經(jīng)顱多普勒超聲在頸椎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院超聲科 （廣東 深圳 518102）

黃 偉 阮利江

·頭頸疾病·

經(jīng)顱多普勒超聲在頸椎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院超聲科 （廣東 深圳 518102）

黃 偉 阮利江

目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對(duì)于頸椎病的診斷價(jià)值。方法 收集2013年1月至2014年1月期間，我院收治的頸椎病患者42例作為觀察組，同期健康體檢者42例作為對(duì)照組，均采用TCD進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)分析兩組的椎-基底動(dòng)脈舒張期末峰值血流速度(Vd)、收縮期峰值血流速度(Vp)和雙側(cè)差值。結(jié)果 觀察組中有31例血流速度減慢，11例血流速度增快。31例血流速度減慢患者的Vp和Vd與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05)，11例血流速度增高患者的Vp與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.05)，而Vd無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)于頸椎病的診斷具有重要價(jià)值。

頸椎病；經(jīng)顱多普勒；椎動(dòng)脈

頸椎病又可稱為頸椎綜合征，包括頸椎間盤脫出癥、頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎以及頸椎骨關(guān)節(jié)炎等，是臨床常見病與多發(fā)病。患者常表現(xiàn)為頸背疼痛、四肢無力、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，早期積極診斷與治療非常必要[1]。目前，臨床對(duì)于頸椎病的診斷多依靠臨床癥狀以及影像學(xué)檢查。近年來，隨著臨床對(duì)頸椎病發(fā)病機(jī)制研究的深入以及影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，頸椎病的診斷率獲得了顯著提高[2]。本研究應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial doppler ultrasound,TCD)進(jìn)行檢查，并進(jìn)行系統(tǒng)分析研究，旨在探討TCD對(duì)于頸椎病的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年1月，我院收治的頸椎病患者42例作為觀察組，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線以及CT檢查證實(shí)存在典型頸椎病變。其中，男24例，女18例，年齡32～74歲，平均為(46.3±5.2)歲。選擇同期健康體檢者42例作為對(duì)照組，其中，男26例，女16例，年齡30～75歲，平均為(47.1±6.3)歲。兩組既往均無高血壓以及腦動(dòng)脈硬化史，均自愿參與本次研究。兩組的年齡與性別構(gòu)成無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 受試者均采用德國EME公司提供的TCD-4040型檢測儀進(jìn)行檢查，頻率為2MHz。檢查時(shí)患者取坐位，并保持下頜朝下盡量抵近胸部，然后取頭正中位，在枕骨大孔窗口放置探頭，并向上方合并左側(cè)及右側(cè)擺動(dòng)，以便區(qū)分左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)以及右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)。取樣容積為6.0～7.5cm，仔細(xì)探查基底動(dòng)脈(BA)，然后選擇取樣容積在7～8.5cm處，并觀察血流流向、速度、血流頻譜形態(tài)以及音頻等，同時(shí)作實(shí)時(shí)頻譜分析。

1.3 資料分析 根據(jù)TCD檢測結(jié)果計(jì)算椎-基底動(dòng)脈血流速度=(LVA+RVA)/2Vp以及(LVA+RVA)/2Vd。計(jì)算椎-基底動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱情況Vp/|LVA-RVA|以及Vd/|LVA-RVA|。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以(±S)表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較 觀察組中有31例血流速度減慢，11例血流速度增快。31例血流速度減慢患者的(LVA+RVA)/2Vp以及(LVA+RVA)/2Vd均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，而血流速度增高組僅(LVA+RVA)/2Vp顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組(LVA+RVA)/2Vd無明顯差異(P＞0.05)，詳見表1。

2.2 各組椎-基底動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱情況比較觀察組的Vp/|LVA-RVA|顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組Vd/|LVA-RVA|無明顯變化(P＜0.05)，詳見表2。

3 討 論

頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性變所致繼發(fā)性病變，病理表現(xiàn)為椎間盤膨出、椎體邊緣形成牽拉性骨贅、節(jié)段性不穩(wěn)、椎間骨橋形成以及椎間狹窄等[3]。在頸椎病的病理發(fā)展過程中，可能導(dǎo)致頸椎椎間盤和椎間關(guān)節(jié)周圍部分重要結(jié)構(gòu)受壓或受到刺激，例如神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)以及椎動(dòng)脈等，從而引發(fā)系列臨床癥狀[4,5]。目前，臨床對(duì)于頸椎病的診斷主要依靠臨床癥狀以及影像學(xué)技術(shù)，例如X線片或者椎動(dòng)脈造影等，但由于椎動(dòng)脈造影具有創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，且患者多難以接受[6]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，TCD以其無射線輻射、無創(chuàng)傷、快捷簡便且檢查成本低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于頸椎病的診斷[7]。TCD是一種通過超聲多普勒效應(yīng)而檢測顱內(nèi)腦底動(dòng)脈的方法，通過檢測各動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及其他血流生理學(xué)參數(shù)，能夠獲得診斷信息[8]。

表1 椎-基底動(dòng)脈血流速度比較(±S，cm/s)

表1 椎-基底動(dòng)脈血流速度比較(±S，cm/s)

血流速度減慢 31 38.41±7.82 17.81±7.28血流速度增高 11 61.65±6.74 28.67±6.35對(duì)照組 42 54.52±65.33 27.49±5.51

表2 各組椎-基底動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱情況比較

臨床研究資料顯示，TCD對(duì)于頸椎病的分型診斷具有重要價(jià)值，可排除患者的自發(fā)性椎動(dòng)脈病變，從而為頸椎病的診斷提供可靠信息[9]。李月明等[10]研究發(fā)現(xiàn)，TCD檢查可見頸椎病患者的雙側(cè)椎動(dòng)脈Vp以及Vd值較健康對(duì)照組顯著提高。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組中血流速度減慢患者的Vp及Vd均值均與對(duì)照組差異顯著，而在血流速度增高患者中，僅Vp與對(duì)照組存在顯著差異，而Vd值與對(duì)照組無明顯差異，可能是由于病例較少所致。陳晶等[11]研究報(bào)道顯示，頸椎病患者的動(dòng)脈存在輕度或中度狹窄，或者發(fā)生痙攣時(shí)，動(dòng)脈血流速度將明顯增快，并且具有一定的代償能力，這與本研究結(jié)果相符，可解釋血液流速增高患者的Vd與對(duì)照組無明顯差異的結(jié)果。比較觀察組與對(duì)照組雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱情況發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著高于對(duì)照組，提示頸椎退變、椎體不穩(wěn)定和鉤椎關(guān)節(jié)增生所致骨贅刺激或者椎動(dòng)脈受壓等，均可導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不全并可表現(xiàn)為對(duì)稱性發(fā)展[12]。這對(duì)于臨床鑒別頸椎病與梅尼埃病征、神經(jīng)性官能癥、位置行眩暈以及內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞等具有重要意義。由此可推測，TCD檢測對(duì)于頸椎病的診斷具有重要的輔助意義，特別是當(dāng)血液流速減慢且Vp＜38.5cm/s以及Vd＜17.8cm/s時(shí)診斷參考價(jià)值較高，多提示嚴(yán)重椎動(dòng)脈狹窄[13-14]。此外，左右側(cè)Vp差值＞8.6cm/s以及左右側(cè)Vd差值＞5.6cm/s對(duì)于頸椎病的診斷也具有重要意義[15]。

綜上所述，TCD能夠動(dòng)態(tài)評(píng)估頸椎病患者的椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，無創(chuàng)傷、操作簡便、重復(fù)性好、患者容易接受、檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠，對(duì)于頸椎病的臨床以及療效評(píng)估等具有重要指導(dǎo)意義。

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Value of Transcranial Doppler in the Diagnosis of Cervical Spondylosis

HUANG Wei, RUAN Li-jiang. Shenzhen Baoan District Central Hospital Ultrasound

Objective To investigate the diagnostic value of transcranial doppler ultrasound(TCD) for cervical disease.Methods 42 cases of patients with cervical spondylosis in our hospital between January 2013 and January 2014 were collected as the observation group, 42 cases of healthy volunteers in the same period were collected as the control group, all underwent TCD examination, the vertebral-basilar artery diastolic peak flow velocity (Vd), peak systolic velocity (Vp) and bilateral difference of the two groups were counted and analyzed.Results There were 31 cases of patients with blood flow velocity slows in observation group,11 cases of blood flow to speed. Vp and Vd slowed compared with control group of 31 cases of differences in patient blood flow velocity was significantly (P＜0.05), the Vp of 11 cases with elevated blood flow velocity and the control group were significantly different (P＜0.05), Vd was no significant difference (P＞0.05).Conclusions TCD for the diagnosis of cervical disease has an important value.

Cervical Spondylosis； Transcranial Doppler； Vertebral Artery

R826.62

A

2015-06-10

黃 偉，女，超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)顱腦超聲（TCD）專業(yè)研究

黃 偉

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.004