“醫(yī)院辦藥店”經(jīng)營(yíng)模式分析

吳炳潤(rùn)　郭東

摘要：

早在2001年，北京朝陽(yáng)醫(yī)院就首開先河，直接投資開辦了一家社會(huì)零售藥店——和壽春大藥房，成為北京市探索醫(yī)藥分家“首吃螃蟹”的典范。醫(yī)院辦藥店的初衷主要是順應(yīng)醫(yī)療體制改革，探索醫(yī)藥分家的路子，卻失去了門診藥房這一部分經(jīng)濟(jì)來(lái)源?！搬t(yī)院辦藥店”有其存在的原因和必要性，呈現(xiàn)出一些優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)也應(yīng)該引起人們的重視。主要就“醫(yī)院辦藥店”經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行探討，全面客觀的對(duì)其進(jìn)行分析闡述。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院；藥店

中圖分類號(hào)：

F27

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2015）11005801

1醫(yī)院辦藥店的可行性分析

1.1醫(yī)院醫(yī)療用房壓縮藥庫(kù)、藥房空間，醫(yī)院備藥不足

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化和藥品生產(chǎn)流通體制改革的深入，藥品管理對(duì)醫(yī)院的重要性不言而喻。但是，藥品的儲(chǔ)存和管理占用大量了的空間和人員，加大了倉(cāng)儲(chǔ)成本和損耗風(fēng)險(xiǎn)，并影響資金周轉(zhuǎn)，藥房在為臨床提供充足的藥品和相關(guān)藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)又必須要考慮管理成本和風(fēng)險(xiǎn)，不可避免會(huì)出現(xiàn)一些矛盾。

1.2藥品招標(biāo)模式造成優(yōu)質(zhì)藥品不能進(jìn)入醫(yī)院銷售

新醫(yī)改方案通過(guò)后，招標(biāo)已是藥品進(jìn)入醫(yī)院的必由之路。這個(gè)政策壓縮了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，藥廠參與投標(biāo)采購(gòu)的程序更簡(jiǎn)單，對(duì)人力、物力的投入也相應(yīng)減少，有利于藥品采購(gòu)費(fèi)用的下降，從實(shí)施結(jié)果來(lái)看，情況還是不錯(cuò)的，但也會(huì)阻礙一些優(yōu)質(zhì)藥品不能進(jìn)入醫(yī)院銷售。這種模式統(tǒng)一辦理，統(tǒng)一采購(gòu)，門檻設(shè)置好了，但藥品想要進(jìn)入醫(yī)院還是要二次公關(guān)，藥品招標(biāo)當(dāng)中的作風(fēng)問題如藥品價(jià)格虛高、回扣難以遏制、商業(yè)賄賂等問題仍難以解決。集中招標(biāo)采購(gòu)越來(lái)越多的體現(xiàn)出“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)思路，2014年5月，廣東藥交所模式出爐，“唯低價(jià)是取”對(duì)國(guó)內(nèi)大型仿制藥企業(yè)造成打擊。

1.3富余的藥學(xué)人員安置

近些年，我國(guó)高等教育規(guī)模逐年擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)門類招生規(guī)模快速增長(zhǎng)。1999年醫(yī)學(xué)門類招生總規(guī)模42萬(wàn)人，到2010年達(dá)到111.5萬(wàn)人，增長(zhǎng)近3倍，其中，研究生、本科、?？品謩e增加4倍、8倍和2倍，如果不考慮每年畢業(yè)未就業(yè)的“存量”，招生規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)人才發(fā)展規(guī)劃，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人員數(shù)量供大于求。而醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，從醫(yī)者們經(jīng)過(guò)幾年的認(rèn)真學(xué)習(xí)，具有一定理論知識(shí)水平，卻缺乏實(shí)際操作能力，工作安排不如其它專業(yè)好調(diào)轉(zhuǎn)。盡管對(duì)這些醫(yī)學(xué)“富余人”或?qū)嵭修D(zhuǎn)崗低聘或待崗或經(jīng)過(guò)繼續(xù)深造后再安排試崗，盡量做到人盡其才，妥善安排，但仍有部分富足。而藥房正好可以吸納這些具有一定藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的人才為其所用，一方面提高了自身的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，另一方面也緩解了社會(huì)就業(yè)壓力，正所謂一舉兩得。

1.4衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”的控制

為緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，近年來(lái)黨中央、國(guó)務(wù)院一直在不遺余力的推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各地衛(wèi)生主管部門也在積極探索降低人民看病費(fèi)用，減輕人民看病負(fù)擔(dān)?！八幷急取奔此幤焚M(fèi)用占全部醫(yī)療費(fèi)用的比例，控制藥占比是目前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為盛行的做法。此法降低了藥費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)用的比例，卻不能解決醫(yī)療費(fèi)用整體偏高的問題，甚至衍生出一些新的不合理現(xiàn)象，在執(zhí)行的過(guò)程中已經(jīng)背離了初衷。藥費(fèi)的不合理反映出的是用藥的不合理，只有通過(guò)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)和合理用藥才能真正降低“藥占比”，真正意義上降低藥費(fèi)，切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。

2醫(yī)院辦藥店經(jīng)營(yíng)中的優(yōu)點(diǎn)分析

2.1能有效分流醫(yī)院排除病人，節(jié)約看病時(shí)間

眼下，隨著人們生活節(jié)奏和經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，患者在得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療的同時(shí)，還希望能得到更方便、快捷、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。然而，事實(shí)情況是怎樣呢？大家可能都有過(guò)去醫(yī)院看病的經(jīng)歷，排隊(duì)看醫(yī)生、排隊(duì)交費(fèi)、排隊(duì)拿藥……不管是大病還是小病，都在經(jīng)歷這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，醫(yī)院“看病難”問題一直被社會(huì)所“吐槽”。醫(yī)院藥店則可以很好將一些病情不太嚴(yán)重、無(wú)需住院治療的患者從醫(yī)院分流出去，有效緩解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)壓力的同時(shí)，還方便患者就醫(yī)，如免費(fèi)檢測(cè)血糖、血壓、骨密度等這些便民服務(wù)是很受顧客歡迎的。

2.2藥店醫(yī)生用藥針對(duì)性更強(qiáng)

藥店不同于醫(yī)院之處還在于有更多的時(shí)間了解顧客的需求，是為自己買還是代購(gòu)，詳細(xì)詢問患者的病情和用藥史，通過(guò)有針對(duì)性的溝通，對(duì)病情有更為清晰全面的了解，從而正確指導(dǎo)患者服務(wù)用藥，增加其用藥的依從性，消除患者用藥的盲目性。

2.3保證藥品質(zhì)量安全的前提下，提供更為豐富的藥品結(jié)構(gòu)和數(shù)量

關(guān)于藥品的質(zhì)量保證問題，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局早在2008年就明確表示：只要在正規(guī)藥店購(gòu)買的藥品質(zhì)量都有保證。醫(yī)院藥店也會(huì)依從醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范藥房建設(shè)，從而保障藥品質(zhì)量與用藥安全，在供貨渠道上與醫(yī)院保持一致，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的選擇標(biāo)準(zhǔn)也是參照醫(yī)院執(zhí)行。除此之外，藥店還可以通過(guò)建立藥品供應(yīng)鏈協(xié)同服務(wù)平臺(tái)、整合藥品庫(kù)存、調(diào)整藥品采購(gòu)等方式，優(yōu)化庫(kù)存結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院藥品管理水平，在藥品結(jié)構(gòu)和數(shù)量上相比醫(yī)院更為豐富，能更好的滿足患者的需要。

2.4執(zhí)業(yè)藥師充分講解用藥知識(shí)

藥師直接與病人交流，為病人提供藥品信息服務(wù)，

在提升藥物治療水平的同時(shí)又提高了醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥師只是機(jī)械地依照醫(yī)生處方發(fā)藥，對(duì)病人藥方上的配藥是否合理，是否有副作用關(guān)注也不夠，不能很好對(duì)患者做全面、細(xì)的解釋，滿足不了廣大患者用藥咨詢的需要。近些年，我國(guó)每年因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)住院的病人達(dá)幾百萬(wàn)人，死亡幾十萬(wàn)，這些死亡數(shù)字本來(lái)是可以避免的。藥店配有專業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師，可以根據(jù)患者咨詢的不同情況進(jìn)行有效的解答，減少患者用藥的疑慮，增強(qiáng)了患者治療的信心和對(duì)治療的依從性，有效的避免嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。特別是對(duì)于那些文化程度低、老年患者等弱勢(shì)群體非常有幫助，通過(guò)耐心、細(xì)致的指導(dǎo)患者基本用藥知識(shí)，如藥物的作用、用法用量、大約服用天數(shù)，注意事宜和可能出現(xiàn)的不適應(yīng)事項(xiàng)等，保證患者安全用藥，避免因用藥錯(cuò)誤發(fā)生藥物不良反應(yīng)，危害生命安全。

3醫(yī)院辦藥店的弊端

3.1醫(yī)院辦藥店經(jīng)營(yíng)相對(duì)成本高、收益低

醫(yī)院辦藥店一般是獨(dú)立的法人企業(yè)，要按照企業(yè)的運(yùn)行機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有財(cái)政支持，靠自身經(jīng)營(yíng)參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)。此外，還要獨(dú)立承擔(dān)各方面的成本投入，如門店租金、人員工資、管理費(fèi)用等，而收益來(lái)源則主要依靠打價(jià)格戰(zhàn)，經(jīng)營(yíng)壓力非常大。而隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，藥品價(jià)格正逐漸透明化，藥店利潤(rùn)空間越來(lái)越有限。如何在門面租金看漲，國(guó)家政策限制等諸多方面的因素影響下不被市場(chǎng)所淘汰是藥店要思考的首要問題之一。

3.2藥房人員配備不足，服務(wù)質(zhì)量需提高

藥店藥學(xué)服務(wù)就是由藥店從業(yè)人員向顧客提供合格的藥品及以藥物治療為目的相關(guān)服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量是用藥安全和有效的重要保證。但是，我國(guó)還沒有一套強(qiáng)制執(zhí)行的藥店藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，難以保證藥店從業(yè)人員的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些藥店的從業(yè)人員非藥學(xué)專業(yè)，不具有執(zhí)業(yè)藥師資格，對(duì)新出臺(tái)的法規(guī)知識(shí)了解不夠深入，如對(duì)麻黃堿復(fù)方制劑的單次銷售量限制不清楚，還有的不熟悉藥品相關(guān)知識(shí)，對(duì)藥品的功效、使用注意事項(xiàng)、禁忌及毒副作用不夠熟悉，如對(duì)紅色與藍(lán)色新康泰克的功效區(qū)別不明確。因此，藥房在人員聘用時(shí)必須要求藥學(xué)專業(yè)并具有執(zhí)業(yè)藥師資格，并經(jīng)常對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德培訓(xùn)，以提高服務(wù)質(zhì)量。

3.3藥店追求高質(zhì)量、大品牌的藥品，價(jià)格相對(duì)較高

藥店的經(jīng)營(yíng)首先應(yīng)該堅(jiān)持以人為本，誠(chéng)信為基礎(chǔ)，樹立正確的價(jià)值觀，勇敢承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，爭(zhēng)取讓更多人看得起病、吃得起藥。同時(shí)，藥店也是要參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的，在這場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中需要有品牌做支撐才能保證其在競(jìng)爭(zhēng)中屹立不倒。品牌藥品質(zhì)量有保證，也能帶來(lái)客流量，但價(jià)格相對(duì)較高，市場(chǎng)購(gòu)買力有限。為此，應(yīng)先做好市場(chǎng)調(diào)查工作，了解當(dāng)今藥品行業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展?fàn)顩r，更好地把握市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，才能運(yùn)籌帷幄，更好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧群.對(duì)醫(yī)院門診藥房社區(qū)化可行性的分析[J].求醫(yī)問藥，2011，（9）.

[2]李有富，李魏林.從藥占比談臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，（14）.endprint