創(chuàng)傷骨折后并發(fā)焦慮抑郁護理干預(yù)體會

張 霞

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

骨折作為一種創(chuàng)傷事件會帶給患者一系列應(yīng)激反應(yīng)，是患者焦慮抑郁產(chǎn)生的來源。ZatzickD等對美國69所醫(yī)院2707例外傷后住院患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在傷后一年時創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的發(fā)生率為20.7%，抑郁的發(fā)生率為6.6%[1]。尤其是可視傷殘患者，會導(dǎo)致有關(guān)自我認同、獨立性、工作及軀體形象等方面的喪失[2]。因此，探討如何進行骨折創(chuàng)傷患者焦慮抑郁的護理干預(yù)，使其不良情緒得到緩解是十分重要的?，F(xiàn)將70例患者的心理護理干預(yù)分析如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2012年3月至2014年7月的住院患者，入選前使用綜合醫(yī)院抑郁、焦慮量表（HADS）對其進行篩查，HADS＞7。男42例，女28例；年齡32～58歲，平均（40.2±17.4）歲。將70例隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組年齡、性別、手術(shù)時間、骨折病因、骨折部位、自評骨折程度、創(chuàng)傷時間及可能造成的功能殘疾、經(jīng)濟狀況、焦慮抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年滿16歲，本人及家屬同意，能夠正確理解和回答焦慮、抑郁自評量表的內(nèi)容。

排除標準：存在嚴重肝腎功能衰竭患者，患精神疾病不能配合患者，多種慢性病患者，本人或監(jiān)護人不同意。

2 護理方法

對照組采用常規(guī)骨科護理，觀察組則在護理方案中加入干預(yù)措施。采用焦慮、抑郁自評量表分析患者情緒的變化，最后評價護理干預(yù)效果。

觀察組采用的特殊護理干預(yù)包括健康教育、認知干預(yù)、心理干預(yù)、放松訓練[3]等治療性溝通。治療性溝通是運用倫理學、心理學、整體護理、人際溝通等知識，有目的的為解決患者的身心健康問題而進行的活動，強調(diào)建立與維持信任性治療關(guān)系，注重針對性評估后的目的性干預(yù)[4]。對患者采用一對一的心理干預(yù)，交流了解受傷的經(jīng)過,擔心、憂慮的原因，傷后情緒波動過程。心理干預(yù)的初期目的在于減輕焦慮癥狀，緩和其情緒和痛苦[5]。要鼓勵患者，理解患者的情感，持同情的傾聽態(tài)度。應(yīng)重視安全感在低自尊和消極情緒時的作用，著眼于患者安全感的需要，在提供安全、穩(wěn)定的環(huán)境的同時，培養(yǎng)自我控制能力[6]。向患者說明骨折并非會致殘，絕大多數(shù)患者最終能夠成功的重返工作崗位，向患者說明焦慮癥狀能夠康復(fù)。由于PTSD常常是在同一事件之下發(fā)生的，因此可采取小組或團體治療的形式。實踐表明，患者在一起可以互相分擔各自的痛苦經(jīng)歷，感受相互支持的力量，減輕挫折感、增強恢復(fù)的信心。做好患者的放松訓練，可以提供書籍、電視、電影、音樂等[7]，以轉(zhuǎn)移注意力。通過深呼吸，以調(diào)節(jié)釋放壓力。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表，在術(shù)后開始干預(yù)前1天和開始干預(yù)后第14天 進行分析，同時進行評分，分數(shù)為20～80分。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進行分析，兩組間進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

兩組干預(yù)后2周焦慮抑郁評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)后2周焦慮抑郁評分比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)后2周焦慮抑郁評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 焦慮評分 抑郁評分護理干預(yù)前 干預(yù)后2周 護理干預(yù)前 干預(yù)后2周觀察組 35 41.2±3.4 28.8±4.7△ 36.5±5.7 30.1±4.9△對照組 35 40.3±3.0 35.5±4.3 34.3±5.6 33.5±5.0

4 討 論

骨折患者既要忍受軀體疼痛，又要很快適應(yīng)新的外圍環(huán)境，有些患者不能很好地處理這些應(yīng)激反應(yīng)，就會出現(xiàn)各種精神障礙，如焦慮、抑郁、木僵狀態(tài)、易激惹、精神運動性興奮及意識范圍改變等。焦慮和抑郁的原因主要有嚴重的疼痛，擔心昂貴的治療費用，擔心失去勞動能力，擔心無法重返社會，創(chuàng)傷后康復(fù)期待強烈，迫切盼望恢復(fù)到骨折前的功能狀態(tài)，夜間休息得不到保障；害怕從此致殘。長時間的負面情緒，使患者容易出現(xiàn)各種不適感，包括頭昏、食欲減退、睡眠障礙等等，嚴重可出現(xiàn)抑郁癥?；颊邿o心進行康復(fù)訓練，身體狀況每況愈下，術(shù)后康復(fù)時間延長，生活質(zhì)量降低。心理護理旨在通過多種干預(yù)方式積極地影響患者心理狀況，達到改善患者自理和生活能力的目的[8]。有效的心理干預(yù)措施還能夠增加患者對護理人員的信任度[9]。研究證實，采取綜合干預(yù)措施能夠明顯的改善患者的不良情緒。進行護理時認知干預(yù)非常重要，通過健康教育幫助患者了解骨折術(shù)后的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，疼痛的緩解，功能恢復(fù)的程度。讓患者保持良好的心態(tài)接受治療。向患者講解術(shù)后的鍛煉方法、調(diào)動患者的積極性、增強患者對功能恢復(fù)的信心。心理護理干預(yù)實施建立在和諧的護患關(guān)系之上[10]。在進行心理干預(yù)的時候，要注意建立好良好的護患溝通，親切的語言及和藹的態(tài)度進行自我介紹，尊重患者的人格和尊嚴、不歧視患者，認真傾聽患者表述，了解其家庭成員和經(jīng)濟狀況，安慰鼓勵患者。并且通過不斷的自我完善，發(fā)展自己的潛能[11]。通過病友會請功能康復(fù)滿意、情緒改善明顯的患者介紹經(jīng)驗[12]；改善病房環(huán)境，做好病房美化，提供電視、音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法等。護理干預(yù)能有效緩解創(chuàng)傷性骨折患者焦慮、抑郁情緒，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，提高服務(wù)質(zhì)量。

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