失效模式與效應(yīng)分析提升圍手術(shù)期患者健康教育效果的評價

陸佳韻，湯培鳳，王國芳，葛津津，劉薇群

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院護理部，上海 201318)

失效模式與效應(yīng)分析提升圍手術(shù)期患者健康教育效果的評價

陸佳韻，湯培鳳，王國芳，葛津津，劉薇群

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院護理部，上海 201318)

目的 改進圍手術(shù)期患者的健康教育流程，提升圍手術(shù)期患者健康教育效果及患者滿意度。方法 選取我院2014年1月至2015年2月兩組圍手術(shù)期患者作為對照組及試驗組，對照組采用常規(guī)健康教育，試驗組運用失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)，分析患者健康教育中失效因素的具體環(huán)節(jié)及原因，優(yōu)化健康教育流程，并制定相應(yīng)改進措施。采用改進后圍手術(shù)期患者健康教育流程，對兩組患者進行健康教育效果評價。結(jié)果 使用FMEA管理模型后，試驗組患者護理健康教育知識得分較對照組明顯提高(P< 0.01)，滿意度也較對照組顯著提高(P< 0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 通過FMEA對圍手術(shù)期患者健康教育效果進行研究，找出影響患者健康教育效果的因素，前瞻性地對圍手術(shù)期患者健康教育流程進行分析改進，有利于提升健康教育效果，提高患者滿意度。

失效模式與效應(yīng)分析；護理；健康教育

護理健康教育是通過對患者、家屬及社會人群進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，幫助他們提高恢復(fù)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦的能力，以達(dá)到健康行為的建立和健康水平提高的目的[1，2]。做好健康教育與健康促進工作，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保障人民群眾健康具有重大意義。失效模式與效應(yīng)分析(failure mode and effectanalysis，F(xiàn)MEA)為前瞻性評估系統(tǒng)流程的方法，是一種全新質(zhì)量管理理念[3，4]，適合檢視風(fēng)險流程，找出并矯正失效因子，防范錯誤于未然的一種風(fēng)險管理的方法，其核心是采用量化方法尋找、分析問題的潛在原因并予以處理，從而達(dá)到質(zhì)量改進的目的。該模式在醫(yī)療領(lǐng)域中的研究報道尚少，需要加強完善和推廣?；谝陨媳尘?，我院護理部自2014年1月起嘗試應(yīng)用FMEA理念，完成圍手術(shù)期患者健康教育環(huán)節(jié)中失效因素的探討和因素評定，集束相關(guān)健康教育內(nèi)容、方法、措施，并制定相應(yīng)的結(jié)構(gòu)化健康教育模式，通過對患者疾病知識知曉率及滿意度的評價，驗證其效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年2月我院圍手術(shù)期患者100例作為對照組，對患者健康教育效果進行研究，計算事先風(fēng)險指數(shù)(RPN)，RPN值高的項目是影響圍手術(shù)期患者健康教育效果的高危因素。另取同一時期我院圍手術(shù)期患者100例為試驗組，運用FMEA管理方法，分析干擾因素產(chǎn)生的具體環(huán)節(jié)及原因，并據(jù)此制定防范對策。

1.2 方法

1.2.1 確立FMEA小組 FMEA項目小組由護理部主任、護士長、納入項目干預(yù)組護理單元的護士長及骨干護士組成，共8人。項目組成員均接受FMEA的系統(tǒng)培訓(xùn)，以保證掌握FMEA的工作原理及方法等。各成員熟悉精通圍手術(shù)期護理健康教育流程。

1.2.2 識別關(guān)鍵流程 小組成員運用頭腦風(fēng)暴法進行討論分析，研究步驟，對圍手術(shù)期患者入院健康教育、術(shù)前健康教育、術(shù)后健康教育及出院健康教育等各個環(huán)節(jié)進行因素評估，將健康教育的各環(huán)節(jié)按照流程圖逐一展開，并細(xì)化具體步驟。在開始進行FMEA前，使用流程圖來明確范圍，通過查閱文獻初步擬定四個主流程：入院、術(shù)前、術(shù)后及出院前。并對各流程的子流程及主要步驟進行詳細(xì)分析。通過FMEA小組討論結(jié)果：將健康教育效果較差的兩個環(huán)節(jié)：手術(shù)前(A)、手術(shù)后(B)作為主要流程進行分析。

1.2.3 失效因素分析 計算危機值(risk priority number，RPN)，根據(jù)各個流程環(huán)節(jié)的風(fēng)險嚴(yán)重度(severity，S)、發(fā)生頻度(frequency of occurrence，O)、可察覺程度(likelihood of detection，D)分值表格，三項分值均設(shè)為1～10，1 分表示非常不可能發(fā)生，10 分表示非?？赡馨l(fā)生；RPn=風(fēng)險嚴(yán)重度(S)×發(fā)生頻率(O)×可察覺程度(D)。S、O、D的等級分均為1～10分，若RPN的分值>125分，該模式就有必要采取措施進行改造。通過識別流程和危機值計算，共有14個潛在失效模式，確定其潛在原因及失效影響。其中入院過程中(A1)的宣教內(nèi)容有遺漏及術(shù)后(A3)觀察及宣教告知得分最高，為280分。

1.2.4 制定改進方案 根據(jù)RPN評估結(jié)果及原因分析，主要進行以下流程方案的改進，同時制定相應(yīng)的評價方法及評價標(biāo)準(zhǔn)，保證方案實施的有效性。①形成圍手術(shù)期患者健康教育路徑：臨床護理路徑是一種以多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)計劃為導(dǎo)向的健康服務(wù)工具，是對某一病種，用工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有時間性和有效的照顧護士工作。通過建立臨床路徑，減少圍手術(shù)期健康宣教內(nèi)容的缺失，規(guī)范了操作程序，使健康教育工作由形式教育向內(nèi)容教育進一步轉(zhuǎn)化，由過去的軟指標(biāo)變成了硬指標(biāo)；對病人由過去的被動溝通變成了主動溝通，調(diào)動了病人及家屬主動參與疾病治療和康復(fù)的積極性，提高了病人的生存能力和生活質(zhì)量，增加了病人對護理工作的滿足度，確保了整體護理效果。②制作各類健康宣教資料，包括住院服務(wù)指南，手術(shù)患者健康宣教手冊等，采用簡單易懂的文字結(jié)合圖示，使患者更易接受健康宣教，保證其有效性。針對手術(shù)患者，制作了手術(shù)體位宣教冊，術(shù)前由專人指導(dǎo)。制定出院患者康復(fù)鍛煉計劃，保證出院后治療的延續(xù)性。③強化督察與反饋。健康教育是信息相互傳播的過程，反饋是了解患者的掌握程度很好的方法，可以通過護士的提問、觀察患者行為改變等方法。同時設(shè)立健康教育小組，加強對健康教育的指導(dǎo)及健康教育效果的督察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施FMEA改進的護理健康教育模式3個月后，試驗組患者護理健康教育知識得分較對照組明顯提高(P< 0.01)，滿意度也較對照組顯著提高(P< 0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者健康知識得分及滿意度情況比較 (分)

3 討論

FMEA是一種系統(tǒng)的、具有前瞻性的程序管理模型。FMEA將過程中的每一步細(xì)化，有助于識別具體在哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，并據(jù)此找出原因、進行分析，為改進程序提出建議、制訂措施[5，6]。FMEA側(cè)重于在故障出現(xiàn)之前預(yù)防失效風(fēng)險。通過FMEA模型分析將潛在失效模式消除或降低，使程序更加完善。圍手術(shù)期貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至與這次手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)束為止[7]。手術(shù)給患者帶來的心理應(yīng)激、康復(fù)問題對手術(shù)愈后有直接影響[8，9]。圍手術(shù)期對病人進行健康教育的效果，關(guān)系到患者醫(yī)囑遵從程度，影響患者術(shù)后心理康復(fù)及愈后。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者護理健康教育知識得分較對照組明顯提高(P< 0.01)，說明FMEA在改善患者健康教育效果中具有積極意義。試驗組通過FMEA模型分析，找出對患者實施入院宣教時存在的問題。護理人員針對問題進行培訓(xùn)，加強自身專業(yè)知識；熱情耐心的幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、消除抵觸心理，讓患者多了解醫(yī)院規(guī)章制度和主管醫(yī)生；通過介紹及發(fā)放宣傳冊幫助患者了解疾病，以及相關(guān)檢查、治療，為手術(shù)的開展做好準(zhǔn)備工作[10，11]。在術(shù)前健康教育中，為患者講授手術(shù)相關(guān)知識，減輕患者緊張心理。重視患者的主觀感受，增加心理疏導(dǎo)，減少患者的焦慮情緒[12，13]，提高手術(shù)適應(yīng)能力。手術(shù)后的健康教育，重點在引導(dǎo)患者配合治療，讓患者了解術(shù)后并發(fā)癥、藥物療效及副作用，并加強功能鍛煉。患者出院前，強化自我保健意識，指導(dǎo)患者與家屬學(xué)會自我護理。通過改進后的健康教育流程，建立健康教育路徑，規(guī)范健康教育手段，使健康教育內(nèi)容不會被遺漏，每位護士均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，對類似問題有相同的回答，增加了患者對健康教育知識的認(rèn)同度[14]。試驗組患者的滿意度比之對照組也顯著提高(P< 0.01)。圍手術(shù)期患者的健康教育效果提升了，有利于提高患者對手術(shù)、醫(yī)生、護理以及總體的滿意度。

FMEA作為有效的審查工具，識別健康宣教中存在的問題。醫(yī)護人員將觀察監(jiān)測到的錯誤和漏洞進行修正，避免了可能影響健康宣教效果的因素[15，16]。試驗組患者健康教育的高危RPN值明顯降低，患者健康宣教效果得到改進。FMEA是醫(yī)護人員集體智慧的結(jié)晶，小組每個成員都結(jié)合自身工作經(jīng)驗參與討論，圍繞可能產(chǎn)生影響的原因深入剖析，同時也培養(yǎng)了護理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，激發(fā)了護理人員的工作積極性及責(zé)任感。但也有一定的局限性，如評分具有主觀性，同時不適用于復(fù)雜流程。在應(yīng)用時，應(yīng)盡量選擇合適的流程，評價應(yīng)更客觀。

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Effect evaluation of failure mode and effect analysis in the improvement of perioperative patients’ health education

LU Jia-yun，TANG Pei-feng，WANG Guo-fang，GE Jin-jin，LIU Wei-qun

(Department of Nursing，Pudong New Area Zhoupu Hospital，Shanghai 201318，China)

LIUWei-qun

Objective To improve the health education process for perioperative patients and enhance their health education levels and satisfactions.Methods Two groups of perioperative patients from January 2014 to February 2015 in our hospital were selected as control or experimental groups.The control group

a conventional health education while the experimental group received a modified health education process for perioperative patients.The health education effects were compared between the two groups.Results After application of the failure mode and effect analysis(FMEA)，nursing health education knowledge scores and patients’ satisfactions in the experimental group was significantly improved when compared to the control group(all P < 0.01).Conclusion Through studies on health education effect of perioperative patients with FMEA，it could find out the influence factors of health education effect，and proactively analyze and modify the health education process for perioperative patients，thus，enhance the effect of health education and improve the patient satisfactions.

Failure mode and effect analysis；Nurses；Health education

浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項目(編號：PWRq2012-37)

劉薇群

G479

A

1672-6170(2015)05-0200-03

2015-04-12；

2015-06-03)