嗜肺軍團(tuán)菌血清型1在肺炎中散發(fā)情況的調(diào)查

史 鵬 安東善 王樹岐 高 君

·短篇論著·

嗜肺軍團(tuán)菌血清型1在肺炎中散發(fā)情況的調(diào)查

史 鵬 安東善 王樹岐 高 君

嗜肺軍團(tuán)菌肺炎； 肺炎，社區(qū)獲得性； 肺炎，醫(yī)院獲得性

軍團(tuán)菌(Legionella)是引起軍團(tuán)菌病的病原體。1977 年美國費(fèi)城首次暴發(fā)了軍團(tuán)菌肺炎(Legionellapneumonia)，軍團(tuán)菌作為散發(fā)和流行性肺炎的主要病原體，已經(jīng)在學(xué)界獲得了廣泛的認(rèn)同。目前已確認(rèn)軍團(tuán)菌屬有52個種，70個血清型，與人類疾病相關(guān)的有24個種，其中嗜肺軍團(tuán)菌(Legionellapneumophila, LP)是引起軍團(tuán)菌病的主要病原菌，已發(fā)現(xiàn)其有15個血清型。以嗜肺軍團(tuán)菌血清型1(Legionellapneumophilaserotype1, LP1)引發(fā)的軍團(tuán)菌肺炎最為常見，占80%[1]。軍團(tuán)菌肺炎是一種急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)以呼吸道受累為主，常易造成多系統(tǒng)損害。由于其臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，無特異性，而且軍團(tuán)菌感染檢測尚未被列入臨床常規(guī)檢查，因此誤診、漏診甚至引起死亡者很多，病死率可達(dá)15%～30%，免疫力低下的患者病死率高達(dá)80%[2]。流行性的軍團(tuán)菌肺炎國內(nèi)外研究較多，本研究應(yīng)用酶聯(lián)免疫的方法對我院CAP(社區(qū)獲得性肺炎)和HAP(醫(yī)院獲得性肺炎)患者進(jìn)行檢測，旨在研究散發(fā)軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病情況。

資料與方法

一、研究對象

收集我院 2013年1月至2014年6月收治的CAP患者和HAP患者共120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會擬定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)，明確診斷社區(qū)獲得性肺炎患者[3]；③符合1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會擬定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)，明確診斷醫(yī)院獲得性肺炎患者[4]；④自愿參加本調(diào)查，并接受病原體檢查。本研究符合醫(yī)院倫理委員會倫理要求并獲得批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

二、研究方法

1.資料收集：符合入選條件的患者在初次就診時以信息登記表形式收集以下人口學(xué)特征資料：性別、年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、入選前的抗生素應(yīng)用情況。

2. 標(biāo)本采集方法：符合入選條件的患者在診斷為CAP或HAP后，留取尿標(biāo)本?；颊呷我鈺r間收集尿標(biāo)本8 ml以上，尿標(biāo)本收集于常規(guī)尿標(biāo)本收集管中。即時進(jìn)行尿抗原的檢測。如不能在2 h以內(nèi)進(jìn)行檢測者，存放于4～20 ℃冰箱內(nèi)備檢。

3. 軍團(tuán)菌尿抗原的檢測：軍團(tuán)菌尿抗原檢測采用ELISA法，試劑盒為天津瑞愛金生物科技有限公司生產(chǎn)，檢測過程完全按照說明書上操作。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

120例肺炎患者中，CAP患者91例，HAP患者29例。120例肺炎患者LP1的陽性檢出率為5.8%。CAP患者LP1的陽性檢出率為5.5%，HAP患者LP1的陽性檢出率為6.9%。小于60歲的患者49例，LP1的陽性檢出2例,檢出率4.1%。60歲及以上患者71例，LP1的陽性檢出5例，檢出率7.0%。2個年齡組在LP1檢出率方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 LP1的檢出結(jié)果

注：CAP：社區(qū)獲得性肺炎；HAP：醫(yī)院獲得性肺炎

討 論

國內(nèi)外學(xué)者對暴發(fā)流行性軍團(tuán)菌肺炎的流行病學(xué)特征、臨床特點(diǎn)、危險因素等研究較多。暴發(fā)流行性軍團(tuán)菌肺炎由于其發(fā)病環(huán)境、時間、人群及臨床特點(diǎn)具有一定的流行病學(xué)特征，較容易識別，而散發(fā)病例患者分散、感染源不同、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診，由其引起的發(fā)病率和病死率也往往被低估。散發(fā)軍團(tuán)菌肺炎的研究已日益得到重視，但系統(tǒng)宏觀地對散發(fā)病例進(jìn)行流行病學(xué)、診斷預(yù)測研究尚未見報道。

社區(qū)獲得性軍團(tuán)菌感染，是指在日常生活環(huán)境和公共場所中受到軍團(tuán)菌感染而致病，通常由血清型LP1和LP6引起[5]。近年來美國、以色列、澳大利亞等國家的研究表明大約0.5%～10%的CAP 入院患者是由軍團(tuán)菌感染引起的，而老年人CAP 患者中軍團(tuán)菌肺炎更是高達(dá)4%～12%[6]。據(jù)報道，國內(nèi)軍團(tuán)菌肺炎約占CAP 的5.1%，在重癥社區(qū)獲得性肺炎中僅次于肺炎鏈球菌肺炎，居第二位[7]。北京地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分析結(jié)果顯示軍團(tuán)菌的檢出率為0.6%[8]。本研究結(jié)果顯示中老年人CAP中LP1的發(fā)病率為5.4%，與國內(nèi)外研究結(jié)果相符。其中小于60歲的患者有48例，檢出2例，檢出率4.2%，60歲以上患者72例，檢出3例，檢出率6.3%，兩組LP1檢出率無明顯差異。在檢出的5例患者中，有1種以上基礎(chǔ)疾病的患者有4人，高血壓病2例，冠心病1例，腦血栓1例，肝癌肺轉(zhuǎn)移1例，十二指腸潰瘍1例?；颊呷朐呵熬褂眠^阿奇霉素抗感染治療，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，高熱多見，病變累及多個肺葉者多見，1例伴有胸痛，未累及其他系統(tǒng)，癥狀相對輕，應(yīng)用莫西沙星療效好。

醫(yī)院獲得性軍團(tuán)菌感染，是指由于其他疾病住院的患者在治療期間，在自身免疫力低下的情況下受到軍團(tuán)菌感染而并發(fā)軍團(tuán)菌病。醫(yī)院獲得性軍團(tuán)菌肺炎占軍團(tuán)菌病的20%～30%，病死率7%～24%，尤其以免疫抑制和器官移植患者為重[9]。我國九城市HAP微生物調(diào)查表明軍團(tuán)菌多種血清型的總體檢出率為4.0%[10]，本研究結(jié)果顯示其中小于60歲入選患者6例，檢出0例；60歲及以上患者23例，檢出2例，檢出率8.7%。在檢出的2例患者中，均有1種以上的基礎(chǔ)疾病，其中1例為膜性腎病，應(yīng)用過激素3個月，另1例為腦血栓后遺癥，曾入住ICU，應(yīng)用有創(chuàng)輔助通氣。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，高熱多見。老年人HAP中LP1檢出率為8.7%，高于國內(nèi)報道，提示老年患者的HAP中LP1的感染比例相對較高，可能與老年患者免疫功能低下有關(guān)。但兩組陽性檢出率無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量小有關(guān)，尚需要進(jìn)一步的大樣本的臨床觀察[11-12]。

本研究通過對散發(fā)的軍團(tuán)菌肺炎的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CAP和HAP中LP1的感染占有一定比例，與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致。該研究中的所有LP1陽性的患者，臨床表現(xiàn)無特異性，入院后均選擇莫西沙星治療，療效較好，僅有1例HAP患者死于膜性腎病。通過對LP1的篩查，減少了誤診和漏診，早期給予針對性治療，療效較好。因此，臨床醫(yī)生需要注意在肺炎患者中排查軍團(tuán)菌的感染。其次，LP1的檢出率在老年組與非老年組無差異，盡管在HAP中的老年患者感染率相對較高，但無統(tǒng)計學(xué)意義，如果進(jìn)行大樣本調(diào)查，可能會有不同的結(jié)果。全球老齡化問題正擺在我們面前，老年患者LP1群的調(diào)查，將更有意義?，F(xiàn)今大多數(shù)的研究是針對嗜肺軍團(tuán)菌的所有血清型進(jìn)行檢測，本研究僅檢測單一的LP1，研究患者軍團(tuán)菌肺炎的散發(fā)情況，該方法簡單易行，幾乎所有的肺炎患者，均可以檢測。本研究結(jié)果顯示單獨(dú)應(yīng)用LP1的檢出率與應(yīng)用其他多種方法的檢出率基本相同，從而表明LP1在軍團(tuán)菌感染中占有重要的比例。

綜上，提高臨床醫(yī)生對散發(fā)軍團(tuán)菌肺炎的認(rèn)識，選擇靈敏、快速的診斷方法，早期診斷，早期治療，才能減少誤診、漏診，降低LP1病死率，提高遠(yuǎn)期生存率。

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(本文編輯：王亞南)

史 鵬，安東善，王樹岐，等. 嗜肺軍團(tuán)菌血清型1在肺炎中散發(fā)情況的調(diào)查[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(1)： 70-71.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.01.018

長春市科技計劃項目(12SF52) 吉林省衛(wèi)生計生適宜技術(shù)推廣課題(2014S013)

130021 吉林省人民醫(yī)院

史 鵬，Email: shi_peng@yeah.net

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2014-09-20)