音26例;誘因:呼吸道感染10例，過度勞累12例、洋地黃不足2例、電解質(zhì)紊亂4例、未正規(guī)服藥2例。治療組中男8例，女24例;年齡60～72歲，平均年齡(64±12)歲;病程7～30年，平均(14±5)年;心功能分級Ⅱ級14例，Ⅲ級18例;臨床表現(xiàn)為呼吸困難22例，下肢水腫10例，心悸10例，雙肺啰音26例;誘因:呼吸道感染14例，過度勞累8例、洋地黃不足4例、電解質(zhì)紊亂2例、未正規(guī)服藥2例。2組男女比、平均年齡、心功能分級、臨床表現(xiàn)和發(fā)病誘因有均衡性。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準:①符合《老年糖尿病診療措施專家共識(2013年版)》的相關(guān)診斷標準;②經(jīng)影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn)患者有心臟擴大、心功能不全、心律失常、心絞痛等。

1.2.2 排除標準:①高血壓、冠心病、風(fēng)濕等因素引起的心臟功能衰竭;②排除先天性心臟瓣膜疾病引起的心臟功能衰竭;③除外嚴重肝腎功能不全。

1.3 治療方法2組采用控制血糖、降血壓、降血脂、抗心力衰竭、心絞痛等基礎(chǔ)治療，應(yīng)用硝酸甘油5 mg，多巴胺20 mg，胰島素4 U，溶于5%葡萄糖250 ml中緩慢靜脈滴注，嚴密觀察血壓、心率的變化，1次/d，療程7～14 d。呋塞米20～40 mg靜脈滴注，持續(xù)運用3～7 d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。

1.3.1 對照組:給予普羅帕酮(石藥集團中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服治療，治療量為100～200 mg/次，3～4次/d，7天為一療程，連續(xù)服用4周。

1.3.2 治療組:在以上藥物基礎(chǔ)上加用炙甘草湯，方藥組成:甘草(炙)60 g，生姜(切)45 g，人參30 g，生地黃250 g，桂枝(去皮)45 g，阿膠30 g，麥門冬(去心) 30 g，麻仁20 g。水煎取汁400 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，2周為1個療程。

1.4 觀察指標2組患者均采用飛利浦公司生產(chǎn)的Holter 2010+型號動態(tài)心電圖，檢測完畢使用Zymed2010+動態(tài)心電分析系統(tǒng)進行評價，觀察2組患者治療前后各種心律失常的發(fā)生率、心率變異性(HRV)［全部竇性心搏RR間期的標準差(SDNN)、RR間期平均值標準差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、相鄰NN之差＞50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比(PNN50)］及QT離散度(QTd)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后心律失常發(fā)生率比較治療前，2組心律失常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、房性心律失常、竇性心律失常、交界性心律失常的發(fā)生率與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、房性心律失常、竇性心律失常、交界性心律失常的發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中室性心動過速、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心動過速組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 2組HRV及QTd水平比較2組治療前HRV及QTd水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，對照組治療后SDNN、SDANN、QTd水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后SDNN、SDANN、RMSSD、RNN50、QTd水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后SDNN、SDANN、RMSSD、RNN50、QTd水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后心律失常發(fā)生率比較例(%)

表3 2組治療前后HRV及QTd水平比較±s

表3 2組治療前后HRV及QTd水平比較±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)RNN50(%)QTd(ms)對照組(n=28)治療前91±2080±1723±114±352±22治療后106±26*96±19*26±125±243±19*治療組(n=32)治療前92±2381±2022±124±253±25治療后124±33*#109±26*#32±15*#9±1*#42±16*

3 討論

心律失常為糖尿病性心肌病常見并發(fā)癥之一，主要是因為糖尿病患者微血管病導(dǎo)致糖尿病性心肌病發(fā)生，從而使心肌傳導(dǎo)延遲，同時糖尿病患者自主神經(jīng)易受損傷，尤其是支配心臟的自主神經(jīng)。單純西藥治療糖尿病性心肌病心律失常，療效不理想且不良反應(yīng)高。雖然心臟起搏器及射偏消融技術(shù)治療效果確切，但費用昂貴，對術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)要求較高，而炙甘草湯作為經(jīng)典方劑，對心律失常療效確切，且生地黃對血糖有一定的控制作用，因此本研究對其在糖尿病性心肌病心律失常中的應(yīng)用進行了相關(guān)研究。

研究表明，炙甘草湯對多種因素誘發(fā)的心律失常有較好的治療作用［2］。潘春英等［2］研究發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯能較好地改善心肌供血情況，增強心肌收縮力，對糾正心律失常有良好的作用。本研究發(fā)現(xiàn)治療組治療后傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、房性心律失常、竇性心律失常、交界性心律失常的發(fā)生率與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、房性心律失常、竇性心律失常、交界性心律失常的發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明炙甘草湯可以有效降低心律失常的發(fā)生，其中室性心動過速、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心動過速組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可能與本研究選取病例數(shù)較少有關(guān)。

心率變異性是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性，從而判斷其對心血管疾病的病情及預(yù)防，可能是預(yù)測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值的指標。研究表明糖尿病患者不論病情輕重，均存在不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂。HRV是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準確，最敏感的指標［5］。QT離散度作為一項無創(chuàng)性預(yù)測室性心律紊亂的指標，具有簡便、快捷、有效的特點。與心臟的各種病理生理狀態(tài)緊密相關(guān)。本研究中對照組治療后SDNN、SDANN、QTd水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后SDNN、SDANN、RMSSD、RNN50、QTd水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后SDNN、SDANN、RMSSD、RNN50、QTd水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明炙甘草湯能顯著改善患者自主神經(jīng)功能［6，7］。

綜上所述，炙甘草湯作為經(jīng)典方劑，能夠使糖尿病心肌病患者自主神經(jīng)功能顯著恢復(fù)，明顯降低患者心律失常的發(fā)生率，在臨床有一定的應(yīng)用價值。

1王永炎，李明室，戴錫孟主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.100.

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R 542.2

A

1002-7386(2015)02-0221-03

2014-08-14)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．021

051530河北省趙縣中醫(yī)院(王翠霞、尉西崗、李國永);河北省趙縣人民醫(yī)院(趙立杰、郭軍英)