給寶寶接種疫苗，怎么選？

育兒路上，特別是寶寶出生后的第一年，我們或主動或被動地接觸了各種信息——老人的、育兒嫂的、親戚朋友的、專家醫(yī)生的、育兒書的……信息多有其好處，但需要當心，一些道聽途說的東西有時也會把我們引入歧途哦。我們會每期選取一個坊間流傳較廣且較有迷惑性的育兒傳說，請專業(yè)醫(yī)生給予鑒別，并就這個問題深入剖析。

“現(xiàn)在預防各種疾病的疫苗很多，我知道那些屬于國家計劃免疫的免費疫苗是肯定要打的，但還有一些自費的，沒強制我們打，不打的話寶寶上幼兒園什么的也不會受影響……不知道這些疫苗有沒有必要打？問了周圍的家長，大家也是眾說紛紜、莫衷一是，大部分覺得沒必要花這個錢，是這樣嗎？不打又有點擔心，因為真對孩子健康有好處的話，也不差這點錢……另外，除了費用問題以外，疫苗打多了會不會出現(xiàn)“撞車”現(xiàn)象？有副作用嗎……”這是不少家長問的問題。

關于接種疫苗，有的家長還有另外的擔心：由于平時道聽途說或者看到某些媒體的報道，部分地區(qū)出現(xiàn)過一些因為打疫苗反而對寶寶造成傷害的事件，所以覺得疫苗還是少打為妙，甚至全盤否定我國的計劃免疫政策。

該怎樣看待疫苗接種？

接種疫苗是為了增加機體的抵抗力

接種疫苗就是醫(yī)學上說的進行人工自動免疫。人工自動免疫就是接種某種菌苗或疫苗（即抗原）之后，通過抗原的刺激作用，讓機體自動產(chǎn)生免疫力，同時在血清中有相應的抗體出現(xiàn)。由于嬰幼兒本身免疫功能發(fā)育不健全，從母體中獲得的免疫物質(zhì)又很少，對各種傳染病具有易感性，因此給孩子按時接種各種疫苗，是保護易感孩子的一種有力措施。這樣不但能提高每個孩子的免疫力，也會整體提高人類的免疫水平，能夠很好地控制傳染病的發(fā)生和流行。像全球已經(jīng)消滅了的天花，就是疫苗起的作用。而從目前的接種趨勢來看，不久，我們?nèi)祟愐矊麥缂顾杌屹|(zhì)炎即小兒麻痹疾病。

接種疫苗不是100%的保護

目前給嬰幼兒機體接種各種抗原（疫苗），在抗原的影響下，經(jīng)過一定期限，機體會自動產(chǎn)生免疫力，同時在血清中有相應的抗體或免疫細胞出現(xiàn)，且抗體和免疫細胞延續(xù)的時間較久，起到保護機體不生病的作用。當免疫力經(jīng)過一定的期限后，會逐漸緩慢下降，如果在這時再次進行免疫，一般很容易使抵抗力再度提高，達到足以抵抗病原體的較高水平，保護機體不生病。因此孩子在完成基礎免疫后，為了免疫持久，需要適時安排加強免疫，以鞏固免疫效果。一般來說，絕大多數(shù)嬰幼兒經(jīng)過疫苗的刺激都可以產(chǎn)生相應的抗體或免疫細胞，但是也有極少數(shù)的寶寶（約1%～5%）即使進行了適當?shù)念A防接種后仍不能產(chǎn)生抗體或免疫細胞，因此一旦遇到這種傳染病，仍可能患病。

可能會出現(xiàn)一些所謂的“副作用”

這些預防接種制劑對人體來說是一種外來的刺激，活菌苗和活疫苗的接種實際上是一次輕度感染，死菌苗和死疫苗對人體是一種異物刺激，接種后在產(chǎn)生免疫力的同時，有時也會產(chǎn)生不同程度的反應——

局部反應：一般是在接種24小時左右局部發(fā)生紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。紅腫直徑在2.5厘米以下者為弱反應，2.6～5厘米為中等反應，5厘米以上為強反應，強反應有時可以引起淋巴結腫痛。

全身反應：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫37.5℃為弱反應，37.5℃～38.5℃為中等反應，38.6℃以上為強反應，有的孩子還會出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。

異常反應：接種某種生物制劑后可能發(fā)生與一般反應性質(zhì)及表現(xiàn)均不相同的反應。遇到這種反應應該及時去醫(yī)院診治，一般會很快痊愈的。出現(xiàn)這種異常反應可能與孩子的體質(zhì)有密切關系，如過敏性體質(zhì)、免疫缺陷等。

在接種活菌苗、活疫苗時，局部或全身反應會出現(xiàn)得比較晚，一般在接種后5～7天出現(xiàn)發(fā)熱反應。目前我國所用的預防接種的生物制劑反應一般都是輕微的、暫時的，不需要做任何處理，而且恢復得也很快。但是對于個別的孩子發(fā)生的強反應或異常反應，需要給予退熱藥及對癥處理。

接種前需要嚴格注意一些事項

醫(yī)生會認真檢查預防接種生物制劑，詳細詢問孩子的健康情況，必要時還要先對孩子進行體格檢查，避免因為潛在疾病而出現(xiàn)接種后的偶合現(xiàn)象。接種時要嚴格遵守無菌操作，一人一個針管一個針頭避免交叉感染。家長一定要配合好。

留心注意預防接種生物制劑的劑量。每種生物制劑都具有最低的引起機體產(chǎn)生足夠免疫反應的劑量，低于該劑量不足以引起機體產(chǎn)生足夠的免疫力，而如果劑量過大的話，則可能引起機體的異常反應，甚至機體由于接受過強的抗原刺激，形成“免疫麻痹”，也達不到應該有的免疫效果。

嚴格掌握禁忌癥。每一種預防接種生物制劑都有一定的接種對象，也有一定的禁忌癥。因此接種前需要仔細審閱說明書，不明白的地方一定要詢問醫(yī)生，同時向醫(yī)生詳細地介紹自己孩子的情況（包括既往和近來的情況），這樣才能避免異常反應及其它意外，更好地達到免疫效果。

結論：希望家長千萬不要因為一些媒體的報道（更何況報道是不是屬實還很難確定）或個別地區(qū)出現(xiàn)的問題而迷失了方向。在注意一些基本事項的前提下，認真按國家的計劃免疫政策為寶寶進行疫苗接種。

【張思萊醫(yī)師】 自費疫苗是怎么回事？到底要不要打？

目前，我國根據(jù)國家財政狀況和防病規(guī)劃，將疫苗劃分為兩類，即一類疫苗和二類疫苗：一類疫苗即計劃內(nèi)疫苗，也就是所謂的“免費疫苗”，是國家規(guī)定必須要接種的。二類疫苗即計劃外疫苗，也就是所謂的“自費疫苗”，可以根據(jù)孩子的身體狀況和自己的經(jīng)濟實力選擇。

【辨真假】區(qū)分為“一類疫苗”和“二類疫苗”，并不是因為二類疫苗不重要

將疫苗區(qū)分為“一類疫苗”和“二類疫苗”，是按照國家將某種疫苗納入自費計劃還是免費計劃來分的。對于我國這樣一個不富裕的國家來說，國家已經(jīng)花了很多資金進行免費接種疫苗，對于一些家長可以選擇的計劃外的疫苗也已經(jīng)公示給大家，家長可以選擇接種。家長要明確的是，目前所謂的“二類疫苗”，也是預防相應疾病的疫苗，而且這些疾病也是嚴重威脅孩子健康的疾病。所以，在條件允許的情況下，計劃外的自費疫苗也建議家長給寶寶接種。

隨著國家經(jīng)濟實力的提高，截止目前，越來越多的二類疫苗變成了一類疫苗。比如流行性腦膜炎疫苗、乙型腦炎疫苗、甲型肝炎疫苗、麻風腮疫苗，在2007年以前它們都曾經(jīng)是二類疫苗，現(xiàn)在，這些都成了一類疫苗。而其實我國目前所有這些計劃外的疫苗，在發(fā)達的國家都已經(jīng)納入到計劃內(nèi)的疫苗了。鑒于我國還是一個發(fā)展中國家，現(xiàn)階段不可能做到將全部疫苗都實現(xiàn)免費接種，所以區(qū)分出免費疫苗和自費疫苗，隨著國家財力不斷增加，一類疫苗已經(jīng)擴大到目前的14種，一些省市根據(jù)自己財政情況還將一些二類疫苗實現(xiàn)了免費接種，如流感疫苗、23價肺炎多糖疫苗。相信以后會有更多的二類疫苗轉為一類疫苗，實現(xiàn)免費接種。

建議：自費疫苗的接種順序

接種二類疫苗的寶寶可以獲得更廣泛的保護。建議給寶寶優(yōu)先接種的二類疫苗順序，依次為：HIB疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、流腦AC結合疫苗、流腦4價多糖疫苗、輪狀病毒疫苗、霍亂疫苗。

作者簡介：張思萊，原北京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師，原衛(wèi)生部“兒童早期綜合發(fā)展項目”國家級專家，擅長新生兒專業(yè)、兒童保健、兒童疾病治療以及兒科中西醫(yī)結合治療等，在嬰幼兒早期教育及心理方面也有一定研究。