16層螺旋CT不同重建方式在肺動脈栓塞中的應用

羅容智，劉 英，陳運久

(四川省骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610041)

16層螺旋CT不同重建方式在肺動脈栓塞中的應用

羅容智，劉 英，陳運久

(四川省骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610041)

目的 探討16層螺旋CT不同重建方式在肺動脈栓塞中的應用價值。方法 2013年10月至2014年5月在我院就診疑似肺動脈栓塞的患者30例，分別行胸部CT平掃及肺動脈造影(CTPA)掃描，圖像后處理多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(VR)技術。由兩名放射科醫(yī)師共同閱片，分析不同重建方式對栓子的檢出率。結果 30例患者中發(fā)現肺動脈栓塞24例，栓子138個，軸位及MPR共檢出138個(100%)，MIP共檢出108個(78.2%)，VR共檢出68個(49.3%)，MPR、MIP及VR圖像檢出肺動脈主干及肺葉動脈的栓子數目相同，分別為4、31個，肺段級血管內栓子數目分別為47、45、26個；亞段肺動脈及其以下分支內栓子數目分別為56、28、7個，三種重建方式對栓子的總檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)；在肺葉動脈以上平面對栓子的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；在肺段動脈平面，除MPR與MIP外，其余差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)；在肺亞段及以下平面，三種重建方式間差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 MPR和MIP對肺動脈栓塞栓子的檢出率高，幾種重建方式綜合運用更加有利于栓子的顯示。

肺動脈栓塞；16層螺旋CT；肺動脈造影

肺動脈栓塞指內源性或外源性栓子栓塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。近年來，肺動脈栓塞的發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢，病死率僅次于腫瘤和心肌梗死，是第三位常見的內科急癥，早期診斷，早期治療，可明顯改善患者預后，提高患者生活質量。診斷肺動脈栓塞的方法較多，影像學手段，尤其是多層螺旋CT肺動脈造影是最為重要的檢查手段。本研究探討16層螺旋CT血管造影(CTPA)不同重建方式對肺動脈栓塞的診斷效能及栓子的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月至2014年3月在我院就診疑似肺動脈栓塞的患者30例，經胸部CT平掃及肺動脈血管造影掃描，24例確診為肺動脈栓塞，其中男14例，女10例，年齡20～80歲[(51±16)歲]。呼吸困難3例，胸悶8例，胸痛13例，骨折術后臥床5例，肺癌1例。

1.2 方法 ①檢查方法：檢查前訓練患者屏氣，不能屏氣者囑其平靜呼吸。使用GE16層螺旋CT，管電壓110～130 kV，管電流170～180 mAs，螺距1.0，層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，探測器準直16 mm×1.2 mm，視野(FOV)38 cm。掃描范圍從肺尖到膈上水平，一次屏氣狀態(tài)下從頭側向足側掃描，平掃結束后用高壓注射經肘靜脈注入碘伏醇1.5 ml/kg，注射速度為3.5～4.0 ml/s，利用閾值觸發(fā)技術把參考點定在主肺動脈，當主肺動脈CT達到120 HU時開始掃描。掃描結束后數據傳輸到后處理工作站，原始圖像分別進行0.625 mm軸位薄層重建、MRP、MIP及VR三維重建。②圖像分析：由兩位主治及以上醫(yī)師對圖像進行分析，觀察肺動脈栓塞的部位、類型，記錄肺動脈主干、左右肺動脈干、葉及段級肺動脈、亞段肺動脈的不同重建方式顯示栓子的數目，如診斷意見不一致時，重新討論并達成一致。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 windows版統(tǒng)計軟件包對數據進行分析。計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同重建方式圖像檢出各級肺動脈栓子數目

24例肺動脈栓塞患者，橫斷面共檢出栓子138個。MPR共檢出栓子138個(100%)，MIP共檢出108個(78.2%)，VR共檢出68個(49.3%)，不同重建方式對栓子的檢出率差異有統(tǒng)計學意義(MPR vs MIP：χ2=31.452；MPR vs VR：χ2=91.126；MIP vs VR：χ2=23.852，均P< 0.05)。MPR、MIP及VR圖像檢出肺動脈干及肺葉動脈的栓子數目相同，分別為4、31個，肺段級血管內栓子數目分別為47、45、26個，亞段肺動脈及以下分支內栓子數目分別為56、28、7個。在肺葉動脈以上平面，三種重建方式對栓子的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；在肺段動脈平面，MPR與MIP間差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，與VR以及MIP與VR間差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為24.572，18.650，均P< 0.05)；在肺亞段及以下平面，三種重建方式差異均有統(tǒng)計學意義(MPR vs MIP：χ2=34.714；MPR vs VR：χ2=83.592；MIP vs VR：χ2=16.623；均P<0.05)。

2.2 栓子的形態(tài) 本組病例中肺栓塞栓子的形態(tài)包括中心型、偏心型、附壁型及閉塞型，左右肺動脈干、肺葉及肺段動脈栓子以偏心型居多，段以下肺動脈分支以閉塞型居多。

2.3 肺動脈栓塞的間接征象 本組病例中肺內表現馬賽克征12例，肺梗死7例，胸腔積液13例，肺紋稀少19例。

3 討論

急性肺動脈栓塞往往發(fā)病急，癥狀重，病死率高達20%～30%[1]，因該病存在一定的隱匿性，復雜性及無特異性，在臨床診斷容易漏診、誤診，文獻報道歐美國家漏診率達到70%，國內達80%以上[2]。早期診斷、及時、合理的溶栓治療可以顯著降低患者病死率，改善預后，提高患者生活質量。

急性肺動脈栓塞的檢查方法較多，臨床上常用的方法有包括D-二聚體實驗室檢查、胸片、肺動脈造影、放射性核素等。因 D-二聚體檢查的診斷特異性不高[3]，常被用作肺動脈栓塞的篩查；胸片檢查主要用于排除其它疾病；放射性核素肺通氣及肺灌注掃描(V/Q)的診斷敏感性僅為20%，特異性為52%；以上檢查都不是確診肺動脈栓塞的理想方法。肺動脈造影一直以來被認為是診斷肺動脈栓塞的“金標準”，但因有創(chuàng)、并發(fā)癥多，大多數患者不愿接受此項檢查；并且因操作視野的限制，造成血管重疊干擾，外圍肺動脈栓塞診斷較困難。多層螺旋CT肺動脈血管成像對診斷肺動脈栓塞的敏感性可達75%～100%，特異性80%～100%[4]，并有助于顯示肺動脈栓子的位置、范圍、程度、性質及其它間接征象[5]。近年來隨著多層螺旋CT在心肺大血管方面的成像技術越來越成熟，肺小血管和亞血管內栓子的顯示率也明顯提高[6]。CTPA無創(chuàng)、后處理簡便、可重復性強，將逐步取代肺動脈造影成為診斷肺動脈栓塞的可靠有效肺檢查方法[7]。

16排螺旋CT掃描速度快，時間、空間分辨率高，且具有強大的后處理功能，診斷肺動脈栓塞的敏感性達75%～80%，特異性為78%～100%，對亞段以上肺動脈栓子的顯示較為可靠，據報道段級以上肺動脈顯示率為100%，亞段動脈的顯示率為94.08%[8]。此外，16層螺旋CT還可顯示肺動脈栓塞的間接征象。判斷栓塞的類型，本組病例中，栓子形態(tài)表現為中心型、偏心型、附壁型和閉塞型；肺內出現馬賽克征，肺梗死的7例，胸腔積液13例，為臨床綜合評估患者病情及治療選擇提供客觀依據。

16排螺旋CT后處理技術在肺動脈栓塞診斷中發(fā)揮重要的作用，16排螺旋CT掃描層較薄，能明顯提高各種重建圖像的空間分辨率，提高肺動脈三維成像質量。本研究中所有患者均采用16排螺旋CT進行掃描，采用1.25 mm軸位橫斷面進行MPR、MIP及VR后處理重建。不同重建方式對肺動脈栓子的顯示有各自優(yōu)勢。本組病例中，MPR、MIP、VR三種重建方式對肺葉動脈以上栓子的顯示數目一致；肺段以下內栓子的顯示，MPR圖像優(yōu)于MIP、VR圖像。與卿時漢等[9]研究一致。MPR圖像可直觀顯示血管內栓子形態(tài)、位置，對栓子顯示也較MIP、VR可靠，但難以顯示迂曲的血管全貌，無立體感(圖1)。MIP圖像雖然可以避開高密度骨骼、鈣化等干擾，可準確判斷血管腔的狹窄程度，但MIP是疊加影像，不能反映組織結構縱深關系，立體感較差，且對小的栓子容易漏診(圖2)。VR圖像立體感強，圖像逼真，依據需要多層面、多角度觀察肺動脈的全貌，分析栓塞血管與肺動脈分支的空間解剖關系，易于臨床醫(yī)師觀察和理解，但不能顯示血管腔內栓子的大小及形態(tài)。在臨床診斷中應用薄層橫斷圖像發(fā)現病變，MPR圖像對病變進行定位、定性，結合MIP、VR圖像判斷血管的狹窄程度、觀察栓塞血管與周圍分支的解剖結構。

圖1 MPR顯示肺動脈栓塞

圖2 MIP顯示肺動脈栓塞

總之，16排螺旋CT肺動脈造影無創(chuàng)、高效、操作簡單，在肺動脈診斷方面不同重建方式是橫斷位圖像的有效補充，對亞段以下肺動脈栓子的顯示MPR圖像較為可靠。

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The application of different reconstruction methods of 16-slice spiral CT in pulmonary embolism

LUO Rong-zhi，LIU Ying，CHEN Yun-jiu

(Radiology Department，The Sichuan Provincial Orthopaedic Hospital，Chengdu 610041，China)

Objective To investigate the application value of different reconstruction methods of 16-slice spiral CT in pulmonary embolism.Methods Thirty patients who were suspected of pulmonary embolism were recruited during Oct.2013 to May.2014.Chest routine scan and CT pulmonary arteriography were applied，respectively.Technique of multiplanar reconstruction(MPR)，maximum intensity projection(MIP)，and volume rendering(VR)were used in image post-processing.Detection rate of embolus by different reconstruction methods were analyzed by two radiologists.Results Of all the 30 patients，138 emboli were found in twenty-four patients.The detection rates of axial view as well as MRP，MIP，and VR were 138(100%)，108(78.2%)and 68(49.3%)，respectively.The emboli of main pulmonary artery and lobar artery were 4 and 31，respectively，which were all detected by MPR，MIP and VR.Number of emboli in segment artery which detected by MRP，MIP，and VR were 47，45，and 26，respectively.Those in sub-segment and below artery were 56，28，and 7，respectively.There were significant differences in three different reconstruction methods in total detection rate of emboli and in sub-segment and below artery.Statistic differences were found in segment artery level except MRP and MIP.No difference in detection rate was found in lobar artery and above level.Conclusion MPR and MIP have high detection rate of embolus in pulmonary embolism.Integration of several reconstruction methods shows conducive visualization of embolus.

Pulmonary embolism，16-slice spiral CT，Pulmonary arteriography

R814.42

A

1672-6170(2015)05-0098-03

2014-11-07；

2015-01-10)