前言
——老年消化道腫瘤診治前景

唐健雄 唐文皓

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前言
——老年消化道腫瘤診治前景

唐健雄 唐文皓

唐健雄 教授

消化道腫瘤目前在腫瘤發(fā)病中占首位,其起病隱匿,早期大部分缺乏特異性的臨床表現(xiàn),很多患者確診時(shí)已處于進(jìn)展期,部分患者由于缺乏準(zhǔn)確的臨床評估,失去了有效的治療機(jī)會(huì),其預(yù)后至今仍不理想。隨著人口老齡化的到來,我們將遇到更多一般情況較差,常合并心、腦、肺等多器官功能不全的老年患者。近年來,隨著新型內(nèi)鏡、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)等影像學(xué)和腫瘤生物標(biāo)志物等新技術(shù)、新設(shè)備的開展,在高危人群的篩查、早期診斷和術(shù)前分期、治療等方面都有可喜的進(jìn)步。然而,尋找簡便、高效、痛苦少的檢查、化驗(yàn)手段,仍然是老年消化道腫瘤診治面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

消化道內(nèi)鏡檢查可直觀顯示病變,獲得病理結(jié)果。但是其禁忌證、并發(fā)癥較多,操作技術(shù)復(fù)雜,且僅能顯示黏膜及黏膜下病變,存在盲區(qū),管腔狹窄者無法通過,檢查有一定痛苦,部分患者不易接受。目前普通內(nèi)鏡在診斷消化道早期腫瘤方面主要起篩查的作用,發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的可疑病變處,便于新型內(nèi)鏡進(jìn)一步觀察,大大提高了對早期腫瘤發(fā)現(xiàn)和確診的可能性。新型內(nèi)鏡主要有放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、窄帶內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等。這些新技術(shù)的開展為消化道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)提供了良好的檢查手段。超聲內(nèi)鏡是臨床應(yīng)用相對成熟的新型內(nèi)鏡,既可通過內(nèi)鏡觀察黏膜表面形態(tài),也可行超聲掃描顯示胃腸壁的分層,對病變浸潤深度做出精確判定,有助于術(shù)前評估。超聲內(nèi)鏡是目前評價(jià)直腸病變浸潤深度最準(zhǔn)確的方法,對腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也能做出較準(zhǔn)確地判斷。超聲內(nèi)鏡也可判定胃癌浸潤深度、胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,對T1～T3和N1期病例的敏感性和特異性較高。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢用于消化道腫瘤的診斷具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。應(yīng)用內(nèi)鏡治療早期消化道腫瘤已經(jīng)不再新鮮,主要包括2類,一類是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù);另一類應(yīng)用高頻電凝、氬氣刀凝固等方法去除腫瘤。

隨著電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)胃腸道造影、核磁共振成像(MRI)胃腸道造影、PET-CT等新技術(shù)在腫瘤的早期診斷、分期分級(jí)等方面的開展,使消化道腫瘤的影像診斷進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。螺旋CT三維成像檢查患者無痛苦,尤其適合高齡體弱、心肺功能不全的患者,且有較高的敏感性、特異性、安全性。臨床普遍沿用CT對胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝、肺以及腹膜等轉(zhuǎn)移灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)。德國、美國等國家已將CT結(jié)腸成像技術(shù)用于結(jié)腸癌的早期篩查。隨著CT仿真內(nèi)鏡及多平面重建等技術(shù)的發(fā)展,不僅能清晰觀察胃壁及胃腔內(nèi)外的改變,而且能直觀、立體地觀察胃癌的形態(tài)、范圍。

MRI胃腸道造影具有多角度、多參數(shù)成像方式、高軟組織分辨率及無輻射損傷等優(yōu)勢。但含磁性植入物患者無法檢查,檢查時(shí)間較長,年老體弱患者難以保持平穩(wěn)呼吸,影響檢查效果。MRI對直腸腫瘤術(shù)前分期、治療方案制定等能提供客觀依據(jù)。其診斷直腸腫瘤T分期的準(zhǔn)確性為63.0%～87.0%。應(yīng)用MRI觀察淋巴結(jié),敏感性達(dá)85%,特異性達(dá)97%。對晚期直腸癌診斷MRI可能比超聲內(nèi)鏡更具優(yōu)勢。MRI在胃癌診斷和分期中的應(yīng)用日趨增多。MRI胃癌T分期準(zhǔn)確率可達(dá)76%～88%。但對胃癌N、M 分期的研究尚處于探索階段。

PET-CT對胃腸道腫瘤的術(shù)前評估、復(fù)發(fā)的監(jiān)測、再分期等較為理想,尤其對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評價(jià)有很高價(jià)值。PET-CT可以反映病灶局部的代謝狀況,對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其診斷準(zhǔn)確率高于傳統(tǒng)影像學(xué)手段。但對胃、腸道腫瘤顯示尚存在盲區(qū),尚不能取代其他常規(guī)檢查。

腫瘤標(biāo)記物與放射檢查、內(nèi)鏡相比較,檢測費(fèi)用和患者的不便都最少,在臨床診斷中具有十分重要的價(jià)值。消化道腫瘤的標(biāo)記物主要包括癌胚抗原(CEA)、糖類抗原CA50、糖類抗原CA19-9、糖類抗原CA72-4等。其中CEA、CA19-9、CA72-4與胃癌、腸癌關(guān)系較為密切。然而,至今臨床診斷中沒有一種腫瘤標(biāo)記物具備足夠的特異性和靈敏度。因此國內(nèi)外學(xué)者建議聯(lián)合應(yīng)用CEA、CA19-9和CA72-4進(jìn)行消化道腫瘤篩查,這樣可以提高靈敏度,對腫瘤的早期診斷具有重要意義。

消化道腫瘤是普外科最常見的腫瘤,隨著人口老齡化的進(jìn)展,越來越多的中老年患者將受到消化道腫瘤的危害。因此,研發(fā)和臨床使用新型內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物等,對老年消化道腫瘤患者進(jìn)行合理、有效的診治,具有廣闊前景。

200040上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科

R 735.3

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.001

2015-03-06)