芪冬潤(rùn)肺方治療氣陰虧虛型慢性咳嗽療效觀察

李聰敏 張江 李靜 張會(huì)凱

·論著·

芪冬潤(rùn)肺方治療氣陰虧虛型慢性咳嗽療效觀察

李聰敏 張江 李靜 張會(huì)凱

目的研究芪冬潤(rùn)肺方治療氣陰虧虛型慢性咳嗽的臨床療效。方法將85例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的氣陰虧虛型慢性咳嗽患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)對(duì)照組41例，給予西醫(yī)止咳平喘等對(duì)癥治療;研究組44例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芪冬潤(rùn)肺方口服。觀察治療前、治療2周后日間/夜間咳嗽積分變化，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療前2組患者日間、夜間咳嗽積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2周后，研究組日間/夜間咳嗽積分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論芪冬潤(rùn)肺湯能明顯改善氣陰虧虛型慢性咳嗽患者咳嗽癥狀，臨床療效顯著。

慢性咳嗽;氣陰虧虛;芪冬潤(rùn)肺方;中醫(yī)藥療法

慢性咳嗽是一種以咳嗽時(shí)間持續(xù)在8周以上，又無(wú)明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就診癥狀，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因復(fù)雜多樣，容易造成誤診、誤治［1］。本研究從“肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，不耐寒熱”作為切入點(diǎn)，采用芪冬潤(rùn)肺方治療氣陰虧虛型慢性咳嗽44例，并與西醫(yī)止咳平喘等對(duì)癥治療41例對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年5月至2014年7月在我院呼吸科門診就診的慢性咳嗽患者(經(jīng)中醫(yī)辨證均為氣陰虧虛型)85例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡20～70歲;(4)近2周內(nèi)未使用過(guò)皮質(zhì)類

固醇藥物;(5)近48 h內(nèi)未使用過(guò)抗組胺類藥物和支氣管舒張劑;(6)本前瞻性研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意和簽訂知情同意書(shū)，志愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除其他原因引起的慢性咳嗽; (2)慢性阻塞性肺疾病、肺癌;(3)心源性哮喘、嚴(yán)重肝腎和造血系統(tǒng)疾病;(4)X線胸片有明確病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等;(5)其他自身免疫系統(tǒng)疾病(如血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)。隨機(jī)分為對(duì)照組(n= 41)和研究組(n=44)。對(duì)照組中，男19例，女22例;年齡25～76歲，平均年齡(46±15)歲;身高(154 ±7)cm;體重(70±7)kg。研究組中，男21例，女23例;年齡27～77歲，平均年齡(47±16)歲;身高(156 ±6)cm;體重(71±7)kg。2組性別比、年齡、身高、體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽為惟一或主要癥狀，時(shí)間≥8周，X線胸片無(wú)明顯異常。包括上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以氣陰虧虛癥候表現(xiàn)為診斷依據(jù)。癥見(jiàn):干咳少痰、久咳痰多、咽喉干燥、咳劇或痰中夾有少量血絲、心煩口渴，倦怠乏力、氣短聲低喘促、形體消瘦、動(dòng)則尤甚、頭暈眼花、兩目干澀、視物模糊、手足心低熱、腰膝痠軟、夜臥盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法對(duì)照組針對(duì)不同病因給予給予西醫(yī)止咳平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)癥治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芪冬潤(rùn)肺方，由黃芪20 g、麥冬10 g、霜桑葉12 g、南沙參15 g、玉竹10 g、天花粉20 g、苦杏仁10 g、蜜炙桑白皮10 g、紫苑10 g、款冬花12 g、枇杷葉12 g、桔梗15 g、地龍8 g、甘草6 g組成，1劑/d，水煎分2次內(nèi)服。2組均治療2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)［4］日間癥狀積分:無(wú)咳嗽記0分;偶有咳嗽記1分;頻繁及更嚴(yán)重的咳嗽記3分。夜間癥狀積分:無(wú)咳嗽記0分;偶有咳嗽記1分;頻繁的咳嗽，影響睡眠記3分。兼癥積分:(1)咳痰:痰量較少易咳的記0分;痰少粘易咳的記1分;痰少黏難咳的記2分;痰多難咳的記3分;痰多易咳的記4分。(2)喘息:無(wú)喘息的記0分;輕度或偶發(fā)的記1分;有喘息但可平臥，不影響睡眠的記2分;喘息不能平臥，影響睡眠的記3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制訂的標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈:咳嗽基本消失;(2)顯效:輕微咳嗽，痰量較少，容易咳出;(3)有效:咳嗽減輕，痰量較多，容易咳出;(4)無(wú)效:咳嗽基本無(wú)改變或稍微減輕，痰量較多，不易咳出，影響夜間睡眠?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后咳嗽積分比較2組患者治療前日間、夜間咳嗽、兼癥積分及總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2周后研究組日間、夜間咳嗽及兼癥積分比對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)，研究組總積分(日間+夜間+兼癥)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后咳嗽積分比較分，±s

表1 2組治療前后咳嗽積分比較分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05;與治療前比較，#P＜0.05

組別治療時(shí)間日間夜間兼癥總積分對(duì)照組(n=41)治療前2.23±0.492.23±0.688.79±1.7316.14±2.94治療2周1.35±0.671.25±0.575.53±1.368.33±1.90研究組(n=44)治療前2.32±0.422.21±0.578.93±1.8716.57±2.81治療2周0.65±0.23*#0.70±0.27*#3.32±1.34*#3.94±1.26*#

2.2 2組臨床療效比較治療2周后，研究組治療總有效率為88.6%，對(duì)照組總有效率為75.6%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較例

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺為嬌臟，不耐寒熱”，最易受外界自然環(huán)境因素影響，肺通過(guò)氣管、喉、口鼻直接與外界相通，發(fā)病初期多見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、鼻塞等肺衛(wèi)失調(diào)的癥狀?！夺t(yī)門法律》提出“凡邪盛咳嗽，斷不可用劫澀藥?？染脛?shì)衰，其勢(shì)不銳，方可澀之”等六條治咳之禁，針對(duì)新久咳嗽的治療中常見(jiàn)的問(wèn)題，創(chuàng)立了溫潤(rùn)、涼潤(rùn)治咳之法［5］。

本研究中發(fā)現(xiàn)，2組患者治療2周后，研究組比對(duì)照組日間、夜間咳嗽、兼癥積分及總積分均明顯降低，并且研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示芪冬潤(rùn)肺湯能明顯改善、減輕慢性咳嗽患者咳嗽癥狀。慢性咳嗽多數(shù)與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物治療，慎用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于中度以上咳嗽建議使用鎮(zhèn)咳藥物，但只能起到短暫緩解癥狀的作用。我們總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出芪冬潤(rùn)肺方，方中黃芪健脾益氣、麥冬滋陰潤(rùn)肺，共為君藥;霜桑葉、南沙參、玉竹甘寒滋潤(rùn)，生津潤(rùn)肺，共為臣藥;天花粉、苦杏仁、蜜炙桑白皮、紫菀、款冬花、枇杷葉、桔?；抵箍?，調(diào)暢氣機(jī)，地龍解痙平喘，共為佐藥;甘草味甘平，祛痰止咳，清咽利嗓為使藥，全方共湊滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰功效。慢性咳嗽病因復(fù)雜，治療不易，為疑難病證，歷代中醫(yī)學(xué)者均稱難治，有謂“諸病易治，咳嗽難醫(yī)”。朱黎紅等［6］采用麥冬、桑葉滋陰潤(rùn)肺祛風(fēng)解痙湯治療慢性咳嗽，治療兩周后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。

總之，慢性咳嗽是以咳嗽為惟一或主要癥狀的不明原因的咳嗽，其誤診、誤治率相當(dāng)高，臨癥時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史、用藥情況及認(rèn)真仔細(xì)的查體等，根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治觀點(diǎn)，制定合理的理法方藥，從而做到有的放矢，療效卓著。

1盧保強(qiáng)，潘小丹.祛風(fēng)潤(rùn)肺通絡(luò)止咳方辨證治療慢性咳嗽45例.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20:214-217.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7:453.

3鄭筱萸主編.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).第1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.356.

4符艷，范伏元.中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咳嗽的研究進(jìn)展.湖南中醫(yī)雜志，2013，29:136.

5鎖芳.慢性咳嗽的證治思路概要.江蘇中醫(yī)藥，2008，40:11.

6朱黎紅，丁旭春.滋陰潤(rùn)肺祛風(fēng)解痙湯治療感染后咳嗽52例臨床觀察.浙江中醫(yī)雜志，2013，48:332.

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1002-7386(2015)02-0214-02

2014-10-21)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．018

050700河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院