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    MINI—CEX工作坊對醫(yī)學生臨床實踐效果的評價研究

    2015-06-16 01:34:28周濤王秀清許景偉趙忠新陳宏月
    科技創(chuàng)新導報 2015年36期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學生評價

    周濤 王秀清 許景偉 趙忠新 陳宏月

    摘 要:MINI-CEX的全稱為MINI-Clinical Evaluation Exercise(迷你臨床演練評估)是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學會(American Board Of Internal medicine,ABIM)Norcini等人在傳統(tǒng)的CEX基礎上,發(fā)展出的一套用來評估住院醫(yī)師臨床技能并具有教學功能的測評工具。該文以豐富醫(yī)學教學方法為目的,在研究中選取2015年3月—2015年12月間齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院普外一科進行實習的5年制本科醫(yī)學生,共96名。隨機分為實驗組和對照組,分別由兩名帶教老師帶組。實驗組采用MINI-CEX評估系統(tǒng)進行測評,對照組按目前帶教方式進行測評。

    關(guān)鍵詞:“MINI-CEX工作坊” 醫(yī)學生 臨床實踐效果 評價

    中圖分類號:R-4 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2015)12(c)-0194-02

    1 概念界定

    MINI-CEX為迷你型的多次重點式評估,在門診、急診或住院工作中,由一位主治醫(yī)師直接觀察住院醫(yī)師對病人例行的醫(yī)療行為,按照問診、體格檢查、愛傷觀念、臨床判斷、健康教育、組織效能、整體評價等7項分項評分,測評與臨床工作同步進行。并于結(jié)束觀察后詢問學員有關(guān)病人的診斷與治療計劃,再通過結(jié)構(gòu)式表格項目進行評分,并及時給予反饋。其特點是與臨床例行工作同步進行,僅需費時20~30分鐘,不增加額外負擔,可行性。

    2 研究過程

    在該次“MINI-CEX工作坊”對醫(yī)學生臨床實踐效果的評價研究中,選取2015年3月—2015年12月間齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外一科進行實習的5年制本科醫(yī)學生為研究對象,樣本總數(shù)為96名學生,其中實驗組為48名,對照組為48名。通過中期檢測與后期評估均完成測評計劃。

    實驗方法為選取每輪普外科實習生4人,每2人一組,每組普外科實習共3周,隨機分為實驗組和對照組,分別由兩名帶教老師帶組。實驗組采用MINI-CEX評估系統(tǒng)進行測評,按照迷你臨床演練評估(MINI-CEX)量表,按照問診、體格檢查、愛傷觀念、臨床判斷、健康教育、組織效能、整體評價等7項進行分階段測評。評分采用三等級9分制評分,1~3分為未達標,4~6分為達標,7~9分為優(yōu)秀。評估者為齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院普外科具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格的帶教醫(yī)師,每次評估由至少2名醫(yī)師參加,隨機挑選普外一科住院患者(選取常見病急性闌尾炎、腹股溝疝、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺腫物、下肢靜脈曲張患者)。每次評估后,帶教醫(yī)師對實驗組醫(yī)學生的表現(xiàn)進行面對面的反饋輔導并記錄所用時間。對照組按照目前帶教方式進行,實驗組每位醫(yī)學生在實習期間接受4次測評(實習入科時、初期、中期、結(jié)束時),對照組接受入科和出科兩次測評,組間對比初次和末次各項目的合格率,實驗組內(nèi)對比4次測評各項目的合格率。測評在30分鐘內(nèi)完成,帶教老師作為評估者均現(xiàn)場給予學生反饋,反饋用時約10分鐘。通過兩組測評對照及實驗組內(nèi)不同時期測評結(jié)果對照評價MINI-CEX評估系統(tǒng)在醫(yī)學生教學培訓中的價值。

    3 結(jié)果分析

    該研究共完成評估290人次,實習入科及結(jié)束時均進行測評,實驗組在增加入科初期7天、中期14天兩次測評。測評在20~30分鐘內(nèi)完成,平均用時24.32±3.41分鐘。所有評估者均能現(xiàn)場給予學生反饋,反饋用時5~10分鐘,平均7.32±1.46分鐘,整個評估過程完成率100%。筆者將研究結(jié)果總結(jié)(如表1、表2、表3)。

    4 對醫(yī)學生臨床實踐的建議

    根據(jù)該次課題研究可以發(fā)現(xiàn),醫(yī)學生在連續(xù)使用MINI—CEX后其醫(yī)患溝通能力明顯提高,這與既往多項研究結(jié)果一致。這是因為與我國傳統(tǒng)臨床技能考核相比,MINI—CEX特別重視醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷,它把醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患交流、愛傷觀念作為臨床能力考核的重要環(huán)節(jié)之一。而這對于我國的醫(yī)學生的培養(yǎng)具有特殊重要意義。有調(diào)查顯示,當前我國醫(yī)療糾紛中60%~70%的主因并非醫(yī)療技術(shù)差錯,而是醫(yī)患溝通的缺失。不尊重患者權(quán)益、不充分履行告知義務等情況在醫(yī)療行為中時有發(fā)生。從這個角度講,加強醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),特別是針對我國實習醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有重要現(xiàn)實意義。目前國內(nèi)的一些醫(yī)學院校已開始先后將MINI—CEX應用于臨床醫(yī)學生的考評和教學中。

    MINI-CEX作為一種評估住院醫(yī)師臨床能力的新型考評手段具有操作簡便、考核內(nèi)容全面、重視人文關(guān)懷、利于“以考促學”等特點,其推廣實施有利于提高醫(yī)學生的培訓質(zhì)量,加強醫(yī)學生對理論知識的理解,不斷提高醫(yī)學生臨床醫(yī)療水平、醫(yī)患溝通能力和愛傷觀念,有利于醫(yī)學生更好、更快地成長。實踐證明具備較高的效度和信度,值得在醫(yī)學生臨床教學實踐中推廣。

    參考文獻

    [1] Norcini JJ,Blank LL,Duffy FD,et a1.The Mini-CEX:a method for as-sessing clinical skills[J].Ann Intern Med,2003(138):476-481.

    [2] Wragg A,Wade W,F(xiàn)ullerG,eta1.Assessing the performance of specialistregistrars[J].Clin Med,2003(3):131-l34.

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