慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用氨溴索序貫治療的效果觀察

潘雪冬，張 紅，劉茂鴻

(四川省郫縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 611730)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用氨溴索序貫治療的效果觀察

潘雪冬，張 紅，劉茂鴻

(四川省郫縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 611730)

目的 探討氨溴索序貫治療慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重期的臨床療效。方法 2014年1～12月在我院治療的慢阻肺急性加重期患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為序貫組和對照組各49例，對照組行常規(guī)治療，序貫組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨溴索序貫治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 序貫組治療后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大峰流速值(PEF)、pH、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓[Pbt(O2)]、氧合指數(shù)[Pbt(O2)/FiO2]、氣道峰壓(PIP)、氣道阻力(RAW)、肺順應(yīng)性(CL)均優(yōu)于對照組(P< 0.05)，總有效率高于對照組(P< 0.05)。結(jié)論 慢阻肺急性加重期應(yīng)用氨溴索序貫治療有一定的優(yōu)勢，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

氨溴索；序貫治療；慢阻肺急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是臨床常見的呈慢性進(jìn)行性發(fā)展的氣流阻塞性疾病，多發(fā)于老年人[1]。在某些誘因的作用下，慢阻肺常會急性發(fā)作并加重，患者肺功能也會迅速降低，嚴(yán)重者甚至危及到患者生命[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，確?；颊吆粑罆惩ǎ焖俑纳品喂δ苁侵委熉璺蔚年P(guān)鍵[3]。為探索慢阻肺急性加重期的有效治療方法，提高患者的生命質(zhì)量，我院于2014年1～12月開展慢阻肺急性加重期治療研究，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月在我院治療的慢阻肺急性加重期患者98例，男58例，女40例，年齡45～72歲[(61.50±2.50)歲]，慢阻肺病程4～21年[(10.50±1.50)年]。所有患者均符合慢阻肺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：3月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素藥物患者；心肝腎等重大臟器疾病患者；存在其他系統(tǒng)感染性疾病患者；合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病患者；未簽訂知情同意書患者。98例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為序貫組與對照組各49例，兩組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、各項觀察指標(biāo)等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。本研究均經(jīng)患者及其家屬知情同意，簽訂知情同意書，并報我院倫理委員會備案。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、止咳平喘、抗感染等常規(guī)支持治療。序貫組在常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上給予氨溴索序貫治療：先給予患者較大劑量鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20041473；產(chǎn)品規(guī)格：2 ml：15 mg)，90 mg/次，靜脈滴注，2次/天，連續(xù)治療3天后，改為常規(guī)劑量鹽酸氨溴索30 mg/次，靜脈滴注，2次/天，連續(xù)治療3天后，觀察患者病情，若患者病情穩(wěn)定，給予患者鹽酸氨溴索口服液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19980178；產(chǎn)品規(guī)格：100 ml：0.3 g)，10 ml/次，2次/天，口服7天。序貫組治療結(jié)束后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大峰流速值(PEF)；pH、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)；血氧分壓[Pbt(O2)]、氧合指數(shù)[Pbt(O2)/FiO2]、氣道峰壓(PIP)、氣道阻力(RAW)、肺順應(yīng)性(CL)等指標(biāo)。

1.4 療效評價[4]顯效：患者氣喘、咳嗽、咯痰等臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，肺部干啰音顯著減少或消失，血常規(guī)、血氣分析結(jié)果顯著改善；有效：患者氣喘、咳嗽、咯痰等臨床癥狀及體征明顯改善，肺部干啰音減少，血常規(guī)、血氣分析結(jié)果有所改善；無效：患者氣喘、咳嗽、咯痰等臨床癥狀及體征無改善或加重，肺部干啰音無減少或增加，血常規(guī)、血氣分析結(jié)果無改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項觀察指標(biāo)比較 治療后兩組患者各項觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前(P< 0.05)；序貫組患者各項觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各項觀察指標(biāo)比較

&與對照組比較，P< 0.05

2.2 兩組臨床療效比較 序貫組治療總有效率為95.92%，對照組治療總有效率為79.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.08，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

慢阻肺是以氣流受限為特點的呼吸系統(tǒng)疾病，且氣流受限呈持續(xù)不可逆發(fā)展。在患者發(fā)生肺部感染時常會表現(xiàn)為急性加重，氣喘、咳嗽、氣促等臨床癥狀也會在較短時間內(nèi)迅速加重[5]。作為痰液溶解劑，鹽酸氨溴索能夠有效促進(jìn)起到內(nèi)分泌細(xì)胞分泌出漿性液體，稀釋黏液，促進(jìn)黏液排出[6]。研究發(fā)現(xiàn)，炎性介質(zhì)既是慢阻肺急性加重的誘因，又是疾病發(fā)展的重要因素[7]。鹽酸氨溴索能夠抑制單核細(xì)胞生成IL-1、TNF-α等前炎癥因子，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度并且抑制合成釋放炎性介質(zhì)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，劑量較大的鹽酸氨溴索對創(chuàng)傷性濕肺患者體內(nèi)的炎性因子可起到積極作用，其臨床療效也顯著優(yōu)于常規(guī)劑量[9]。資料顯示，聯(lián)合使用鹽酸氨溴索與抗生素，可以起到相互協(xié)同的作用，使用劑量較大的鹽酸氨溴索，可有效減少分泌胞外多糖，降低生物膜合成，提高抗生素的功效[10]。

慢阻肺急性加重期病情較為嚴(yán)重，使用大劑量鹽酸氨溴索既可抑制炎性介質(zhì)，又可起到抗氧化的作用，從而逐漸緩解病情。待病情逐漸緩解，可減少鹽酸氨溴索劑量至常規(guī)劑量，以調(diào)節(jié)漿/黏液之間的比例，促進(jìn)纖毛擺動，協(xié)同抗生素，達(dá)到化痰排痰、濕化氣道，抗菌消炎的目的，待患者病情完全得到控制后給予口服液輔助治療，可有利于病情穩(wěn)定，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。姚劍坤[12]將氨溴索序貫治療應(yīng)用于COPD急性加重期，有效改善了患者的肺功能，且治療總有效率高達(dá)96.40%。李宏才[13]將氨溴索序貫治療應(yīng)用于COPD急性加重期，有效改善了患者的肺功能及炎性指標(biāo)，治療總有效率達(dá)95.00%。在本研究中，序貫組肺功能指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)、肺通氣功能指標(biāo)均得到了有效改善，且改善程度均顯著優(yōu)于對照組，序貫組治療總有效率(95.92%)顯著高于對照組治療總有效率(79.59%)，與上述學(xué)者治療結(jié)果較為相似，提示序貫應(yīng)用鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者，能夠有效提高患者肺功能，改善臨床癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。

總之，鹽酸氨溴索序貫治療應(yīng)用于慢阻肺急性加重期，療效顯著，可快速改善患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床。

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Effect observation of ambroxol sequential treatment for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

PAN Xue-dong，ZHANG Hong，LIU Mao-hong

(Department of Respiratory Medicine，Pixian People’s Hospital，Chengdu 611730，China)

Objective To study the clinical effect of ambroxol sequential therapy for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods Ninety-eight patients with AECOPD treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were randomly divided into sequential and control groups，49 in each group.The control group was treated with conventional therapy while the sequential group was treated with ambroxol sequential therapy on the basis of the conventional therapy.The clinical effects were compared between the two groups.Results After treatment，all indexes such as forced expiratory volume in the first second(FEV1)，vital capacity(FVC)，ratio of FEV1/FVC，maximum peak velocity value(PVF)，pH，PaO2，PaCO2，Pbt(O2)，Pbt(O2)/FiO2，airway peak pressure(PIP)，airway resistance(RAW)，and lung compliance(CL)in the sequential group were all better than that in the control group(P< 0.05).The total effect in the sequential group was higher than that in the control group(P< 0.05).Conclusion The ambroxol sequential treatment has certain advantages in the treatment of AECOPD.It is valuable for the clinical use.

Azithromycin；Sequential therapy；AECOPD

R563.3

A

1672-6170(2015)05-0136-03

2015-03-30；

2015-05-10)