經(jīng)三維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥的應(yīng)用價值

1.廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院功能檢查科 （廣東 東莞 523321）

2.廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖健康與不孕癥?？?（廣東 廣州 510180）

仲先玲1蔣雙蘭1楊麗麗1余 鳳1夏 薇2

·腹部疾病·

經(jīng)三維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥的應(yīng)用價值

1.廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院功能檢查科 （廣東 東莞 523321）

2.廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖健康與不孕癥?？?（廣東 廣州 510180）

仲先玲1蔣雙蘭1楊麗麗1余 鳳1夏 薇2

目的 探討經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影(3D-HyCOSy)在不孕癥中的作用。方法 將不孕癥患者66例按照數(shù)字表法隨機(jī)分為3D-HyCOSy組與X線子宮輸卵管造影（HSG）組，每組各33例，并與腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行自身對比分析。結(jié)果 3D-HyCOSy組33例66條，輸卵管通暢53條占80.30%(53/66)，通而不暢9條占13.64%（9/66），阻塞4條占6.06%（8/66）。HSG組33例66條輸卵管通暢37條占56.06%(37/66)，通而不暢14條占21.21%（14/66），阻塞15條占22.73%（15/66）。經(jīng)腹腔鏡檢查提示3D-HyCOSy組符合率為(80.41±2.4)%，而HSG組為(59.13±5.76)%(P＜0.05)。結(jié)論 3D-HyCOSy診斷不孕癥是一種簡便、有效、無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確、可重復(fù)、無輻射又不影響懷孕等優(yōu)點，對子宮宮腔病變和輸卵管的通暢性的診斷及鑒別明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的HSG。

不孕癥；經(jīng)陰道；三維、子宮輸卵管造影

不孕癥(infertilityJFL)指的在1年內(nèi)性生活正常而且沒有采取避孕措施，但是沒有懷孕的婦女[1]。近年來，隨著不孕人數(shù)的日漸增多，不孕癥是嚴(yán)重影響家庭穩(wěn)定的重要因素，不孕癥的診斷和治療越來越受到廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注[2]。理想的輸卵管檢查方法應(yīng)該準(zhǔn)確、安全、易于操作、價廉、無輻射，且患者易于接受[3]。腹腔鏡檢查是診斷輸卵管性不孕的金標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)傷且費用高，但操作較復(fù)雜[4]。子宮輸卵管碘油造影(Hysterosalpingography，HSG)是檢查女性子宮有無畸形、宮腔有無粘連、輸卵管是否通暢及盆腔有無粘連，但有輻射[5]。三維子宮輸卵管超聲造影(three-dimensionalhyste-rosal-pingo-contrast sonography，3D-HyCoSy)是進(jìn)行三維重建及動態(tài)成像觀察輸卵管的通暢情況新的超聲診斷技術(shù)[6]。本研究旨在觀察3D-HyCoSy評價輸卵管通暢性的可行性、有效性和準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月期間我院收治的不孕癥患者66例，年齡21～43歲，平均(29.68±3.35)歲；其中原發(fā)性不孕24例占36.36%(24/66)，繼發(fā)性不孕42例占63.64%(42/66)，不孕時間1～8年，平均(3.1±0.7)年；所有患者均排除子宮卵巢、無急性性傳播疾??；無全身或心、肺及血管等重要器官疾病；內(nèi)分泌與男方精液等異常不孕因素；無陰道流血，無生殖系統(tǒng)炎癥；所有患者都在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)，其間無性生活并進(jìn)行超聲檢查腹腔鏡檢查。所有患者全部檢查均取得受試者簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為3D-HyCoSy組與HSG組，3D-HyCoSy組33例，其中年齡22～42歲，平均(29.59±3.41)歲；其中原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕21例，不孕時間1～7年，平均(3.2±0.6)年；HSG組33例，其中年齡23～43歲，平均(29.73±3.28)歲；其中原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕21例，不孕時間1～9年，平均(3.3±0.8)年；兩組患者年齡、體質(zhì)量、不孕時間等病情方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者排空膀胱取膀胱截石位。常規(guī)會陰部及陰道內(nèi)消毒，將雙腔子宮輸卵管造影導(dǎo)管插入宮腔，提前注入生理鹽水5～7mL充盈宮腔，于外腔注入生理鹽水2～3ml堵塞宮頸內(nèi)口。先行超聲檢查子宮形態(tài)大小、位置、宮壁回聲、子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢大小形態(tài)、附件有無腫塊、子宮直腸窩有無積液等情況。

1.2.1 3D-HyCoSy組檢查方法：三維編碼造影成像技術(shù)(CCI)，探頭為 RIC5-9，頻率6.5MHz。第二代超聲SonoVue聲諾維溶液(1mg/mL)新型血管造影劑，加入5ml注射用生理鹽水振搖后形成SonoVue混懸液，造影前抽取1.0ml混懸液溶于20ml生理鹽水中稀釋至5～6mL稀釋液，后勻速緩慢注入宮腔。首先采用三維模式，調(diào)節(jié)采集角度120°選擇合適的容積框位置進(jìn)行預(yù)掃描；連續(xù)進(jìn)行3～5次三維容積成像，并盡量一次完成雙側(cè)輸卵管的詳細(xì)些掃查，也可分別掃查單側(cè)。采用不同的旋轉(zhuǎn)角度及切割后可在三維空間更好地顯示輸卵管走行。重建子宮和雙側(cè)輸卵管的三維造影圖像，實時觀察雙側(cè)評估，綜合評定輸卵管的通暢情況。

1.2.2 HSG組檢查方法：使用SEQUOIA 512型超聲診斷儀(SIEMENS，Germa-ny)，經(jīng)陰道探頭頻率4～8MHz，MI0.06，深度50mm，2點聚焦，動態(tài)范圍81dB。造影劑采用40% 的碘油，造影過程采用一次性注入造影劑，造影前30min 進(jìn)行過敏試驗，將造影劑加溫至30～34℃。先行盆腔透視點片，將導(dǎo)管經(jīng)子宮頸外口插入子宮頸管內(nèi)。成功的進(jìn)行插管、固定后在安全壓力下緩慢注入造影劑，并仔細(xì)的觀察子宮腔及輸卵管顯影和充盈情況，在最佳情況時選擇適宜時機(jī)攝片。采用碘化油者于24h后攝盆腔彌散片；并在實施碘海醇、泛影葡胺者20～30min后攝盆腔彌散片。囑患者通液術(shù)后7d內(nèi)禁止性生活。通液治療每月1次，連續(xù)12周。

1.3 輸卵管通暢度評價標(biāo)準(zhǔn) (1)輸卵管通暢：子宮充盈呈倒三角形，注入造影劑時無阻力、無反流；輸卵管全程走行自然、柔和，管徑粗細(xì)均勻、光滑、無阻礙，部分傘端可見造影劑噴射，無明顯噴射氣流形成；卵巢周邊可見帶狀或環(huán)狀回聲，子宮直腸窩及腸間隙微氣泡彌散均勻，子宮直腸窩內(nèi)有造影劑積聚。(2)輸卵管通而不暢：注入造影劑時有阻力，宮腔內(nèi)造影劑流動比較的緩慢，造影劑通過輸卵管傘端≥2s，并且有少量反流，輸卵管內(nèi)造影劑呈纖細(xì)帶狀強(qiáng)回聲；輸卵管走形迂曲，局部纖細(xì)；卵巢周邊可見半環(huán)狀或帶狀回聲，輸卵管傘端可見少量散在造影劑溢出。(3)輸卵管阻塞：推注造影劑時阻力感到較大或全反流，需加壓注射，患者術(shù)中腹部脹痛明顯，宮腔形態(tài)較飽滿；輸卵管全段不顯像或某段顯示，積水時輸卵管增粗膨大，阻塞側(cè)卵巢周邊未見帶狀或環(huán)狀回聲，輸卵管傘端無造影劑溢出；

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SSPS17.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理計算分析，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，兩組患者輸卵管通暢檢查結(jié)果采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸卵管通暢檢查結(jié)果的比較 3D-HyCOSy組33例66條，輸卵管通暢53條占80.30%(53/66)，通而不暢9條占13.64%(9/66)，阻塞4條占6.06%(8/66)。HSG組33例66條輸卵管通暢37條占56.06%(37/66)，通而不暢14條占21.21%(14/66)，阻塞15條占22.73%(15/66)，見表1。3D-HyCOS顯示左側(cè)輸卵管梗阻，右側(cè)輸卵管通暢及顯示雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端梗阻詳細(xì)見圖1、2；經(jīng)腹腔鏡檢查提示3D-HyCOSy組符合率為(80.41±2.4)%，而HSG組為(59.13±5.76)%(P＜0.05)。

表1 兩組患者輸卵管通暢檢查結(jié)果的比較[n(%)]

3 討 論

不孕癥的發(fā)生率逐年增高，女性不孕癥的原因有很多因素，生殖器官先天發(fā)育異常、排卵障礙、輸卵管不通或阻塞以及免疫等因素都可以造成可造成不孕癥[7]。臨床對于輸卵管阻塞的診斷和療效監(jiān)測當(dāng)前主要有X線子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡手術(shù)、剖腹探查術(shù)等方法，但輸卵管碘油造影有放射線損傷、安全性低，但刺激性大，術(shù)后腹痛重，有時引起化學(xué)性腹膜炎，不適用于碘過敏者，碘劑在輸卵管停留過久可影響不孕患者懷孕，而剖腹探查術(shù)具創(chuàng)傷性、價格高，患者不容易接受，因此，其應(yīng)用受限[8]。幾種方法各有優(yōu)劣，但缺乏一種既安全、方便，又準(zhǔn)確、有效的評價輸卵管通暢性的方法[9-10]。近年來發(fā)展迅速的3D-HyCOSy屬于非血管性腔內(nèi)造影，可更加精確地評價宮腔內(nèi)形態(tài)，具有顯影圖像清晰真實、直觀，不良反應(yīng)小，無過敏、無輻射，可多角度顯示輸卵管的空間立體走形顯示清晰，操作起來時簡便、無創(chuàng)、安全，報告及時、短時間內(nèi)受孕不受影響的優(yōu)點，可成為臨床值得推廣的一種評估輸卵管形態(tài)和通暢程度的全新影像學(xué)方法[11-12]。隨著CCI的開發(fā)，使3DHyCoSy成為可能[13]。熊希等[4]3D-HyCOSy診斷輸卵管通暢程度的總符合率為94.74%(72/76)。

圖1 3D-HyCOS.顯示左側(cè)輸卵管梗阻，右側(cè)輸卵管通暢。

本研究3D-HyCOSy組33例66條與腹腔鏡通染液檢查結(jié)果無明顯差異，二者的一致性可靠，提示3DHyCoSy具有較高的診斷效能。評價輸卵管通暢性的準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。與以往研究結(jié)果[14-15]相似。本研究結(jié)果顯示，3D-HyCOSy組33例66條，輸卵管通暢53條占80.30%(53/66)，通而不暢9條占13.64%(9/66)，阻塞4條占6.06%(8/66)。HSG組33例66條輸卵管通暢37條占56.06%(37/66)，通而不暢14條占21.21%(14/66)，阻塞15條占22.73%(15/66)，見表1。經(jīng)腹腔鏡檢查提示3D-HyCOSy組符合率為(80.41±2.4)%，而HSG組為(59.13±5.76)%(P＜0.05)。綜上所述，3D-HyCOSy診斷不孕癥是一種簡便、有效、無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確、可重復(fù)、無輻射又不影響懷孕等優(yōu)點，醫(yī)患均樂于接受，對子宮宮腔病變和輸卵管的通暢性的診斷及鑒別明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的HSG。

圖2 3D-HyCOS.顯示雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端梗阻。

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The Three-dimensional Uterine Tubal Value of the Application of Contrast-enhanced Ultrasound in Infertility

ZHONG Xian-Ling1, JIANG Shuang-lan1, YANG Li-li1,et al., 1 Dongguan City Shilong Fraternity Hospital Function Inspection Section Guangdong Dongguan 523321; 2 Guangzhou City First People's Hospital of Obstetrics and Gynecology Reproductive Health and Fertility Specialist Guangdong Guangzhou 510180

Objective To study the transvaginal three-dimensional uterus fallopian tube ultrasonic angiography (3d-HyCOSy) role in infertility.Methods 66 cases of infertility patients according to the digital table method were randomly divided into 3 d - HyCOSy group and X-ray uterus oviduct imaging (HSG) group, 33 cases in each group, and its comparison with laparoscopy results analysis.Results 3 d-HyCOSy group 33 cases 66, tubal patency article 53 accounted for 80.30% (53/66), general and poor article 9 was 13.64% (9/66), blocking the four accounts for 6.06% (8/66). HSG group of 33 cases of tubal patency of article 66 of the article 37 accounted for 56.06% (37/66), flux and 14 accounted for 21.21% (14/66), blocking the article 15. 22.73% (15/66). After laparoscopic examination clew 3 d - HyCOSy groups were (80.41+2.4) %, (59.13+5.76) % for the HSG ones (P＜0.05).Conclusion 3 d-HyCOSy diagnosis of infertility is a simple, effective and noninvasive, safe, accurate and repeatable, and the advantages of no radiation and does not affect the pregnancy, the uterine cavity lesions of uterus and fallopian tube patency of diagnosis and differential is superior to the traditional HSG.

Infertility; Transvaginal; Three-dimensional; Uterus Oviduct Imaging

R271.14

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.013

2015-07-08

仲先玲，女，超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究心血管方向

仲先玲