探討外傷性脾破裂CT平掃征象

廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院放射科 （廣東 廣州 510730）

黃 智 林成業(yè) 劉 璋 張 立 肖海松 高 文 李玉香

·腹部疾病·

探討外傷性脾破裂CT平掃征象

廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院放射科 （廣東 廣州 510730）

黃 智 林成業(yè) 劉 璋 張 立 肖海松 高 文 李玉香

目的 探討外傷性脾破裂CT平掃征象，提高CT平掃對外傷性脾破裂診斷準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析本院2007年10月-2015年6月收治經(jīng)手術(shù)證實(shí)的48例脾破裂CT平掃表現(xiàn)，以手術(shù)所見為金標(biāo)準(zhǔn)，由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師以雙盲法對螺旋CT征象系統(tǒng)性總結(jié)，采用Cochran Armitage趨勢檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。確定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 本組48例中脾實(shí)質(zhì)增大、密度不均勻30例，脾外緣模糊、不連續(xù)40例，脾周少許—大量積液48例，脾鄰近臟器損傷28例，表現(xiàn)為肝周積液、腹腔及腸間隙積液，左側(cè)脾周肋骨骨折，左下肺創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)胸腔積液，膈肌上抬。敏感性及特異度分別為，90%(43/48)、98%(47/48)。結(jié)論 左上腹外傷史，脾臟CT平掃表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)增大、密度不均勻、外緣模糊、不連續(xù)、脾周少許—大量積液、肝周積液、腹腔及腸間隙積液，左側(cè)肋骨骨折，左下肺創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)胸腔積液，左膈肌上抬，均提示脾破裂可能，脾及脾邊緣不完整，密度不均，為重要直接征象征，脾周積液為重要間接征象，可提高CT平掃診斷外傷性脾破裂準(zhǔn)確率。

脾破裂；CT平掃征象

在腹部閉合性損傷中，脾破裂居于首位，患者常出現(xiàn)腹部疼痛，面部蒼白，血壓下降，出血性休克、甚至死亡。病情危急。CT平掃速度快，適用范圍大，準(zhǔn)確率高成為首選檢查。脾外傷CT表現(xiàn)報(bào)道較多，但多數(shù)較局限性，不全面，本文系統(tǒng)歸納CT平掃征象，提高CT平掃診斷外傷性脾破裂準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年10月～2015年6月收治經(jīng)手術(shù)證實(shí)的48例脾破裂的病例資料，48例患者，男32例，女16例；年齡25～60歲,年均44歲。高處墜落26例，交通事故12例，撞擊傷10例。腹部外傷后出現(xiàn)左上腹痛、出血性休克、腹膜刺激征，傷后30分鐘內(nèi)行CT平掃。

1.2 檢查方法 采用螺旋CT掃描方法：采用GE公司Hispeed單層CT機(jī)掃描；掃描范圍自膈頂至腎臟下極水平。層厚5mm,層距5mm,螺距1.0容積掃描，120 kV～140kV、120 mA～180mA。

1.3 圖像分析 由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師以雙盲法分別對48例脾破裂CT平掃圖像分析，對脾大小、密度、邊緣、脾周及鄰近臟器損傷情況4個(gè)方面以1～5分(5分為優(yōu)等)進(jìn)行質(zhì)量評分。5分：5項(xiàng)均與手術(shù)所見一致，4分：1項(xiàng)均與手術(shù)所見不一致，3分：2項(xiàng)與手術(shù)所見不一致，2分：3項(xiàng)與手術(shù)所見不一致1分：4項(xiàng)與手術(shù)所見不一致，記錄各組分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對本組48患者以手術(shù)所見為金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析48例手術(shù)所見及CT平掃表現(xiàn)，采用Cochran Armitage趨勢檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。確定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組48例中以手術(shù)所見為金標(biāo)準(zhǔn)，本組48例中手術(shù)所見脾脾實(shí)質(zhì)碎裂，增大，出血，CT平掃示脾實(shí)質(zhì)增大、密度不均勻30例，手術(shù)所見脾外緣破裂出血，CT平掃示脾外緣模糊、不連續(xù)40例，手術(shù)所見脾周出血，CT平掃示脾周少許—大量積液48例，脾鄰近臟器損傷28例，表現(xiàn)為肝周積液、腹腔膀胱直腸窩20例、子宮直腸窩10例、腸間隙積液30例，左側(cè)肋骨骨折32例，左下肺創(chuàng)傷性濕肺31例，左側(cè)胸腔積液29例，手術(shù)所見膈肌腳斷裂，CT平掃示膈肌上抬14例。2例因?yàn)楹粑鼈斡坝绊懼翪T平掃示脾邊緣模糊出現(xiàn)假陽性。CT診斷脾破裂敏感性及特異度分別為，90%(43/48)、98%(47/48)。如圖1～9。男，56歲，墻壁倒塌陷致上腹撞擊傷。

本組48例中手術(shù)所見與CT平掃基本一致，為術(shù)前提供解剖學(xué)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。13例采用全脾切除術(shù)治療，部分脾切除術(shù)10例，脾動(dòng)脈結(jié)扎8例，脾縫合修補(bǔ)術(shù)4例，脾網(wǎng)帽止血修復(fù)術(shù)6例。保守治療7例。術(shù)中所見與CT平掃圖像所見基本一致，獲得優(yōu)良的臨床效果。48例術(shù)中所見與CT平掃圖像所見關(guān)性分析結(jié)果見表1。

CT診斷脾破裂敏感性及特異度分別為，90%(43/48)、98%(47/48)。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 48例CT平掃與手術(shù)符合率評價(jià)結(jié)果

3 討 論

脾破裂是閉合性腹部外傷中常見的內(nèi)臟器官損傷,近年來發(fā)病率呈上升趨勢,大部分患者需要急診手術(shù)治療以搶救生命[1],約占腹內(nèi)臟器損傷的25%～30%,居腹部外傷的首位[2,3]。術(shù)前迅速、準(zhǔn)確能顯示脾破裂部位、類型、程度情況對治療效果起到?jīng)Q定性意義。臨床常用的影像技術(shù)有CT、B超，MRI、脾動(dòng)脈造影等。B超檢查范圍較局限性，對肋骨骨折及肺挫裂傷難以顯示，MRI 掃描時(shí)間長，心電監(jiān)護(hù)儀不能帶入掃描室內(nèi)。脾動(dòng)脈造影在病情許可時(shí)進(jìn)行并介入性栓塞治療[9]。CT增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率100%[11、12]，但由于病人大多數(shù)病情危急，難以實(shí)施。CT檢查掃描速度快、密度分辨率高、可同時(shí)顯示掃描范圍內(nèi)伴發(fā)的其它損傷，目前已經(jīng)成為脾臟外傷的首選檢查方法[3,4]。術(shù)前診斷主要依據(jù)患者的腹部外傷史、臨床表現(xiàn)及腹部CT檢查[5、6、7]。(CT平掃迅速、準(zhǔn)確，全面，為腹部閉合性損傷檢查首選，探討外傷性脾破裂CT平掃征象，可提高CT平掃診斷外傷性脾破裂準(zhǔn)確率。

圖1 左下肺創(chuàng)傷性濕肺;圖8腹腔積液及血塊;圖2脾密度不均勻;圖3脾周少許積液;圖4脾外緣模糊、不連續(xù);圖5左側(cè)肋骨骨折;圖6腹腔及腸間隙積液;圖7肝周積液;圖9膀胱直腸窩積液。

外傷性脾破裂CT平掃征象取決于脾破裂類型、程度和范圍。脾破裂類型及分級較多，如Gay分級：Ⅰ級:局限性包膜破裂及小的包膜下血腫,Ⅱ級：小的外周撕裂,實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫＜3cm；Ⅲ級：撕裂延伸至脾門及實(shí)質(zhì),血腫直徑＞3cm；Ⅳ級：脾臟粉碎及血管破裂[12、13]。本組48例以傳統(tǒng)外科分型為標(biāo)準(zhǔn)，探討外傷性脾破裂CT平掃征象：即根據(jù)損傷后脾包膜的完整性分為被膜下破裂，中央型破裂和真性破裂三種[13]。中央型破裂CT平掃征象：脾增大、密度不均勻，呈片狀或團(tuán)塊狀高低混雜密度，手術(shù)所見為出血、血腫及水腫帶。本組23例有此征，行全脾切除術(shù)治療，部分脾切除術(shù)。如圖2。被膜下破裂CT平掃征象：多數(shù)呈梭形或不規(guī)則形低密度區(qū)，位于脾包膜下方。血腫通常位于脾的膈面或外側(cè)，使脾實(shí)質(zhì)受壓移位，血腫內(nèi)可有高密度團(tuán)塊及液體密度影，手術(shù)所見為凝血塊及血細(xì)胞沉渣。行脾縫合修補(bǔ)術(shù)4例，脾網(wǎng)帽止血修復(fù)術(shù)6例。如圖8。真性破裂CT平掃征象；脾周圍積液征象，脾周圍出現(xiàn)弧形低密度區(qū)，如圖3手術(shù)所見為脾周圍血腫，為真性破裂的重要間接征象，本組48例均有此征象。但非手術(shù)指征，需要嚴(yán)密隨診觀察。脾包膜連續(xù)性中斷，?？梢娖?shí)質(zhì)出現(xiàn)裂口與裂隙甚至大部分?jǐn)嗔眩瑖?yán)重者脾失去正常輪廓，如圖4。少數(shù)脾上極破裂由于呼吸偽影影響CT平掃難以顯示。本組2例為假陰性；腹腔游離積液征象：為真性破裂的又一重要的繼發(fā)性征象，有重要臨床價(jià)值。小量出血時(shí)，僅在脾周可見少許液體密度影，膀胱直腸窩、或子宮直腸窩內(nèi)見液體密度影，如圖9：大量出血時(shí)，膈下、肝周、腸間隙均可見液體密度影如圖6～7，手術(shù)所見為脾破裂出血流向周圍所致。其他征象：左膈肌上抬，左側(cè)脾周肋骨骨折，如圖5。左下肺創(chuàng)傷性濕肺，如圖1。左側(cè)胸腔積液。左膈肌上抬為診斷脾破裂一個(gè)間接重要征象，本組48例中6例有此征象，表現(xiàn)為左膈肌上抬，胸腔胃樣改變，手術(shù)所見為膈肌斷裂，同時(shí)行膈肌修補(bǔ)術(shù)。

總之，外傷性脾臟破裂CT平掃具有特征性,診斷的敏感性和準(zhǔn)確性都較高,對臨床分級及確定治療方案有著重要的指導(dǎo)意義,從而得到合理的臨床治療,可作為脾臟外傷檢查的首選方法[14]。

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To Investigate the CT Appearances of Traumatic Splenic Ruptur

HUANG Zhi,LIN Cheng-ye,LIU Zhang,et al., Department of Radiology , Guangzhou Development District Hospital,Guangzhou 510730,Guangdong Province,China

Objective To investigate the CT appearances of traumatic splenic rupture, and to improve the diagnostic accuracy of CT scan in the diagnosis of traumatic splenic rupture.Methods A retrospective analysis in our hospital from October 2007 to 2015 June were confirmed by operation of 48 cases of splenic rupture performance of CT scan and surgery is seen as the gold standard, by two experienced radiologists in a double blind method of spiral CT signs of systemic summary, the Cochran Armitage trend test was used for statistical analysis. ＜0.05 P was statistically significant. Results This group of 48 cases of splenic parenchyma increases, density is uniform in 30 cases, spleen blurry edge, not forty consecutive cases, spleen Zhou Shaoxu, 48 cases of massive effusion, spleen adjacent organ injury in 28 cases, liver week effusion, abdominal cavity and intestinal clearance effusion and left perisplenic rib fractures, left inferior pulmonary traumatic wet lung, left pleural effusion, diaphragmatic lift. Sensitivity and specificity were 90% (43/48), 98% (47/48).Conclusion Left upper abdominal trauma history, sweep spleen CT performance enlargement of the spleen parenchyma, uneven density, blurry edge, discontinuity and spleen week a little - large effusion, liver week effusion, abdominal cavity and intestinal clearance effusion, left rib fractures, left inferior pulmonary traumatic wet lung, left pleural effusion, left diaphragmatic elevation suggest that the spleen rupture, spleen and splenic marginal incomplete, uneven density, important direct sign symbol, perisplenic fluid important indirect signs, improve CT scan diagnosis of traumatic splenic rupture accuracy.

Splenic Rupture; CT Scan

R657.6+2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.05.010

2015-10-08

黃 智，男，放射醫(yī)學(xué)專業(yè)，放射醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師，主要研究方向：疾病的影像診斷

黃 智