健康管理防治高同型半胱氨酸血癥的價(jià)值*

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 （廣東 深圳 518036）

楊 林 陳麗玲 岳春霞 王娘娣 白巧燕

·系統(tǒng)性疾病·

健康管理防治高同型半胱氨酸血癥的價(jià)值*

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 （廣東 深圳 518036）

楊 林 陳麗玲 岳春霞 王娘娣 白巧燕

目的 探討健康管理防治高同型半胱氨酸血癥的價(jià)值。方法 將健康體檢中MTHFR C677T基因多態(tài)性伴HHcy、血脂異常增高者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組。兩組在規(guī)范葉酸、維生素B6強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上，又對觀察組實(shí)施個(gè)性化健康促進(jìn)干預(yù)措施。結(jié)果 對照組連續(xù)6個(gè)月藥品強(qiáng)化治療后，Hcy、血脂水平未明顯下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。連續(xù)12個(gè)月藥品強(qiáng)化治療后，Hcy及血脂水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001,P＜0.05)。觀察組在個(gè)性化健康促進(jìn)干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后，Hcy及血脂水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.001)。結(jié)論 健康管理可顯著降低MTHFR C677T基因多態(tài)性伴HHcy、血脂異常目標(biāo)人群Hcy、血脂水平，提高服藥依從性，這將有助于控制高危因素，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。

健康管理；HHcy；血脂異常；腦卒中

【課題名稱】健康管理對MTHFR C677T基因多態(tài)性人群卒中防治的影響研究，編號：JCYJ20140415162543016

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.016

腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高的四大特征，是當(dāng)前中國社會(huì)的公共衛(wèi)生問題之一，嚴(yán)重威脅廣大人民群眾的健康。研究顯示[1]，高同型半胱氨酸(Hyperhomocysteinemia,以下簡稱 HHcy)人群比健康人群卒中危險(xiǎn)增加了87%。同型半胱氨酸(Homocysteinemia, 以下簡稱Hcy)的代謝水平又與MTHFR C677T的基因多態(tài)性密切相關(guān)。MTHFR C677T基因分型有野生型純合子GG、突變型雜合子AG、突變型雜合子AA。其中突變型雜合子AA是腦卒中高危人群基因組。MTHFR C677T基因多態(tài)性通過影響Hcy的代謝，血漿Hcy水平增高，體內(nèi)血脂代謝的調(diào)節(jié)功能下降，從而增加腦卒中的發(fā)生率[2,3]。HHcy、血脂異常又與飲食、生活方式密切相關(guān)[4-6]。為此，本研究針對健康體檢中MTHFR C677T基因多態(tài)性伴HHcy、血脂異常增高的目標(biāo)人群給予進(jìn)一步的健康管理，旨在降低Hcy水平，調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 分組：選取深圳市某醫(yī)院體檢科2013年6月至2014年6月健康體檢篩選出MTHFR C677T基因多態(tài)性伴HHcy、血脂異常增高者200例，年齡50～76歲，平均(62±13.2)歲，作為目標(biāo)人群研究對象。按照自愿、隨機(jī)原則分為：①對照組100例，6個(gè)月脫失2例，完成半程者98例；12個(gè)月脫失9例，完成全過程者91例；②觀察組100例，6個(gè)月脫失3例，完成半程者97例；12個(gè)月脫失10例，完成全過程者90例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在50或50歲以上，性別不限；②常規(guī)生化檢查及口腔唾液標(biāo)本檢測確診MTHFR C677T基因多態(tài)性伴HHcy(血檢Hcy＞15umol/ L)、血脂異常；③目標(biāo)人群依從性良好，預(yù)期可以完成至少半年一次長期隨訪觀察，不良反應(yīng)可以耐受；④簽署知情同意書。兩組目標(biāo)人群一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 組建健康管理小組，成員入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有3年以上神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工作經(jīng)歷。②具有3年以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷。③具有良好溝通、協(xié)調(diào)及表達(dá)能力。挑選符合條件2名醫(yī)生，4名護(hù)士及1名研究者作為健康管理具體實(shí)施者。

1.2.2 兩組目標(biāo)人群共性健康管理方法：①藥品治療：葉酸5mg bid、維生素B610mg qd口服；②健康教育處方：介紹HHcy、血脂異常與腦卒中相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)相關(guān)干預(yù)措施的重要性，內(nèi)容包括飲食管理、適量運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)、戒煙、健康管理長期生化指標(biāo)。③腦卒中風(fēng)險(xiǎn)管理卡：便于目標(biāo)人群隨身攜帶，內(nèi)容包括復(fù)診溫馨提示，派送藥品記錄、復(fù)診預(yù)約電話。④建立健康檔案：包括一般情況調(diào)查表、隨訪資料收集列表。一般情況調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、文化程度、家庭住址等。隨訪資料收集列表：包括知情同意、家族史、血壓、脈搏、飲食、運(yùn)動(dòng)、研究藥物與合并用藥(服藥依從性、合并用藥情況、不良事件記錄)、實(shí)驗(yàn)室檢查(MTHFR基因型、血漿Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C)。用于了解目標(biāo)人群健康促進(jìn)干預(yù)措施的執(zhí)行情況與效果評價(jià)。⑤健康管理措施：每1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪、每3個(gè)月上門隨訪派發(fā)藥品，每6個(gè)月追蹤生化指標(biāo)檢測1次。兩組目標(biāo)人群隨訪6個(gè)月、12個(gè)月觀察Hcy、血脂指標(biāo)變化。

1.2.3 觀察組個(gè)性化健康管理措施：①健康促進(jìn)生活方式量表：選用國內(nèi)外常用的信度和效度較高的健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)[7]，用于評價(jià)目標(biāo)人群的生活方式水平。②風(fēng)險(xiǎn)評估：根據(jù)健康促進(jìn)生活方式量表的調(diào)查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等進(jìn)行危險(xiǎn)因素評估，綜合分析。③健康促進(jìn)干預(yù)措施：以Pender健康促進(jìn)模式(health promotion model，HPM)為基礎(chǔ)實(shí)施個(gè)性化健康促進(jìn)干預(yù)措施，提高服藥依從性，制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，適宜的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，維持健康有益的人際關(guān)系，增進(jìn)個(gè)體維護(hù)健康的動(dòng)機(jī)，指導(dǎo)心理壓力的調(diào)適，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)等。每3個(gè)月強(qiáng)化健康知識講座輔導(dǎo)1次。

1.3 評價(jià)規(guī)則 根據(jù)目標(biāo)人群隨訪資料收集列表：電話隨訪情況、服藥依從性、復(fù)診的各項(xiàng)生化指標(biāo)，飲食量化、運(yùn)動(dòng)量化的執(zhí)行情況。分別評價(jià)兩組目標(biāo)人群健康管理6個(gè)月，12個(gè)月危險(xiǎn)因素控制情況。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康管理6個(gè)月，對照組98例目標(biāo)人群Hcy及血脂水平未明顯下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組97例目標(biāo)人群Hcy、血脂四項(xiàng)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.05)；健康管理12個(gè)月，對照組91例目標(biāo)人群Hcy及血脂水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.05)，觀察組90例目標(biāo)人群Hcy、血脂四項(xiàng)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.001)見表1，表2。

表1 健康管理6個(gè)月兩組目標(biāo)人群各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

表2 健康管理12個(gè)月兩組目標(biāo)人群各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

3.1 葉酸、維生素B6藥品強(qiáng)化治療的價(jià)值 長期服用葉酸、維生素B6能夠顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果表1，表2顯示，對照組未給予個(gè)性化健康促進(jìn)干預(yù)措施連續(xù)6個(gè)月規(guī)范葉酸、維生素B6強(qiáng)化治療，Hcy及血脂水平未明顯下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。連續(xù)12個(gè)月規(guī)范葉酸、維生素B6強(qiáng)化治療，Hcy及血脂水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.05)；觀察組連續(xù)健康管理6個(gè)月，12個(gè)月，Hcy及血脂水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.001)。迄今已知，有13個(gè)大型隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，觀察降低Hcy對腦卒中的影響，薈萃分析結(jié)果確認(rèn)，葉酸、維生素B6是降低Hcy最有效的藥品[9]。本研究與以往的研究結(jié)果一致。表1結(jié)果顯示，對照組連續(xù)6個(gè)月規(guī)范藥品強(qiáng)化治療，Hcy及血脂水平未明顯下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能與目標(biāo)人群服藥時(shí)間短、服藥依從性差有關(guān)。

3.2 健康管理防治HHcy的意義 健康管理主要是以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量為目的，對個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程[10]。Hcy水平升高是心腦血管疾病，特別是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且Hcy水平升高、血脂異常、不良生活方式在導(dǎo)致腦血管事件發(fā)生存在明顯的協(xié)同作用。這些高發(fā)的危險(xiǎn)因素均可通過改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣干預(yù)的[11]。本研究結(jié)果表1，表2顯示，觀察組在個(gè)性化健康促進(jìn)干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后，Hcy、血脂四項(xiàng)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.001)。梁星漢[12]等研究也表明健康管理對代謝綜合癥患者取得了很好的效果。根據(jù)《健康促進(jìn)生活方式量表》調(diào)查結(jié)果顯示，該目標(biāo)人群總體健康生活方式良好以上占58.56%，良好以下占41.44%，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉的得分最低，壓力管理得分為次低，說明深圳人的工作壓力大，缺乏運(yùn)動(dòng)是普遍現(xiàn)象,人們在運(yùn)動(dòng)鍛煉的執(zhí)行上仍有待努力。新醫(yī)改形勢下國家提出了“關(guān)卡前移、重心下移”，以預(yù)防為主的醫(yī)療方針策略，醫(yī)學(xué)模式由“病后治療”向“病前預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，健康管理作為預(yù)防保健發(fā)揮著重要的保障作用。通過傳播健康知識、倡導(dǎo)健康生活方式，有效實(shí)現(xiàn)疾病的早期預(yù)防，早期診斷，早期治療，減輕民眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有的放矢提高醫(yī)療工作水平具有重要意義。

本研究證明，規(guī)范葉酸、維生素B6藥品強(qiáng)化治療有效降低了Hcy、血脂水平，但需要護(hù)理人員利用自身的專業(yè)理論和技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)一步健康管理，加強(qiáng)目標(biāo)人群健康管理意識，提高服藥依從性，積極落實(shí)個(gè)性化健康促進(jìn)干預(yù)措施，這將有助于控制高危因素，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。同時(shí)提高了護(hù)士職業(yè)價(jià)值和職業(yè)認(rèn)同感。

[1] 孫寧玲, 范芳芳, 趙連友. 高同型半胱氨酸—高血壓綜合干預(yù)的新重點(diǎn)[J], 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2011,3( 3) : 18-22.

[2] Liu J, Sun K, Bai Y, Zhang W, Wang X, Wang Y, Wang H, Chen J, Song X, Xin Y, Liu Z, Hui R.Association of threegene interaction among MTHFR, ALOX5AP and NOTCH3 with thrombotic stroke: a multicenter case-control study. Hum Genet. 2009125(5-6):649-56.

[3] Shi C, Kang X, Wang Y, Zhou Y。The coagulation factor V Leiden, MTHFRC677T variant and eNOS 4ab polymorphism in young Chinese population with ischemic stroke. Clin Chim Acta. 2008 396(1-2):7-9.

[4] 安中平, 張東威, 巫嘉陵.2103例腦卒中登記患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析.中華老年心血管病雜志, 2008, 4(10)：283-285.

[5] Zhu W,Liu X,Xu G,et al.The frequency of symptoms intransient ischaemic attack:analysis of Nanjing Stroke Regis-ter Program data.J Int Med Res,2007,35:155-158.

[6] 劉燕.出院計(jì)劃模式在青年腦卒中患者連續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究.天津醫(yī)科大學(xué)2012碩士論文.

[7] Pender NJ. Health Promotion in Nursing Practice[M]. 3rd ed. Connecticut:Appleton and lange, 1996: 185.

[8] Wang X, Qin X, Demirtas H, et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-analysis. Lancet. Jun 2 2007;369(9576):1876-1882.

[9] Schnyder G, Roffi M, Flammer Y, Pin R, Hess OM. Effect of homocysteine-lowering therapy with folic acid, vitamin B12, and vitamin B6 on clinical outcome after percutaneous coronary intervention: the Swiss Heart study: a randomized controlled trial. Jama. Aug 28 2002;288(8):973-979.

[10]黃建始. 美國的健康管理: 源自無法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 86(15)：1011-1013.

[11]Seenan P,Long M,Langhorne P.Stroke units in their natural habitat.Systematic review of observational studies. Stroke,2007,38:1886-1892.

[12]梁星漢. 健康管理對社區(qū)代謝綜合征患者代謝的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(1): 132-133.

The Value of Health Management in Prevention and Treatment of Hyperhomocysteinemia*

YANG Lin, CHEN Li-ling, YYUE Chun-xia, et al., Department of Inpatients , Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen, 518036, China

Objective To explore the value of health management in prevention and treatment of hyperhomocysteinemia.Methods The research object was people with MTHFR C677T gene polymorphism, HHcy and abnormal blood lipid had been screened in physical examination who were divided into a control group and a observation group. Two groups took specification of folic acid, vitamin B6 treatment, observation group to implement personalized health promotion interventions.Results Hcy and lipid of the control group was not significantly lower in 6 months after drug treatment. There was no statistically significant difference (P＞0.05). Hcy and lipid of the control group was significantly lower in 12 months after drug treatment.There was statistically significant difference (P＜0.001,P＜0.05). Hcy and lipid of the observation group was significantly lower in personalized health promotion intervention 6 months and 12 months later.There was statistically significant difference (P＜0.001,P＜0.001).Conclusion Health management can reduce the target population Hcy and lipid level, increase medication compliance, this will help to control the risk factors, prevent the happening of the cerebrovascular disease.

Health Management; HHcy; Abnormal Blood Lipid; Stroke

R972+.6

A

2015-04-02

楊 林，女，安徽繁昌人，本科，副主任護(hù)師，特診老年病科護(hù)士長，研究方向：老年專科護(hù)理及護(hù)理管理

楊 林