同伴教育聯(lián)合舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

宋業(yè)

河南安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

術(shù)后疼痛刺激嚴(yán)重影響產(chǎn)婦恢復(fù)。自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)是產(chǎn)婦根據(jù)自身的疼痛情況，自行決定鎮(zhèn)痛藥給藥時(shí)間及劑量，具有操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢(shì)。2011－08—2014－09，我們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦采取同伴教育聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCIA的產(chǎn)婦為觀察對(duì)象。均為足月產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。年齡23～34歲，平均28.34歲。體質(zhì)量60～82 kg，平均76.31 kg。手術(shù)時(shí)間1.5～4 h，平均2.12 h。氣管插管靜吸復(fù)合全麻。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組2組，每組46例。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、分娩次數(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取基礎(chǔ)護(hù)理及常規(guī)教育護(hù)理方式。(1)導(dǎo)管護(hù)理:定期開(kāi)放導(dǎo)尿管，更換尿袋時(shí)注意無(wú)菌操作，避免發(fā)生尿潴留和感染。告訴產(chǎn)婦及其家屬在走動(dòng)時(shí)避免牽拉PCIA止痛泵管道，若不慎脫落，應(yīng)立即關(guān)閉產(chǎn)婦端，另選靜脈留置輸液，保證鎮(zhèn)痛藥作用充分發(fā)揮。(2)飲食護(hù)理:鎮(zhèn)痛泵使用后立即喂服少量溫開(kāi)水，如排氣不暢，可飲用少量蘿卜湯、藕湯等促排氣飲食。(3)心理護(hù)理:PCIA止痛方式按需自控，具有心理安慰及暗示作用。護(hù)士應(yīng)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物成分詳細(xì)了解，對(duì)疼痛水平進(jìn)行評(píng)估，從而協(xié)助產(chǎn)婦評(píng)估自身疼痛水平，并及時(shí)消除產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒。(4)常規(guī)教育:發(fā)放指導(dǎo)卡片、健康教育、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取3次同伴教育，并聯(lián)合舒適護(hù)理模式。(1)同伴教育:①對(duì)象選擇及培訓(xùn):自愿接受培訓(xùn)，理解能力及溝通能力較好，對(duì)待教育工作積極性較高。培訓(xùn)共2次，30 min/次，主要內(nèi)容包括同伴教育工作性質(zhì)及內(nèi)容、鎮(zhèn)痛泵使用方式、常見(jiàn)問(wèn)題處理措施。完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核，達(dá)標(biāo)者參與工作。②實(shí)施:由我院護(hù)理人員提供PCIA泵使用手冊(cè)。同伴教育者持手冊(cè)將所在病房及臨近病房產(chǎn)婦4～6例組成1組，集體教育1次，30 min/次，床旁教育2次，10 min/次。集體教育在術(shù)前進(jìn)行，演示操作使產(chǎn)婦掌握正確的操作方式和警報(bào)原因，同時(shí)就自身經(jīng)驗(yàn)與產(chǎn)婦溝通。講述具體案例，使產(chǎn)婦更加直觀的了解PCIA泵使用方式。床旁教育在PCIA應(yīng)用前2 d內(nèi)進(jìn)行，了解產(chǎn)婦發(fā)生的不良反應(yīng)，如惡心、嗜睡、嘔吐等，幫助產(chǎn)婦建立自信心，并引導(dǎo)其掌握正確的使用方式。(2)舒適護(hù)理:①體位舒適護(hù)理:協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，提高其舒適、放松感。②環(huán)境舒適護(hù)理:調(diào)整室內(nèi)燈光、溫度、通風(fēng)，保持床單整潔，定期更換病服。在得到產(chǎn)婦同意后，對(duì)病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行統(tǒng)一有序管理，并減少不必要的探視人數(shù)，酌情控制探視時(shí)間，使產(chǎn)婦具有一個(gè)良好舒適的病室環(huán)境，利于充分休息。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在同伴教育前后發(fā)放自擬知識(shí)知曉度調(diào)查問(wèn)卷，考察產(chǎn)婦報(bào)警原因、操作方式、不良反應(yīng)等共計(jì)病10個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)1分，分?jǐn)?shù)越高表示知識(shí)知曉度越高。(2)采取視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦術(shù)后1、2 d靜息狀態(tài)下疼痛程度。(3)通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦干預(yù)前后情緒變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后知識(shí)知曉率及VAS評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組知識(shí)知曉評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，VAS評(píng)分干預(yù)后低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后知識(shí)知曉率及VAS評(píng)分比較(單位:分，±s)

表1 2組干預(yù)前后知識(shí)知曉率及VAS評(píng)分比較(單位:分，±s)

知識(shí)知曉評(píng)分組別干預(yù)前 干預(yù)后VAS 1 d 2 d 后＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 3.84 ±0.16 8.82 ±1.14 5.36 ±1.15 2.91 ±0.71對(duì)照組 3.87 ±0.24 6.57 ±1.02 5.18 ±1.16 3.64 ±0.83 t值 0.705 9.976 0.747 4.533 P值觀察組

2.2 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表22組焦慮、抑郁評(píng)分比較(單位:分，±s)

表22組焦慮、抑郁評(píng)分比較(單位:分，±s)

SDS SAS組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53.35 ±5.67 46.34 ±4.35 55.67 ±4.26 45.67 ±4.26干預(yù)前 干預(yù)后＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05對(duì)照組 54.16 ±6.03 51.03 ±5.97 56.31 ±5.14 52.35 ±5.49 t值 0.664 4.306 0.650 6.510 P值

3 討論

隨著臨床護(hù)理理念的不斷成熟，健康教育的形式開(kāi)始向多樣化發(fā)展。同伴教育指患相同疾病或處于同一治療環(huán)境內(nèi)產(chǎn)婦，通過(guò)分享信息、技能的互助式健康教育。舒適護(hù)理則以產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的主觀舒適感為主要護(hù)理目標(biāo)，以改善產(chǎn)婦的護(hù)理體驗(yàn)為基本原則［1］，最早應(yīng)用于青少年艾滋病人群，其具有較高的文化適宜性和常規(guī)健康教育所不具備的先天條件。同伴教育者與產(chǎn)婦在心理上更容易達(dá)成契合，便于站在產(chǎn)婦立場(chǎng)交流。同伴教育者通過(guò)自身的治療經(jīng)驗(yàn)及培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)教育對(duì)象的問(wèn)題進(jìn)行分析時(shí)，受教育者更容易接受，從而優(yōu)化自身操作方式，減少不良事件的發(fā)生率，因經(jīng)濟(jì)性、可接受性，近年在臨床已得到較多應(yīng)用［2－3］。舒適護(hù)理是生物－心理－社會(huì)的全新護(hù)理模式，以產(chǎn)婦為護(hù)理中心，將產(chǎn)婦身心需求作為護(hù)理工作導(dǎo)向，對(duì)產(chǎn)婦生理、心理等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不良情緒［4－5］。

我們對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用同伴教育聯(lián)合舒適護(hù)理后，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。此外同伴教育者是傳遞正面信息的主要媒介，可緩解受教育者心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀態(tài)顯著改善，并加強(qiáng)自我護(hù)理，避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致PCIA泵失敗。

［1］ 方渝，沈潤(rùn)華，方芳，等.Orem自理模式下剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛存在的問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(11):146 －147.

［2］ 方渝，沈潤(rùn)華，馮智慧，等.Orem自理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛健康教育中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(13):1 531 －1 534.

［3］ 齊亞新，宋曉軍，姚榮芬，等.不同健康教育形式對(duì)急診剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(19):2 013－2 014.

［4］ 鄧遠(yuǎn)琦，方渝，馮智慧，等.Orem自理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛健康教育的效果分析［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(4):851 －852.

［1］ 徐關(guān)霞.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的療效觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(1):133 －134.