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    腘窩囊腫28例臨床診治體會(huì)

    2015-06-11 19:46:33李詠
    今日湖北·下旬刊 2015年12期
    關(guān)鍵詞:分型方法

    李詠

    摘 要 目的:探討腘窩囊腫的治療方法和療效。方法:對(duì)28例腘窩囊腫患者進(jìn)行手術(shù)或封閉治療。結(jié)果:25例獲得12~36 個(gè)月的隨訪,平均隨訪時(shí)間2年,根據(jù)Rauschning和Lindgren分級(jí)法對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)定,優(yōu)良率達(dá)96%。結(jié)論:正確的分型和使用正確的方法是治療腘窩囊腫的關(guān)鍵。

    關(guān)鍵詞 腘窩囊腫 分型 方法 封閉

    腘窩囊腫是臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病,其發(fā)生與關(guān)節(jié)內(nèi)疾患密切相關(guān),往往伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀。我院自2012年10月至2015年10月共收冶28例腘窩囊腫的病人。用手術(shù)的方法治療25例,封閉治療3例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    一、臨床資料

    本組28例中,男16例,女l2例,年齡42~70歲,平均58歲;通過查體、攝片、核磁共振、血生化等檢查,大致找出原發(fā)病因:膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎15例,滑膜炎8例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3例,半月板病變2例。發(fā)病時(shí)間為6個(gè)月~6年,平均3年。右膝l6例,左膝l2例,;合并有增生性膝關(guān)節(jié)炎的10例,合并有外傷史的3例。

    二、治療方法

    (一)手術(shù)治療

    手術(shù)選擇腰麻或硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉,病人取俯臥位,大腿根部上止血帶,做腘窩部“S”切口,自外上向內(nèi)下,長(zhǎng)約7~8cm。切開皮膚,皮下組織及深筋膜,顯露出膨出的囊腫,沿囊腫周圍做鈍性分離,并向其深部和根部解剖。盡量保持囊腫不破,觀察囊腫與周圍的關(guān)系,妥善保護(hù)腘窩的血管和神經(jīng)。后沿囊壁分離至蒂部(亦稱囊頸部)或近基底部,基底小的且不和關(guān)節(jié)相通的囊腫,能切除的則直接切除,否則切除大部分囊壁組織,只保留基底部一定長(zhǎng)度的囊壁。用止血鉗呈三角形夾住殘余的囊壁,用1號(hào)絲線將其翻轉(zhuǎn)縫于周圍組織,使其囊腫的殘端開口呈潛在的敞開狀,不縫合深筋膜。松止血帶,徹底止血,沖洗切口,放置橡皮引流條1根,縫合皮下和皮膚。腘窩用棉墊填塞,外用繃帶加壓包扎。

    (二) 封閉加彈力繃帶固定法

    患者俯臥位,常規(guī)消毒,在囊腫較低的位置進(jìn)針,先局麻待生效后,用空注射器將囊腫內(nèi)粘液抽出,不拔針頭,將封閉藥推入囊腫腔內(nèi),用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)。封閉藥為2%~利多卡因5mL,5mg地塞米松,醋酸強(qiáng)的松龍2mm。本組病例有3例按此法成功。

    三、結(jié)果

    本組28例腘窩滑膜囊腫,有25例獲得隨訪1年左右,根據(jù)自行擬定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,腫塊感消失,不復(fù)發(fā),占89%;良:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,偶有酸脹感,不復(fù)發(fā),占11%;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)略受限,偶有酸脹感,不復(fù)發(fā),占4%;差:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(同術(shù)前),有酸脹感,囊腫復(fù)發(fā),無一例。

    四、討論

    (一)治療方法

    通常按病因可分為2種類型,原發(fā)性和繼發(fā)性。按是否與膝關(guān)節(jié)相通,可分為交通型與單純型。單純囊腫可封閉加彈力繃帶固定法治療。本組3例收到滿意的效果,由于解剖上認(rèn)識(shí)到大部分腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔相通,采用關(guān)閉腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔之間的通道,并用腓腸肌和半膜肌腱修補(bǔ)加強(qiáng),或者用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)合并腘窩囊腫摘除術(shù)來處理腘窩囊腫,手術(shù)失敗的原因可能是由于術(shù)中解剖變異、手術(shù)技巧等原因常常難以正確判斷囊腫的開口,有時(shí)甚至不能完整切除囊壁。但這些方法并不能保證關(guān)節(jié)囊通道被嚴(yán)密封閉,同時(shí),也不能持續(xù)對(duì)抗關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力,且有研究顯示,通道的閉合與否與囊腫復(fù)發(fā)無關(guān)。本組手術(shù)方法是將殘留的囊壁組織翻轉(zhuǎn)縫合于周圍肌腱組織上固定,膝關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)液增多外流時(shí),可直接進(jìn)入周圍組織或皮下組織被其吸收。腘窩囊腫只是膝關(guān)節(jié)內(nèi)

    病變的一個(gè)癥狀表現(xiàn),應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。治療處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)病變,減少膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液才能防止腘窩囊腫的復(fù)發(fā)。所以,病人術(shù)后應(yīng)注意保護(hù)膝關(guān)節(jié),避免過度活動(dòng)或損傷,輔以活血化淤中草藥內(nèi)服以及外敷、熏洗、浸泡等緩解癥狀,延緩病程。對(duì)少數(shù)癥狀嚴(yán)重或復(fù)發(fā)者建議使用關(guān)節(jié)鏡作進(jìn)一步治療。本組病例未出現(xiàn)。

    (二)診治體會(huì)

    (1)有膝關(guān)節(jié)其他疾病并發(fā)腘窩滑膜囊腫應(yīng)先治療膝關(guān)節(jié)其他疾病,待緩解或治愈后,在治療腘窩滑膜囊腫,這是治療成功的前提。(2)兒童4~5歲以后囊腫仍不消失的,則應(yīng)手術(shù)治療。(3)手術(shù)一定要上止血帶,保證手術(shù)視野無血清楚,要認(rèn)真謹(jǐn)慎,囊腫要細(xì)心分離,沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分離,向外側(cè)牽開肌肉時(shí)要注意保護(hù)胭窩血管和神經(jīng)。慎用電刀,以防電傳導(dǎo)損傷神經(jīng)。保留的囊腫殘端囊壁要有一定的長(zhǎng)度但不宜過多,否則容易造成囊腫殘端的再次粘連而導(dǎo)致該腘窩囊腫復(fù)發(fā)。當(dāng)翻轉(zhuǎn)縫合完畢,應(yīng)用止血鉗或手指尖探查一下殘余的囊壁是否呈開口狀,不要將囊腫殘端縫死,否則易復(fù)發(fā)致手術(shù)失敗。手術(shù)最后不縫深筋膜,短期的關(guān)節(jié)制動(dòng)有利于切口的愈合。此法簡(jiǎn)便、安全、有效,尤其適合于基層醫(yī)院開展。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王強(qiáng).腘窩滑膜囊腫[J].中國(guó)骨傷,2001,14(3):143-144.

    [2] Canale ST,盧世璧主譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:775-776.

    (作者單位:襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院)

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