胃疾病患者血清胃蛋白酶原的水平變化及其臨床意義

李 鳳，蒲澤晏，梁艷麗，尹鳳輝，黃雪梅，魏 容，馮簏潔，魏佳希

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

胃疾病患者血清胃蛋白酶原的水平變化及其臨床意義

李 鳳，蒲澤晏，梁艷麗，尹鳳輝，黃雪梅，魏 容，馮簏潔，魏佳希

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

目的 了解胃蛋白酶原(PG)在胃疾病患者血中的變化情況，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 根據(jù)胃鏡檢查及病理報(bào)告結(jié)果選取我院住院胃疾病患者319例，其中胃癌51例，胃十二指腸潰瘍92例，胃炎160例，胃十二指腸息肉16例。另選同期健康體檢者無(wú)上消化道癥狀和無(wú)胸腹部手術(shù)者100例為對(duì)照組。采用時(shí)間分辨熒光免疫分析檢測(cè)法檢測(cè)胃蛋酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)含量，計(jì)算其比值(PGⅠ/PGⅡ)。結(jié)果 胃癌、胃十二指腸潰瘍、胃炎及胃十二指腸息肉患者PGⅠ、PGⅡ均明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)，PGⅠ/PGⅡ比值明顯低于對(duì)照組(P< 0.01)。結(jié)論 PGI、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ檢測(cè)結(jié)果可作為胃部疾病的一種檢測(cè)手段。

胃蛋白酶原；時(shí)間分辨熒光免疫法；胃癌；胃潰瘍；胃炎；胃息肉

胃部疾病是我國(guó)的多發(fā)病、常見(jiàn)病，因檢查條件有限，診療不及時(shí)，從而延誤治療轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊』虬┳?。隨著檢驗(yàn)技術(shù)日新月異的發(fā)展以及國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)胃疾病的高度關(guān)注，檢測(cè)胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)的免疫學(xué)方法脫穎而出，其中以時(shí)間分辨熒光免疫分析法檢測(cè)PGⅠ、PGⅡ含量的臨床應(yīng)用較好，該方法操作簡(jiǎn)便快速，靈敏度高，特異性強(qiáng)，檢測(cè)費(fèi)用低，患者無(wú)痛苦?，F(xiàn)將我院319例胃疾病患者PG檢測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)胃鏡及病理檢查結(jié)果選取遂寧市中心醫(yī)院2014年1月1日至12月31日住院胃疾病患者319例。其中胃癌51例(單純胃癌37例，胃癌合并胃十二指腸潰瘍14例)，男36例，年齡48～84歲，年齡中位數(shù)66歲；女15例，年齡38～78歲，年齡中位數(shù)67歲。胃十二指腸潰瘍92例(胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍43例，胃十二指腸復(fù)合性潰瘍14例)，男62例，年齡15～83歲，年齡中位數(shù)56歲；女30例，年齡28～87歲，年齡中位數(shù)57歲。胃炎160例，男69例，年齡19～86歲，年齡中位數(shù)58歲；女91例，年齡30～86歲，年齡中位數(shù)56歲。胃十二指腸息肉16例，男6例，年齡49～75歲，年齡中位數(shù)62歲；女10例，年齡43～71歲，年齡中位數(shù)55歲。對(duì)照組100例，為同期健康體檢者，無(wú)上消化道癥狀，無(wú)胸腹部手術(shù)。男50例，年齡24～74歲，年齡中位數(shù)41歲；女50例，年齡20～79歲，年齡中位數(shù)41歲。

1.2 檢測(cè)方法 采集空腹靜脈血3 ml，4000轉(zhuǎn)/分鐘分離血清待檢，避免溶血。檢測(cè)時(shí)(PGⅠ與PGⅡ檢測(cè)方法相同，各自的包被抗體和標(biāo)記抗體不同)，取平衡至室溫的抗PGⅠ與抗PGⅡ包被微孔板各一塊，分別從第一孔開(kāi)始，每孔依次加入50 μl相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)品系列，共6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，用于制備標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)；接著加入待檢樣本血清每孔50 μl。然后在加有標(biāo)準(zhǔn)品和樣本血清的微孔內(nèi)，每孔加入相應(yīng)緩沖液150 μl，25 ℃振蕩孵育1 h，用工作洗滌液沖洗4次，拍干。每孔加入相應(yīng)的已用緩沖液1∶50倍稀釋的Eu標(biāo)抗PG(PGⅠ或PGⅡ)單克隆抗體200 μl，25 ℃振蕩孵育1 h，用工作洗滌液沖洗6次，拍干。每孔加入增強(qiáng)液200 μl，25 ℃振蕩孵育5 min后，在Anytest2000時(shí)間分辨熒光免疫分析儀(上海新波公司生產(chǎn))上進(jìn)行檢測(cè)分析，獲得胃蛋白酶原PGⅠ與PGⅡ檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃癌、胃十二指腸潰瘍、胃炎及胃十二指腸息肉患者PGⅠ、PGⅡ值明顯高于健康對(duì)照組，PGⅠ/PGⅡ比值明顯低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。胃癌患者PGⅠ值明顯低于胃十二指腸潰瘍患者和胃十二指腸息肉患者，PGⅠ/PGⅡ比值明顯低于胃炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。胃炎患者PGⅠ、PGⅡ值低于胃十二指腸潰瘍患者和胃十二指腸息肉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組血清胃蛋白酶原檢測(cè)結(jié)果比較

﹡與健康對(duì)照組比較，P< 0.05；△與胃十二指腸潰瘍和胃十二指腸息肉比較，P< 0.05；○與胃炎比較，P< 0.05

3 討論

胃蛋白酶原是胃黏膜分泌的胃蛋白酶的前體，根據(jù)其免疫原性及生化特性可分為PGI和PGⅡ兩種具有活性的胃蛋白酶原亞型[1，2]。PGI是由胃黏膜主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞合成并分泌到胃腔，PGⅡ除主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞合成分泌外，主要由胃賁門(mén)腺和胃竇幽門(mén)腺及近端十二指腸Brunner腺合成并分泌，胃竇黏液細(xì)胞也可合成分泌。合成分泌的胃蛋白酶原大部分釋放入胃腔內(nèi)，在胃酸和具有活性的胃蛋白酶作用下活化成胃蛋白酶在胃內(nèi)消化蛋白質(zhì)。正常情況下，大約l%的胃蛋白酶原經(jīng)過(guò)胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液參與血液循環(huán)，其含量非常恒定[3～5]。有研究表明，胃蛋白酶原是反映胃黏膜功能和狀態(tài)的良好指標(biāo)，可用于胃疾病的早期篩查和診斷指標(biāo)[6]，本研究結(jié)果得到了進(jìn)一步證實(shí)。當(dāng)患者胃黏膜發(fā)生病理改變時(shí)，患者血液內(nèi)胃蛋白酶I和胃蛋白酶原Ⅱ含量就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的病理變化，因此，血清胃蛋白酶原濃度的改變可反映胃黏膜組織病理變化，為臨床醫(yī)生早期診斷胃疾病、評(píng)價(jià)療效、監(jiān)測(cè)胃黏膜狀態(tài)提供科學(xué)的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組比較，胃癌組、胃十二指腸潰瘍組、胃炎組和胃十二指腸息肉組PGI、PGII顯著升高，PGⅠ/PGⅡ比值顯著降低。與黃容旺等[7]報(bào)道的研究結(jié)果不完全一致，可能是因?yàn)榉椒▽W(xué)和研究對(duì)象不完全相同所致，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。胃十二指腸潰瘍組和胃十二指腸息肉組血清PGⅠ、PGⅡ濃度顯著升高，以PGⅡ濃度升高更為明顯，故PGⅠ/PGⅡ比值降低。胃十二指腸潰瘍和胃十二指腸息肉患者的高胃蛋白酶原血癥可能與患者主細(xì)胞和壁細(xì)胞數(shù)量增加、胃酸和胃蛋白酶原大量合成分泌有關(guān)，也可能與潰瘍?cè)斐晌葛つて茡p，導(dǎo)致胃蛋白酶原從胃腔破潰處進(jìn)入血液的機(jī)會(huì)增加有關(guān)，因此，過(guò)高的血清PGⅠ、PGⅡ濃度與過(guò)低的PGⅠ/PGⅡ比值可作為胃十二指腸潰瘍和胃十二指腸息肉的一項(xiàng)血清學(xué)診斷指標(biāo)和鑒別診斷指標(biāo)[8，9]。胃癌組PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ低于胃十二指潰瘍組、胃十二指腸息肉組及胃炎組，與梁軍等[10]報(bào)道的研究結(jié)果一致，可作為胃癌早期診斷的血清學(xué)指標(biāo)之一。

綜上所述，PGI、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ檢測(cè)結(jié)果可作為胃部疾病的診斷指標(biāo)和鑒別診斷指標(biāo)。

[1] 陶偉，李亞俊，楊力，等.慢性胃炎、胃潰瘍及胃癌患者血清胃蛋白酶原水平的研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(11)：1054-1056.

[2] 馬亞楠，李夏雨，李倩倩，等.血清胃蛋白酶原在胃部疾病中的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(23)：10957-10959.

[3] 李巖.胃癌腫瘤標(biāo)志物及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(1)：11-14.

[4] 馬穎杰，曹邦偉，李琴，等.胃癌患者及其化療后胃蛋白酶原與胃泌素變化的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(3)：186-189.

[5] 陳虹亮，滕文友，袁紅霞，等.建立健康者血清胃蛋白酶原參考值區(qū)間的初步研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，10(35)：1251-1255.

[6] 黃大清，夏小梅，邱建華，等.438例胃疾病患者PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ水平的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(22)：2754-2756.

[7] 黃容旺，范文偉，李國(guó)斌，等.血清胃蛋白酶原與再生基因Ⅳ 聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)胃癌早期診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(14)：1755-1757.

[8] 黃語(yǔ)嫣，陳衛(wèi)，昌高楠，等.血清胃蛋白酶原I、Ⅱ在胃癌及癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(4)：333-334.

[9] 譚有慶.血清胃蛋白酶原檢測(cè)對(duì)消化性潰瘍的臨床診斷價(jià)值評(píng)價(jià)[J].大家健康，2014，8(9)：57-58.

[10]梁軍.血清胃蛋白酶原在胃腺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12(3)：248-249.

The changes of serum pepsinogen levels and its clinical significance in patients with gastric diseases

LI Feng，PU Ze-yan，LIANG Yan-li，YIN Feng-hui，HUANG Xue-mei，WEI Rong，F(xiàn)ENG Lu-jie，WEI Jia-xi

(The Central Hospital of Suining，Suining 629000，China)

Objective To investigate the changes of serum pepsinogen(PG)in patients with gastric diseases and its value in clinical application.Methods According to the results of gastroscopy and pathology reports，we selected 51 cases with gastric cancer，92 cases with gastric and duodenal ulcer，160 cases with gastritis，and 16 cases with gastric and duodenal polyps from inpatients between January 1，2014 and December 31，2014 as the observation subjects.One hundred healthy persons without upper gastrointestinal symptoms and no thoracic and abdominal operation from department of physical examination were selected as control group.The levels of serum PG I and PG II were detected with a Time Resolved Fluoro Immunoassay.The ratio(PG I / PG II)was calculated.Results Through statistical analysis，the levels of serum PG I and PG II in cases of gastric cancer，gastric and duodenal ulcer，gastritis group，and gastric and duodenal polyps were significantly higher than that in the control group(P< 0.01).PG I /PG II ratio was significantly lower than that in the controls(P< 0.01).Conclusion PGI，PG II and PG I /PG II ratio can be used as a diagnostic and differential diagnostic index of stomach diseases.

Pepsinogen；Time-resolved fluorescence immunoassay；Gastric cancer；Gastric ulcer；Gastritis；Gastric polyp

R446.62

A

1672-6170(2015)05-0125-02

2015-04-20；

2015-06-20)