外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換療效的影響

何川1 燕宇飛1 馮建民2 劉志宏1 王毅1 楊慶銘1

論著·臨床研究

外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換療效的影響

何川1 燕宇飛1 馮建民2 劉志宏1 王毅1 楊慶銘1

目的外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變被認(rèn)為是膝內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，本研究通過(guò)對(duì)因膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎行Oxford單髁置換的中國(guó)病人前瞻性研究探討這一結(jié)論的正確性。方法對(duì)本單位從2009年8月至2013年12月連續(xù)進(jìn)行的126例(104位病人)單髁置換病例進(jìn)行前瞻性數(shù)據(jù)收集，術(shù)前記錄膝關(guān)節(jié)疼痛部位，并根據(jù)Ahlback系統(tǒng)分級(jí)記錄放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的髕股關(guān)節(jié)退變。術(shù)中觀察股骨滑車軟骨磨損情況，根據(jù)Weidow 5級(jí)分級(jí)系統(tǒng)記錄磨損程度，同時(shí)記錄磨損部位。術(shù)后1年隨訪用Hospital for Special Surgery膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)和能否深蹲對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)術(shù)中觀察的股骨滑車軟骨磨損部位，將病人分為無(wú)磨損組 (N組)、外側(cè)磨損組 (L組)和中內(nèi)磨損組 (M組)，比較三組間術(shù)后療效、滿意度、術(shù)后并發(fā)癥是否有差異。計(jì)量資料采用單因素的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用的是卡方檢驗(yàn)。結(jié)果 共 118膝 (98病人)納入統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)共 81膝（68.6%）存在股骨滑車軟骨面磨損，外側(cè)磨損組 (L組)11膝，中內(nèi)側(cè)磨損組 (M組)70膝。三組病人術(shù)后1年HSS評(píng)分有顯著提高，M組與N組相比，L組與N組相比提高均無(wú)明顯差異，但L組提高程度輕度高于M組；術(shù)后能夠自主行深蹲和起立動(dòng)作共88例，其中N組28例，M組52例，L組8例，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后輕度膝前痛9例，其中N組2例，L組1例，M組6例，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論術(shù)前放射學(xué)發(fā)現(xiàn)的髕股關(guān)節(jié)退變和術(shù)中發(fā)現(xiàn)外側(cè)髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損均不能作為Oxford內(nèi)側(cè)單髁置換的反指征。

關(guān)節(jié)成形術(shù)；單間室；膝；髕股關(guān)節(jié)；療效

單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有微創(chuàng)、病人康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其長(zhǎng)期療效被越來(lái)越多的報(bào)道證實(shí)，近年報(bào)道單髁置換后10年假體生存率在85%～98%[1-3]，這與全膝關(guān)節(jié)置換后假體長(zhǎng)期生存率相當(dāng)。公認(rèn)單髁手術(shù)的成功依賴于良好的手術(shù)技術(shù)和合適的病人選擇，其中髕股關(guān)節(jié)退變一直手術(shù)適應(yīng)癥中關(guān)注焦點(diǎn)之一。Kozinn和Scott就曾提出髕股關(guān)節(jié)退變是單髁置換的反指征[4]，近年來(lái)一些隨訪研究顯示，髕股關(guān)節(jié)退變并不影響內(nèi)側(cè)間室活動(dòng)平臺(tái)單髁置換的長(zhǎng)期療效[5]。然而大多數(shù)研究中沒(méi)有對(duì)髕股關(guān)節(jié)退變的部位進(jìn)行區(qū)分，但也有發(fā)現(xiàn)外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變是術(shù)后療效不佳的危險(xiǎn)因素[6,7]。

由于中國(guó)人群在生活方式和骨骼形態(tài)與歐美人群存在差異，國(guó)外同行研究結(jié)論是否能照搬到國(guó)人的單髁手術(shù)病人選擇中尚需進(jìn)一步證實(shí)。但是由于開(kāi)展時(shí)間較短，目前對(duì)于國(guó)人髕股關(guān)節(jié)退變與單髁置換手術(shù)后療效的相關(guān)研究還較少，目前仍缺乏足夠數(shù)據(jù)。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，不論是放射學(xué)還是術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)的內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變不影響Oxford活動(dòng)平臺(tái)單髁置換治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的短期療效[8]。本研究目的是通過(guò)進(jìn)一步隨訪，觀察術(shù)前存在外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變病人在接受單髁置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況，通過(guò)檢查膝前痛和深蹲明確術(shù)后膝前痛的發(fā)生率以及與術(shù)前外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變的聯(lián)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年8月～2013年12月接受Oxford活動(dòng)平臺(tái)內(nèi)側(cè)單髁(Biomet,USA)置換的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人104例(126膝)，其中已排除因股骨髁特發(fā)性骨壞死行單髁置換病例。病人手術(shù)時(shí)平均年齡63.2歲 (47～90歲)，其中男性34例(42膝)，女性70例(84膝)。所有病人均符合膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,6]，內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)放射學(xué) Ahlback分級(jí)I～I(xiàn)II級(jí)。術(shù)前選擇中單髁置換排除指征如下：以往有膝關(guān)節(jié)周圍骨折或截骨矯形術(shù)后史；前交叉功能不良；存在超過(guò)15°的內(nèi)翻畸形且不能被動(dòng)矯正或存在超過(guò)15°的屈曲攣縮。

1.2 治療方法

術(shù)前對(duì)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)一步根據(jù)病人主訴和體檢對(duì)疼痛部位進(jìn)行區(qū)分，分為膝內(nèi)側(cè)、膝外側(cè)、髕骨內(nèi)側(cè)、髕骨后方、髕骨外側(cè)、髕上、髕下、髕周彌漫疼痛以及膝后方疼痛。其中有膝外側(cè)、髕骨后方、髕骨外側(cè)、髕上、髕下、髕周彌漫疼痛者選擇全膝置換，單純膝內(nèi)側(cè)疼痛者選擇單髁置換。如有髕骨內(nèi)側(cè)或合并膝后方疼痛者進(jìn)一步區(qū)分，如臨床檢查發(fā)現(xiàn)主訴"膝前痛"、"上下樓梯疼痛"、"座位起立疼痛"者實(shí)際壓痛點(diǎn)是在膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)髕骨內(nèi)側(cè)，即股骨內(nèi)髁處，仍定義為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，選擇單髁單髁置換。放射學(xué)髕股關(guān)節(jié)退變征象不做作為單髁置換反指征，除非發(fā)現(xiàn)外側(cè)髕股關(guān)節(jié)伴有骨缺損或半脫位者選擇全膝置換。

所有進(jìn)行單髁置換病人采用Oxford活動(dòng)平臺(tái)內(nèi)側(cè)單髁假體(Biomet,USA)，均采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行，切口沿髕骨內(nèi)緣從髕骨中點(diǎn)斜向外至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上角，長(zhǎng)約6～8cm，術(shù)中不脫位髕骨。

圖1 影像學(xué)檢查顯示外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變:A髕股軸位片顯示右膝外側(cè)髕股關(guān)節(jié) Ahlback I級(jí)退變；B MRI顯示左膝.外側(cè)髕股關(guān)節(jié)Ahlback I級(jí)退變

術(shù)前使用HSS評(píng)分系統(tǒng)記錄病人手術(shù)前狀況，通過(guò)詢問(wèn)和體檢確認(rèn)膝關(guān)節(jié)疼痛的部位。術(shù)前常規(guī)攝雙膝關(guān)節(jié)站立位正側(cè)位片、雙膝應(yīng)力正側(cè)位片及髕骨軸位片。如對(duì)病變范圍有疑問(wèn)時(shí)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI檢查。放射學(xué)分析由放射醫(yī)生進(jìn)行 (圖1)，用 Ahlback分級(jí)系統(tǒng)[7]評(píng)定關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，關(guān)節(jié)間隙正常0級(jí)；關(guān)節(jié)間隙狹窄I級(jí)；關(guān)節(jié)間隙消失II級(jí)；骨缺損<5mm III級(jí)；骨缺損>5mm IV級(jí)。術(shù)中觀察髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損情況，采用Weidow法對(duì)軟骨無(wú)磨損到軟骨全層磨損分為4級(jí)[9]。因微創(chuàng)切口觀察髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面困難，故僅記錄股骨滑車軟骨磨損情況。

所有病人在術(shù)后1年隨訪時(shí)，攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片和髕骨軸位片，用HSS評(píng)分記錄術(shù)后療效，如病人膝關(guān)節(jié)仍有疼痛，讓病人指明疼痛部位。通過(guò)兩種方式檢測(cè)術(shù)后髕股關(guān)節(jié)功能：1讓病人坐于低凳子后站起來(lái)；2伸直位按壓病人髕骨內(nèi)外側(cè)。這兩種檢查中任意一種出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方疼痛定義為膝前痛。記錄是否能夠自主深蹲及起立情況。

由于根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查對(duì)髕股關(guān)節(jié)退變進(jìn)行判斷可能存在誤差，因此我們研究中根據(jù)術(shù)中觀察股骨滑車軟骨磨損實(shí)際情況分組。我們?cè)谇捌谘芯恐幸炎C實(shí)內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變不影響單髁手術(shù)治療效果[8]，故根據(jù)術(shù)中觀察的股骨滑車軟骨磨損情況將本研究中有股骨滑車外側(cè)軟骨磨損的單獨(dú)分為外側(cè)磨損組(L組)，股骨滑車其它部位磨損病例分為中央及內(nèi)側(cè)磨損組 (M組)，無(wú)磨損組 (N組)。分別比較三組間術(shù)后療效、髕股關(guān)節(jié)功能和膝前疼痛的情況。應(yīng)用SAS 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用單因素的方差分析，組間均數(shù)比較采用SNK檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Pearson2檢驗(yàn)，設(shè)定<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5例病人 (7膝)術(shù)后半年失隨訪，1例 (1膝)術(shù)后1年因心臟病死亡。故本研究包括98例病人 (118膝)。病人平均年齡62.4歲 (47～86歲)，男性31例 (38膝)，女性67例 (80膝)。73膝術(shù)前疼痛局限于髕骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)和脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，45膝除膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛外還伴有膝關(guān)節(jié)后方疼痛。所有病人術(shù)前 HSS評(píng)分平均 (41.7±7.2)，術(shù)后1年提高至(90.1±4.6)，平均提高 (47.2±5.1)。術(shù)前影像學(xué)發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)退變征象為68膝(57.6%)，其中Ahlback I級(jí)57膝，II級(jí)11膝，內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變59膝，外側(cè)9膝。術(shù)中發(fā)現(xiàn)81膝 (68.6%)髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損，按照 Weidow軟骨磨損分級(jí)，I級(jí)23膝，II級(jí)35膝，III級(jí)18膝，IV級(jí)5膝。其中股骨滑車溝偏內(nèi)側(cè)磨損57膝，單純滑車溝中央磨損13膝，滑車溝偏外側(cè)磨損9膝，內(nèi)外側(cè)滑車溝均有磨損2膝。因僅部分病人術(shù)前進(jìn)行了MRI檢查，本研究中術(shù)前髕股關(guān)節(jié)退變的影像學(xué)診斷部分基于髕骨軸位片，部分基于 MRI，部分基于髕骨軸位片結(jié)合 MRI，故本研究未對(duì)影像學(xué)檢查髕股關(guān)節(jié)退變情況與術(shù)中觀察的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)術(shù)中觀察有股骨滑車外側(cè)軟骨磨損的外側(cè)磨損組 (L組)有11膝，中央及內(nèi)側(cè)磨損組 (M組)為70膝，無(wú)磨損組 (N組)(37膝)。其中，外側(cè)磨損組Weidow I級(jí)2膝，II級(jí)5膝，III級(jí)3膝，IV級(jí)1膝；內(nèi)側(cè)磨損組Weidow I級(jí)21膝，II級(jí)30膝，III級(jí)15膝，IV級(jí)4膝。

L組術(shù)前 HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均 (40.4±8.5)，術(shù)后為(89.9±5.4)，平均提高 (49.5±6.2)；M組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均(41.9±7.3)，術(shù)后為(90.4±4.8)，平均提高(48.5±6.2)；N組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均(42.1±6.2)，術(shù)后(90.8±6.6)，平均提高(48.7±5.2)。三組結(jié)果相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(F=4.85，<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)L組和M組與N組相比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(>0.05)；L組與M組相比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.05)，說(shuō)明外側(cè)磨損組術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分與無(wú)磨損組效果一致，改善程度甚至優(yōu)于內(nèi)側(cè)磨損組。術(shù)后1年時(shí)有膝前痛9膝(7.6%)，分別為 L組1膝 (9.1%)，M組6膝 (8.6%)，N組2膝(5.4%)，但均不影響膝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果無(wú)顯著差異(>0.05)。能夠深蹲和自主起立88膝 (74.6%)，其中L組8膝 (72.7%)，M組52膝 (74.3%)，N組28(75.8%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (2=0.05，>0.05)。術(shù)后由于后方殘留骨贅撞擊導(dǎo)致襯墊前脫位1例（M組），更換加厚1mm襯墊后未復(fù)發(fā)。術(shù)后膝內(nèi)側(cè)持續(xù)不明原因疼痛1例(M組)，保守治療1年半無(wú)效后翻修轉(zhuǎn)換為全膝。術(shù)后外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，隨訪 X片發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙持續(xù)狹窄1例 (N組)，考慮術(shù)中植入墊片過(guò)厚導(dǎo)致外側(cè)間室應(yīng)力過(guò)大，現(xiàn)仍隨訪觀察中。

表1 病人術(shù)后隨訪觀察情況 (n=118)

表2 病人術(shù)后情況檢查和術(shù)中觀察基本資料 (n=118)

3 討論

髕股關(guān)節(jié)退變是否單髁置換的反指證一直是人工膝關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之一，也是很多關(guān)節(jié)外科醫(yī)生開(kāi)展單髁置換手術(shù)的顧慮之一。來(lái)自于Oxford設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)期隨訪研究認(rèn)為膝前痛和髕股關(guān)節(jié)退變與活動(dòng)平臺(tái)單髁置換臨床療效無(wú)關(guān)[5]。我們?cè)谝郧暗难芯恐幸沧C實(shí)內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變不影響內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)后中短期療效[8]。但已有文獻(xiàn)報(bào)道外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變可能會(huì)影響預(yù)后[6,7]。

由于國(guó)人與西方人生活方式及解剖可能存在差異，這使國(guó)外研究的結(jié)論是否適用于國(guó)內(nèi)情況存在疑問(wèn)。中國(guó)人群與歐美人群在生活方式的差異體現(xiàn)在諸如日常生活中行走較多，上下臺(tái)階、上下樓梯和下蹲等屈膝活動(dòng)較多。因而髕股關(guān)節(jié)退變?cè)趪?guó)內(nèi)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生中受到更多的關(guān)注。HSS膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)評(píng)分中，讓病人從低凳子站起或伸直位按壓病人髕骨內(nèi)外側(cè)時(shí)，任一種情況誘發(fā)病人膝關(guān)節(jié)前方疼痛，定義為膝前痛。在本研究術(shù)后隨訪中除根據(jù)上述標(biāo)注觀察膝前痛情況外，根據(jù)中國(guó)人日常生活習(xí)慣，增加了觀察病人術(shù)后能否深蹲及自主站起的指標(biāo)，這樣更加能夠準(zhǔn)確反應(yīng)術(shù)后髕股關(guān)節(jié)情況。我們短期隨訪發(fā)現(xiàn)外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變?yōu)橹鞑∪诵g(shù)后膝前痛，能夠深蹲病人比例與與退變和軟骨磨損主要集中于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)的病人以及髕股關(guān)節(jié)無(wú)退變病人相比無(wú)顯著性差異。

來(lái)自O(shè)xford設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們推薦忽略髕股關(guān)節(jié)因素，并報(bào)道了大量數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)膝前痛和髕股關(guān)節(jié)退變不會(huì)影響內(nèi)側(cè)間室Oxford單髁置換術(shù)后療效。一般認(rèn)為內(nèi)側(cè)間室置換后，隨膝內(nèi)翻角度改善，內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)的壓力會(huì)減輕，相應(yīng)癥狀減輕而不會(huì)影響關(guān)節(jié)術(shù)后的療效。但理論上隨膝內(nèi)翻角度矯正，外側(cè)髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力會(huì)增加，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)期髕股關(guān)節(jié)癥狀加重。但是上述研究中沒(méi)有對(duì)髕股關(guān)節(jié)退變部位進(jìn)行區(qū)分，也未對(duì)髕股關(guān)節(jié)癥狀術(shù)后改善原因提出明確解釋。Munk等對(duì)術(shù)前髕股關(guān)節(jié)退變位置進(jìn)行區(qū)分對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)術(shù)前髕骨外側(cè)半脫位及髕股關(guān)節(jié)外側(cè)嚴(yán)重退變是膝內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。在我們研究中發(fā)現(xiàn)外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變并不影響內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)后中短期療效，甚至術(shù)后HSS評(píng)分改善與無(wú)髕股關(guān)節(jié)退變組相當(dāng)，好于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變組，這可能是由于外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變組病例少，也可能與我們?cè)趩西敛±x擇是已經(jīng)排除了髕骨外側(cè)半脫位病例，替代以全膝關(guān)節(jié)置換有關(guān)。

這一結(jié)果還可能與我們?cè)谛g(shù)前嚴(yán)格區(qū)分膝前痛，在單髁病人候選病人中排除有癥狀的髕股關(guān)節(jié)退變有關(guān)。多數(shù)報(bào)道中都發(fā)現(xiàn)在內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)炎病人中區(qū)分膝前痛是由髕股關(guān)節(jié)還是內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)所致非常困難。Beard等報(bào)道一組Oxford內(nèi)側(cè)單髁置換病人術(shù)前55%有膝前痛，3%有膝外側(cè)痛，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些病人術(shù)后Oxford膝關(guān)節(jié)評(píng)分與那些術(shù)前沒(méi)有膝前痛和膝外側(cè)痛的病人沒(méi)有顯著性差異，因而認(rèn)為膝前痛也不是內(nèi)側(cè)單髁置換反指征[3]。在另一組Oxford內(nèi)側(cè)單髁置換病人中，Munk等[13]發(fā)現(xiàn)30%病人術(shù)前有膝前痛，術(shù)后1年膝前痛消失并且Oxford膝關(guān)節(jié)評(píng)分與術(shù)前無(wú)膝前痛病人沒(méi)有顯著性差異。在這組病人中23%術(shù)前有膝前外側(cè)痛，單因素分析中發(fā)現(xiàn)這是預(yù)后較差的危險(xiǎn)因素。在我們研究中對(duì)病人主訴的"膝前痛"、進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分，在膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)按壓髕骨周緣，如果發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際壓痛點(diǎn)局限在髕骨內(nèi)側(cè)，即股骨內(nèi)髁處，而且自我感覺(jué)"上下樓梯疼痛"、"座位起立疼痛"也是在同樣部位，這些疼痛均定義為髕骨內(nèi)側(cè)疼痛，不認(rèn)為是真正的膝前痛，不作為單髁置換反指征。我們發(fā)現(xiàn)這種髕骨內(nèi)側(cè)疼痛占病人主訴的"膝前痛"中71.8%。而如果有髕骨外側(cè)疼痛或通過(guò)髕股關(guān)節(jié)擠壓發(fā)現(xiàn)髕骨后方疼痛則排除單髁置換而選擇全膝置換。通過(guò)嚴(yán)格區(qū)分，我們排除了有臨床癥狀的髕股關(guān)節(jié)退變，因此本研究?jī)H證實(shí)了外側(cè)髕股關(guān)節(jié)放射學(xué)退變和實(shí)際軟骨磨損不會(huì)影響內(nèi)側(cè)單髁置換的療效，沒(méi)有提供有臨床癥狀的外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變病人內(nèi)側(cè)單髁置換療效的數(shù)據(jù)。

臨床上常規(guī)利用影像學(xué)檢查術(shù)前評(píng)價(jià)髕股關(guān)節(jié)退變和是否存在不穩(wěn)定情況，但由于存在拍攝角度、病人體位、配合程度等關(guān)系髕骨軸位片可能存在誤差。通過(guò)與術(shù)中觀察對(duì)比，我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)髕骨軸位片對(duì)髕股關(guān)節(jié)評(píng)判的敏感性和準(zhǔn)確性遠(yuǎn)低于 MRI(數(shù)據(jù)未顯示)，特別是對(duì)于程度較輕的髕股關(guān)節(jié)退。由于本研究中僅部分病人進(jìn)行了MRI檢查，術(shù)前影像學(xué)發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)退變征象為68膝，而術(shù)中發(fā)現(xiàn)股骨滑車軟骨實(shí)際磨損實(shí)81膝。雖因術(shù)前影像學(xué)資料不統(tǒng)一未對(duì)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)與術(shù)中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，但是我們依據(jù)術(shù)中觀察進(jìn)行分組以保證髕股關(guān)節(jié)退變分組的準(zhǔn)確性。以往研究[8]和本研究結(jié)果共同證實(shí)髕股關(guān)節(jié)各部位實(shí)際軟骨磨損不會(huì)影響內(nèi)側(cè)單髁置換的中短期療效，所以術(shù)前影像學(xué)檢查評(píng)估髕股關(guān)節(jié)退變的價(jià)值并不重要。

由于在內(nèi)側(cè)單髁置換患者中外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變病人相對(duì)較少，因此本研究觀察的病例數(shù)量較少，隨訪時(shí)間也較短，不能說(shuō)明嚴(yán)重外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變對(duì)內(nèi)側(cè)單髁置換的長(zhǎng)期影響。對(duì)于存在嚴(yán)重外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變和有相應(yīng)癥狀病人，是否適合內(nèi)側(cè)單髁置換尚需大樣本和長(zhǎng)期研究數(shù)據(jù)。

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The influence of degeneration of the lateral patellofemoral joint on outcome of medial unicompartmental knee replacement

He Chuan1,Yan Yufei1,Feng Jianm in2,et al.1 Department of Orthopedics,the Ruijin Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai,200025,China

Objective Degeneration of lateral patellofemoral joint is considered be contraindications to medial unicompartmental knee replacement.We therefore examined the validity of this preconception using information gathered prospectively before surgery and on the intra-operative status of the patellofemoral joint in chinese patients who underwent Oxford unicondylar knee replacement for anteromedial osteoarthritis.Methods The study group comprised 126consecutive knees(108 patients).All operations were performed between August2009 and December2013.Location of pre-operative knee pain was recorded and the radiological status of the patellofemoral joint were defined using the Ahlback systems.The Weidow five-point grading system classified degeneration of the patellofemoral joint from none to full-thickness cartilage loss according to intra-operative observation.The location of cartilage loss was recorded and based on that the affected knees were divided into three groups,central-medial cartilage loss group(M group),lateral cartilage loss group (L group)and none cartilage loss group(N group).Outcome was evaluated at one years with Hospital for Special Surgery knee score and ability of deep squat.And the complications were collected respectively.Results118 knees(98 patients) were included in the analysis.Cartilage loss on the trochlear surface was observed in 81 knees(68.6%),on the medial trochlear in57 knees(48.3%),on the central trochlear in 13 knees(11%)and on the lateral trochlear in 11 knees(7.6%), on the both side in 2 knees(1.7%).As for the HSS score improvement,there is no difference between group M and N, as the same between group L and N.But patients in group L presented a slim better changed in HSS knee score than those in group M.The number of patients with ability to deep squat and independent rising are 28 in group N,8 in group L, 52 in group M respectively,and did not produce a significantly difference.There was no difference in the light anterior knee pain exists among three groups(2 in group N,1 in group L and 6 in group M).Conclusion Neither radiologically-demonstrated lateral patellofemoral joint de-generation nor cartilage loss at lateral patellofemoral joint should be considered a contraindication to Oxford medial unicompartmental knee replacement.

Arthroplasty;Unicompartment;Knee;Patellafemoral;Outcome

R687.4

B

何川(1971-)男，博士，副主任醫(yī)師。專業(yè)方向:關(guān)節(jié)外科。

*[通訊作者]馮建民(1963-)男，學(xué)士，主任醫(yī)師。專業(yè)方向:關(guān)節(jié)外科。

2015-03-20)

10.3969/j.issn.1672-5972.2015.02.008

swgk2015-03-0050

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(項(xiàng)目編號(hào):81071473)

1上海市傷骨科研究所上海200025；2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科，上海200025