探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及防治措施

楊飛

河南鄧州市人民醫(yī)院 鄧州 474150

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染臨床是常見(jiàn)，一旦發(fā)生可影響患者康復(fù)和后續(xù)治療。2013－01—2014－12間，我們經(jīng)腹部切口行婦產(chǎn)科手術(shù)800例，其中16例患者發(fā)生切口感染。現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討切口感染發(fā)生的原因及防治措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組800例患者，年齡27～49歲，平均年齡33.24歲。18例發(fā)生切口感染者做為觀察組，782例未發(fā)生切口感染者作為對(duì)照組。對(duì)2組患者體質(zhì)量、術(shù)前血紅蛋白含量、手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期抗生素的使用及醫(yī)生操作技術(shù)等臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后4～6 d患者出現(xiàn)不明原因的持續(xù)發(fā)熱或術(shù)后體溫短暫恢復(fù)正常后復(fù)升。(2)切口區(qū)不明原因刺痛或跳痛，壓痛明顯或有波動(dòng)感。(3)切口周?chē)つw出現(xiàn)不同程度紅腫。(4)切口處敷料見(jiàn)異常滲液，或伴臭味。切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)偏高、血紅蛋白偏低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、圍術(shù)期抗生素不合理及醫(yī)生操作技術(shù)不規(guī)范等比例均高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素 (1)患者自身的因素:患者肥胖、貧血、伴有糖尿病、高血壓等，機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致切口感染。其中肥胖者切口局部組織血液供應(yīng)少，抵抗力低下。肥胖者影響術(shù)野的暴露，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，縫合脂肪層易留死腔，滲液引流不暢等，易引起切口感染。妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或伴有糖尿病、高血壓等患者機(jī)體防御機(jī)能低下，亦可增加切口感染率。(2)手術(shù)因素:手術(shù)中不規(guī)范操作，使加重切口組織損傷，局部抵抗力下降;手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間暴露可使創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加;醫(yī)務(wù)人員的手在與患者頻繁接觸過(guò)程中，易將細(xì)菌帶到手術(shù)野;圍術(shù)期抗菌藥物的不合理應(yīng)用及手術(shù)醫(yī)師的縫合技術(shù)及高頻電刀使用不規(guī)范，均可增加切口的感染率。(3)其他:病房消毒不到位、醫(yī)生及患者感染防控意識(shí)差，患者心理壓力較大等也是切口感染的因素［1］。

表1 2組術(shù)后切口感染因素［n(%)］

3.2 防治措施

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好健康教育，緩解患者心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。完善常規(guī)及輔助檢查。孕期及圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，及時(shí)糾正貧血，控制好患者血糖，積極控制呼吸道、泌尿道及宮腔感染。正確評(píng)估病情，合理選擇手術(shù)治療方式。盡量縮短術(shù)前住院日，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)。術(shù)前備皮注意動(dòng)作輕柔，防止損傷切口部位皮膚。

3.2.2 提高臨床醫(yī)師對(duì)切口感染的防控意識(shí) 積極的應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素是防止切口感染的關(guān)鍵。嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化操作規(guī)程。術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)野暴露，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。皮膚消毒范圍以切口為中心應(yīng)足夠大。切口縫合應(yīng)整齊、無(wú)縫隙、不影響血運(yùn)等。合理使用電刀，限制手術(shù)室人流量、避免手術(shù)室空氣污染。保持切口處敷料清潔干燥。嚴(yán)格限制探視，加強(qiáng)物體表面及環(huán)境清潔消毒。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗菌藥物［2－3］。

［1］ 彭麗芳，王莉莉，唐暉，等.9例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，14(12):290－291.

［2］ 劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008.18(8):459 －460.

［3］ 況勛紅.淺談婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及防治方法［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，28(29):914－915.