大食蟻獸潛蚤病的診療與預(yù)防

朱向博，張 麗，衛(wèi)澤珍，王建明，楊引亮

（太原動物園，太原 030009）

1 潛蚤病

潛蚤病由穿皮潛蚤寄生引起，是熱帶地區(qū)的一種地方性人畜共患病。隨著全球旅游業(yè)快速發(fā)展和國際動植物貿(mào)易的進(jìn)行，這種地方病也被帶出了熱帶地區(qū)。由于該病是亞馬遜河流域等熱帶地區(qū)熟知的一種地方病，我國鮮見該病的研究報道，本文就該疾病病原的生物學(xué)背景資料以及該病的治療方法進(jìn)行詳細(xì)的介紹。

1.1 潛蚤病的病原學(xué)

1.1.1 穿皮潛蚤

穿皮潛蚤（T.penetrans）是潛蚤病的病原，又名砂蚤，屬節(jié)肢動物門，昆蟲綱，蚤目。全世界已發(fā)現(xiàn)的9種潛蚤，其中2種（caecigena、callid）分布在東方地區(qū)，7種（caecata、travassosi、bondari、ter?asma、penetrans、libis、monositus）分布在新熱帶區(qū)和埃塞俄比亞區(qū)。而穿皮潛蚤就位列于后者，其主要棲息于熱帶、亞熱帶砂地中，南、北緯30°的美洲大陸，亞馬遜河流域、西印度群島是其原本棲息地，19世紀(jì)末擴(kuò)展到非洲，進(jìn)而又?jǐn)U展到印度、巴基斯坦等地[1]。

穿皮潛蚤是已知最小的蚤，呈紅褐色，長度僅有1 mm。由雌性穿皮潛蚤掘穴潛入皮下特別是足趾甲旁的皮下組織吸血、產(chǎn)卵，引起局部皮膚隆起、癢痛，造成潛蚤?。╰ungiasis）或砂蚤病，該病在國外又名sand flea disease、jigger、chigoe、nigua等[2]。

1.1.2 穿皮潛蚤的生活史

穿皮潛蚤是唯一能寄生于人體并產(chǎn)卵的蚤類，其發(fā)育需要經(jīng)過卵→幼蟲→蛹→成蟲4個階段，常溫下卵孵化成幼蟲約需1～6 d，幼蟲再經(jīng)5～11 d發(fā)育成蛹，蛹再經(jīng)9～15 d孵化為成蟲，蟲體長1 mm[3]。雌蚤遇到宿主，利用其發(fā)達(dá)的口器插入宿主皮下營永久性寄生生活，頭體部埋入皮膚內(nèi)呈倒立狀態(tài)，皮上僅留一外孔借以呼吸、排便和產(chǎn)卵。潛蚤含有致角質(zhì)層分離的酶，因此其鉆入皮膚的過程是無痛性的，使人畜不易察覺。待雌蚤完全鉆入宿主皮膚后，雄蚤與之交配，交配時雄蚤呈直立狀態(tài)將尾部伸入雌蚤尾部，兩性的頭遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離，交配后雄蚤死亡。雌蚤在宿主皮下繼續(xù)吸血獲得豐富的營養(yǎng)，6 d后雌蚤體長可達(dá)5～6 mm，體內(nèi)有成百個卵。雌蚤產(chǎn)卵時蟲體末節(jié)的陰道伸出表皮產(chǎn)卵，產(chǎn)卵后即死亡。雌蚤從寄生于皮膚到在皮膚內(nèi)死亡約為2～4周，卵掉到砂地上并在那里發(fā)育、生長，穿皮潛蚤的生活史見圖1[4-6]。

圖1 穿皮潛蚤的生活史

1.2 潛蚤病的病理診斷

潛蚤病根據(jù)病灶的典型性臨床癥狀基本就可確診。典型性臨床癥狀為：病灶中央有呈黑褐色點的、有透明感的、圓屋頂狀血豆樣丘疹（穿皮潛蚤雌蟲侵入皮膚，皮膚開始出現(xiàn)小丘疹，隨著蟲體的生長，不久便形成有特征的血豆樣丘疹），若有繼發(fā)感染，則有蟲刺樣瘙癢癥狀。

該病流行的診斷方法有：皮膚表面呈現(xiàn)特征性丘疹；寄生部位多在足趾、足趾甲下、足趾間、甲溝處及足底的皺紋間；偶爾可見從丘疹處排泄出絲狀物——蚤卵；常伴有寄生部位的繼發(fā)感染；有去過熱帶地區(qū)[4]。同時也可輔以顯微鏡檢查進(jìn)行確診。王君平等用顯微鏡檢查病人患處，發(fā)現(xiàn)剝出完整的白色包囊，肉眼可見內(nèi)里有微小紅色蟲體活動，包囊切片置顯微鏡下觀察，可見大量蟲卵[2]。穿皮潛蚤卵組織印片見圖2。

圖2 穿皮潛蚤卵組織印片（300×）

1.3 潛蚤病人畜共患概況

Feldmeier等2003年報道了幾例巴西偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)人感染穿皮潛蚤的病例[7]。Feldmeier等指出，隨著病情的發(fā)展常引發(fā)其他病原的繼發(fā)感染，使病情加重，造成患者指甲脫落以及行走困難等，感染潛蚤的手指、腳趾見圖3。

圖3 感染潛蚤的手指、腳趾

王君平等2009年報道了我國派駐利比里亞維和醫(yī)療分隊工作人員在駐地買尼塔村診治的12例潛蚤病患者，報道顯示，病變位于足趾、指甲旁、足跟部、足底、手指及手指甲旁等，癥狀主要表現(xiàn)為水腫，皰狀突起，紅斑，鱗屑，化膿，潰瘍，足趾、手指變形，指甲畸形、毀壞等[2]。王君平等還報道了潛蚤病區(qū)人群感染率＞50%，病變也可發(fā)生于手、肘、頸、臀及外生殖器等身體任何部位；一些動物也罹患此病，如大象、猴類、長鼻浣熊、牛、羊、犰狳、狗、貓、豬、鼠等；一些高發(fā)病區(qū)，狗感染率高達(dá)67%，貓感染達(dá)50%[2]。栗紹剛等2011年報道，成年穿皮潛蚤在未尋到宿主前十分活躍，善于跳躍，對宿主無明顯選擇性，所有恒溫動物皆可感染[4]。

1.4 人醫(yī)臨床潛蚤病的治療

王君平等診治12例潛蚤病患者的結(jié)果令人滿意，康復(fù)治療后同一患者再未發(fā)現(xiàn)新的感染灶[2]。王君平等指出，治療該病的最佳方法是先對病灶部位消毒，并外科取出完整的蟲體（若有蟲體殘留于皮下易造成嚴(yán)重的感染），然后手術(shù)部位局部涂以抗菌藥膏或根據(jù)周圍組織感染炎癥情況全身應(yīng)用抗生素，同時建議給予破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防可能的并發(fā)癥[2]。據(jù)報道一些抗寄生蟲藥物對潛蚤病也有一定療效，如一次性口服伊維菌素、塞苯達(dá)唑、丙硫達(dá)唑等[8]。

2 大食蟻獸潛蚤病

2.1 外國大食蟻獸潛蚤病報道

Frank等對巴西中東部一馬路上撞死的3只大食蟻獸進(jìn)行了足部檢查，做了病灶的病理性分析，診斷為穿皮潛蚤感染圖4，并伴有其他寄生蟲的繼發(fā)感染[9]。Frank等還用PCR方法對大食蟻獸腳部感染灶進(jìn)行了檢測，顯示穿皮潛蚤DNA為陽性，首次證實了穿皮潛蚤能寄生于大食蟻獸[9]。

圖4 大食蟻獸的潛蚤病

2.2 我國對大食蟻獸潛蚤病的研究

我國尚未見到大食蟻獸潛蚤病的研究報道，所以在發(fā)病初，就會出現(xiàn)誤診，誤診為是破皮性損傷，延誤了最佳治療時機(jī)，引發(fā)嚴(yán)重的繼發(fā)感染，導(dǎo)致病灶處發(fā)炎、潰瘍、凹陷，動物跛行，行動遲緩，典型的潛蚤病灶及繼發(fā)感染灶見圖5。

圖5 典型的潛蚤病灶及繼發(fā)感染灶

研究中的大食蟻獸引進(jìn)于南美洲圭亞那，該國位于亞馬遜河流域潛蚤病病發(fā)區(qū)，排除飼養(yǎng)人員傳染的可能，且根據(jù)該病特征性病例診斷依據(jù)——血豆樣丘疹以及結(jié)合潛蚤病流行的診斷方法，最終確診為穿皮潛蚤引起的潛蚤病[10]。

2.3 大食蟻獸潛蚤病的治療

由于國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中鮮見動物感染穿皮潛蚤的診療報告，在病例治療的過程中，在一定程度上可參考人感染穿皮潛蚤的治療，但難點在于對動物實施外科手術(shù)摘除病灶的困難性以及這些藥物（伊維菌素、塞苯達(dá)唑、丙硫達(dá)唑等）對大食蟻獸的毒性尚不清楚（是否存在過敏反應(yīng)、藥物的中毒劑量等），所以對該病例進(jìn)行了探索性體外給藥治療。

根據(jù)北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所專家栗紹剛等2011年在1例人感染穿皮潛蚤的研究中提出的“對較多潛蚤寄生而又不能切除者可在寄生部涂抹凡士林或礦物油使其窒息死亡”的說法，試探性的將凡士林涂抹封閉在蟲體寄生感染的典型性病灶部位，以期使病灶中的成蟲窒息，從而打斷該寄生蟲的繁殖鏈條，治療中還對繼發(fā)感染創(chuàng)口施以莫匹羅星軟膏、復(fù)方克霉唑乳膏、九華膏等抗菌乳劑，1∶1∶1混勻后外用涂抹[4]。大食蟻獸潛蚤病常繼發(fā)螨、虱的寄生，所以治療中還使用886癬螨凈對病灶部位進(jìn)行了局部噴淋，對可能存在的螨、虱等進(jìn)行預(yù)防性驅(qū)殺[11]。大食蟻獸潛蚤病的這種外用給藥療法，效果甚好。治療前，典型性癥狀明顯，有嚴(yán)重的繼發(fā)感染灶見圖5；治療后，癥狀消退，繼發(fā)感染灶也得到了有效的控制，愈合過程中，也再未出現(xiàn)新的病灶，潛蚤病灶及繼發(fā)感染灶的治愈效果見圖6。

圖6 潛蚤病灶及繼發(fā)感染灶的治愈

3 預(yù)防與治療

3.1 預(yù)防為主

控制潛蚤病應(yīng)以預(yù)防為主，有效的預(yù)防措施比潛蚤寄生感染后施行手術(shù)或者藥物治療更重要、有效[12]。特別是剛從國外引進(jìn)的大食蟻獸，隔離檢疫期務(wù)必做好獸舍的消毒、動物的驅(qū)蟲工作，在疾病的發(fā)生源頭消滅掉病原[13]。

3.2 動物獸舍福利

大食蟻獸喜歡在水池中洗澡，在水中能清除掉身上的寄生生物，所以獸舍里務(wù)必有一個2 m2大小的水池。

3.3 提高飼養(yǎng)質(zhì)量

研究發(fā)現(xiàn)，膘情好、體格健壯的雄性大食蟻獸即使感染了潛蚤病，經(jīng)過簡單的紫藥水處理（曾誤診為皮膚損傷），很容易自愈。所以提高大食蟻獸的飼料營養(yǎng)，保證動物一定的膘情，對抵抗?jié)撛椴∮蟹e極的作用。

3.4 控制獸舍濕度

該病在干旱季發(fā)病率最高，在熱帶雨季時發(fā)病率下降[2]。根據(jù)飼養(yǎng)實踐總結(jié)，防治潛蚤病需要使獸舍濕度保持＞30%RH，保持一定的濕度對防止該病的發(fā)生有積極的意義[14]。

3.5 嚴(yán)格飼養(yǎng)管理

潛蚤病雖然可致使人畜共感染，但飼養(yǎng)員和獸醫(yī)要認(rèn)識到用科學(xué)的方法就能解決問題。對于發(fā)病的動物要及時用藥治療。該病病程多為自限性，但可并發(fā)蜂窩織炎、壞疽、指趾自斷癥和破傷風(fēng)等。早期宜用無菌針和鑷子剜去蚤，要防止繼發(fā)感染和破傷風(fēng)的發(fā)生，全身或多發(fā)性感染者可用硝咪唑治療。做好日常的消毒工作，勤于沖洗獸舍，將掉落在獸舍地板上的動物毛發(fā)以及潛蚤卵統(tǒng)統(tǒng)沖洗處理掉，切斷疾病的傳染源頭和傳播途徑，形成疾病解決的良性循環(huán)，在局部范圍內(nèi)徹底終結(jié)該種人畜共患病的發(fā)生。

[1]李振海,李玉貴,白萬翔.河北蚤類研究回顧[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志,2006（2）:21-23.

[2]王君平,李東,孫殿興.潛蚤病12例報告[J].熱帶病與寄生蟲學(xué),2009,7（1）:37,42.

[3]石杲.鼠疫媒介蚤的防治研究概述[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志,2004（3）:12-14.

[4]栗紹剛,王非.一例輸入性潛蚤病感染及病例分析[J].寄生蟲與醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)報,2011,18（4）:259-260.

[5]Collins G,McLeod T,Konfor N I,et al.Tungiasis:A Neglected Health Problem in Rural Cameroon[J].International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine and Public Health,2009,1（1）:2-10.

[6]Nagy N,Abari E,D’Haese J,et al.Investigations on the life cycle and morphology of Tunga penetrans in Brazil[J].Parasitology Re?search,2007,101（2）:233-242.

[7]Feldmeier H,Eisele M,Sabóia-Moura R C,et al.Severe tungiasis in underprivileged communities:case series from Brazil[J].Emerg?ing Infectious Diseases,2003,9（8）:949-955.

[8]Hermann F,Anne K.Tungiasis-A Janus-faced parasitic skin dis?ease[J]Travel Medicine and Infectious Disease,2013,11（6）:68-70.

[9]Frank R,Melaun C,Martins M M,et al.Tunga penetrans and fur?ther parasites in the giant anteater（Myrmecophaga tridactyla）from Minas Gerais,Brazil[J].Parasitology Research,2012,111（5）:1907-1912.

[10]宮玉香,紀(jì)祥瑞,張敏,等.人體潛蚤皮膚病1例[J].青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996（3）:2-4.

[11]Chadee D D.Tungiasis among five communities in southwestern Trinidad,West Indies[J].Annals of Tropical Medicine and Parasi?tology,1998,92:107-113.

[12]Feldmeier H,Kehr J D,Poggensee G,et al.High exposure to Tun?ga penetrans（Linnaeus,1758）correlates with intensity of infesta?tion[J].Memórias do Instituto Oswaldo Cruz,2006,101（1）:65-69.

[13]孟鳳霞,劉起勇.殺蚤劑的使用歷史及蚤的綜合防制[J].中國媒介生物學(xué)及控制雜志,2004（5）:45-46.

[14]Chadee D D.Distribution patterns of Tunga penetrans within a community in Trinidad,West Indies[J].Journal of tropical Medi?cine and Hygiene,1994,97:167-170.