后腹腔鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的效果觀察

韓利平

鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450044

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展和成熟，治療輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)方式有了很大的改變［1］。其中經(jīng)皮微造瘺腎鏡碎石手術(shù)與后腹腔鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用，且具有一定的治療效果。為探究這兩種方式的作用，本院對進(jìn)行輸尿管上段結(jié)石治療的患者運用了后腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)皮微造瘺腎鏡碎石手術(shù)，并將這兩種治療方式進(jìn)行比較，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013－01—2015－01間在我院接受輸尿管上段結(jié)石治療的40例患者作為研究對象，所有患者經(jīng)B超檢查后均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨后通過隨機的方式分成對照組和治療組，各20例。對照組男13例，女7例;年齡25～65歲，平均45.20歲;其中12例左側(cè)結(jié)石、8例右側(cè)結(jié)石;結(jié)石直徑為0.9～1.8 cm，平均1.38 cm。治療組男9例，女11例;年齡25～67歲，平均45.23歲;左側(cè)結(jié)石11例、右側(cè)結(jié)石9例;結(jié)石直徑為1.0～1.9 cm，平均1.32 cm。2組患者在性別、年齡、結(jié)石部位以及直徑等一般資料顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組經(jīng)皮微造瘺腎鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為:首先取患者膀胱截石位，給予氣管插管全身麻醉，無腎盂積水患者插入F6輸尿管導(dǎo)管，制造腎盂積水，有腎積水患者不予插入輸尿管導(dǎo)管。然后將患者轉(zhuǎn)換成俯臥位。在彩超引導(dǎo)下于患者第12肋下至第10肋間腋后線至肩胛線之間為穿刺點，行腎上盞、腎中盞穿刺。穿刺成功后，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將穿刺通道實行擴(kuò)張步驟，直至18F后放置Peel－away鞘，置入F8/9.8輸尿管硬鏡，后于腎盂輸尿管連接部進(jìn)入輸尿管上段找到結(jié)石，并設(shè)定60 kW的鈥激光功率，且在直視下?lián)羲榻Y(jié)石。對含有輸尿管息肉的患者，鈥激光切除息肉。最后在術(shù)后常規(guī)留置雙J管，留置腎造瘺管。治療組采用后腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作為:取患者側(cè)臥位，行氣管插管全身麻醉。首先采用三孔的方式制作后腹膜腔，并將需要使用的器械設(shè)備置入后腹膜腔內(nèi)。其次以腎臟下極作為中心點，沿腰大肌向內(nèi)游離，找到擴(kuò)張的輸尿管后，暴露輸尿管上段結(jié)石位置。并且對含有結(jié)石的輸尿管上行縱向切開，然后對結(jié)石做完整的游離后取出，對于含有輸尿管息肉的患者可做簡單處理，切除息肉。最后在患者切口處常規(guī)留置雙J管，上下部分別于患者腎盂、膀胱處，術(shù)野留置引流管，且術(shù)后留置導(dǎo)尿1周。

1.3 觀察指標(biāo) 通過觀察2組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后2d疼痛評分以及術(shù)中出血量來評定術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況，其中術(shù)后2d疼痛時間使用疼痛強度評分量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越高。同時，通過觀察2組患者尿路感染、輸尿管損害、出血以及漏尿等并發(fā)癥情況來評定2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，用表示計量資料，采用t檢驗，用 χ2檢驗計數(shù)資料，用P＜0.05差表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況 治療組住院時間低于對照組，但2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組手術(shù)時間低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組術(shù)中出血量、術(shù)后2 d疼痛評分等方面均少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1比較2組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況(xˉ±s)

2.2 2組患者的結(jié)石清除率比較 診斷后，治療組中20例患者的輸尿管上段結(jié)石一次性全部清除，結(jié)石清除率為100.00%，對照組中有16例患者的輸尿管上段結(jié)石一次性全部清除，結(jié)石清除率為80.00%(16/20)。治療組結(jié)石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.44，P ＜0.05)。

2.3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組中有1例尿路感染、1例輸尿管損害、1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%;對照組中有1例尿路感染、1例輸尿管損害、2例腎出血行介入栓塞治療、1例漏尿，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上是一種常見的泌尿外科疾病之一，且多發(fā)于中老年男性［2］。治療不及時或者不當(dāng)可引發(fā)呼吸急促、尿路感染、腎功能不全等嚴(yán)重癥狀，傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性大、出血量多、住院周期長等缺點，不利于患者順利恢復(fù)［3］。

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，微創(chuàng)手術(shù)方式治療輸尿管上段結(jié)石在臨床上被廣泛地使用。經(jīng)皮微造瘺腎鏡碎石手術(shù)方式為患者進(jìn)行激光碎石時，具有一定的治療效果。但實際運用中，風(fēng)險高，特別是在多次穿刺之后極易引發(fā)患者出血、組織損傷等現(xiàn)象，甚至產(chǎn)生大出血等嚴(yán)重情況。而后腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)皮微造瘺腎鏡碎石手術(shù)相比，具有并發(fā)癥少、出血量少、手術(shù)時間短、花費較低等優(yōu)點，通過后腹腔鏡直視患者病灶位置、大小、數(shù)目等，保證手術(shù)視野清晰，以及應(yīng)用超聲刀快速游離，實現(xiàn)全部清除結(jié)石的目的，有效彌補了傳統(tǒng)方式的不足［4－5］。

本次觀察對治療組采用后腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，結(jié)果顯示，治療組治療組的術(shù)中出血量、術(shù)后2 d疼痛評分均少于對照組，且在治療中結(jié)石清除率達(dá)到100.00%。同時，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短手術(shù)時間。

綜上所述，經(jīng)皮微造瘺腎鏡碎石手術(shù)與后腹腔鏡術(shù)在治療輸尿管上段結(jié)石中均能取得較好地治療效果，但后腹腔鏡手術(shù)方式治療效果更佳。其能有效縮短患者的住院時間，幫助患者順利恢復(fù)健康，值得廣泛應(yīng)用。

［1］ 陳峰，郎云琴，沈蓉.3種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(1):100－103.

［2］ 阮厚鑫，廖貴益.輸尿管鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療單側(cè)輸尿管上段結(jié)石的療效分析［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19(2):327 －329.

［3］ 張偉平，陳秋艷，翁劍飛.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較［J］.福建醫(yī)藥雜志，2015，37(2):60－62.

［4］ 施健，樓雨蛟，張青川.不同術(shù)式對輸尿管上段結(jié)石的療效比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(15):70 －73.

［5］ 祝丹.經(jīng)后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(9):1 931 －1 933.