參附注射液對(duì)腦梗死急性期血漿D-二聚體及CRP的影響

黃郁斌，張保國(guó)，溫淑端，石麗飛

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

2013年4月至2014年12月，我們采用西醫(yī)常規(guī)治療配合中成藥參附注射液治療腦梗死急性期（元?dú)馓撍プC）收到良好療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

共60例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡49～76歲，平均（64.27±5.82）歲；病程1～3天。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡48～78歲，平均（66.12±5.46）歲；病程1～3天。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，臨床確診為中風(fēng)病、證候表現(xiàn)為元?dú)馓撍プC。主要表現(xiàn)為偏癱、意識(shí)昏蒙，手撤肢冷汗多，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，口舌歪斜，面色蒼白，周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗苔白膩，脈沉緩或沉微。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》[1]。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷為中風(fēng)病之元?dú)馓撍プC，同時(shí)符合西醫(yī)診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎損害，發(fā)病3天以內(nèi)，簽署知情同意書(shū)，年齡40～85歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓后，中風(fēng)病中臟腑及中經(jīng)絡(luò)之其他證型，具有嚴(yán)重的心肝、腎損害等或影響其生存的嚴(yán)重疾病，對(duì)藥物過(guò)敏或有明顯禁忌癥，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均用甘露醇脫水，腦保護(hù)，抗血小板，降脂，平穩(wěn)降壓、調(diào)控血糖，防治并發(fā)癥等治療，參照《2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》進(jìn)行。治療組加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664）30～60mL，靜脈滴注，每日2次。

3 觀察方法

觀察治療1周后血漿D-二聚體、CRP及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的變化。入院時(shí)立即采取靜脈血查血漿D-二聚體和CRP，治療1周后復(fù)查。D-二聚體檢測(cè)采用半定量法測(cè)定（正常參考值為小于0.5mg/L）。CRP采用荷蘭VITALAB Selectra 2自動(dòng)生化分析儀，采用比濁法檢測(cè)（正常參考值為小于6mg/L）。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后D-二聚體和CRP比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后D-二聚體和CRP比較 （mg/L，±s）

表1 兩組治療前后D-二聚體和CRP比較 （mg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n D-二聚體 CRP治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 1.66±0.130.46±0.10*△ 18.23±5.11 5.96±2.32*△對(duì)照組 30 1.62±0.250.56±0.08*18.17±5.00 7.37±2.72*

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P﹤0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 21.20±3.13 10.23±2.06△對(duì)照組 30 21.43±3.53 12.30±2.14

未見(jiàn)有明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

腦梗死病理改變被認(rèn)為是多種因素參與的復(fù)雜級(jí)聯(lián)反應(yīng)的后果，其中炎癥介質(zhì)、細(xì)胞免疫功能、細(xì)胞因子、血凝障礙等均參與腦繼發(fā)性損害。CRP是一種炎癥急性期反應(yīng)蛋白，反映局部和全身炎癥的炎癥反應(yīng)。CRP被認(rèn)為在心血管疾病方面最有力的預(yù)測(cè)因子之一，近年CRP與腦梗死關(guān)系的研究也迅速增多。文獻(xiàn)報(bào)道在校正混雜因素后，水平與卒中嚴(yán)重程度增加和病死率升高相關(guān)[2]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)[3]，局部腦缺血后2h腦組織出現(xiàn)病理性改變，直接導(dǎo)致炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素-6的釋放，而誘導(dǎo)CRP的產(chǎn)生，導(dǎo)致CRP水平升高。D-二聚體是血栓被溶解的直接證據(jù)，是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。在纖溶蛋白降解產(chǎn)物中，只有D-二聚體交聯(lián)碎片可反映血栓形成后的溶栓的活性。血漿D-二聚體濃度升高，是血栓形成和繼發(fā)性纖溶的標(biāo)記物[4]，梗死的面積越大，D-二聚體水平越高，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。本研究顯示，腦梗塞急性期患者血漿D-二聚體和CRP水平均明顯升高，隨著病情的逐漸穩(wěn)定，兩者均逐漸降低，進(jìn)一步說(shuō)明D-二聚體和CRP的升高水平可以作為對(duì)腦梗塞急性期患者病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)。

中醫(yī)認(rèn)為，“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固，氣行則血行”。參附注射液是根據(jù)古方參附湯加工提煉而成。方中紅參性味甘溫，大補(bǔ)元?dú)猓鏆夤堂?，回?yáng)救急；附子辛熱，純陽(yáng)燥烈，溫腎壯陽(yáng)，可通行十二經(jīng)脈，溫一身之陽(yáng)氣，為回陽(yáng)救逆第一要藥。二藥合用共奏益氣回陽(yáng)固脫之功。研究證實(shí)，人參皂甙具有抗氧化、抗應(yīng)激、抗心肌缺血作用，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)能提高缺血腦組織中的乙酰膽堿（Ach）含量及膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶（Chat）的活性從而起到腦保護(hù)作用[5]。附子中的烏頭堿具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善微循環(huán)的作用。這對(duì)于同時(shí)有心腦血管硬化的老年患者，有利于維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[6]。藥理研究表明，參附注射液具有腦保護(hù)的作用，可直接清除自由基及過(guò)氧化物，并能提高腦細(xì)胞的耐缺氧和抗應(yīng)激的能力，減輕腦缺血時(shí)腦組織損傷及再灌注損傷，保證腦部灌注，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用參附注射液血漿D-二聚體和CRP的改善優(yōu)于單用常規(guī)治療，可能與參附注射液能更好地改變腦梗死的炎性反應(yīng)有關(guān)。

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[7]吳紅金，余少平，謝芳.參附注射液的臨床應(yīng)用與機(jī)制研究[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2004，（02）：120-123.