自閉癥兒童音樂干預治療的研究與方法嘗試

王　璞，張浩然，王佳喜（哈爾濱師范大學 音樂學院，黑龍江 哈爾濱 150000）

自閉癥兒童音樂干預治療的研究與方法嘗試

王璞，張浩然，王佳喜
（哈爾濱師范大學 音樂學院，黑龍江 哈爾濱 150000）

“自閉癥”又稱“兒童孤獨癥”。主要的特征有：社會交往障礙、語言交流障礙、行為重復刻板等癥狀。根據(jù)我國殘疾人普查情況統(tǒng)計，兒童自閉癥已占我國精神殘疾首位，我國自閉癥兒童約160萬以上，整體呈明顯增高趨勢。而且男性患者明顯多于女性患者，是一種難以治愈的疾病。隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展，音樂教育日益重要。音樂治療是一種新興的自閉癥干預方法。

兒童；自閉癥；音樂治療；原理；方法

自閉癥兒童的情緒與行為嚴重影響了兒童的生活和學習，為家人和社會帶來了負擔。音樂治療法能夠直接表達出其內(nèi)心真實的心理活動及其感受，便于準確掌握被治療者的真實情況，引導治療。醫(yī)學專家指出，在對自閉癥兒童的訓練中，除了醫(yī)護人員的努力外，家庭的關愛起著更為重要的作用，父母積極配合醫(yī)院的治療更有利于孩子的恢復。

目前，我國的大多數(shù)醫(yī)院主要有傳統(tǒng)的以下幾種方法：1.傳統(tǒng)的西醫(yī)治療。運用這種方法往往治標不治本，而患者需要長期服藥，但是藥物的副作用會對患者的肝、腎造成嚴重的損傷。2.傳統(tǒng)中醫(yī)治療。這種方法效果周期過長，容易反復發(fā)作。會給家人帶來困擾。3.傳統(tǒng)儀器治療。運用這種方法會讓患者產(chǎn)生依賴，且反復發(fā)作。根據(jù)調(diào)查，兒童自閉癥通常始于3歲之前，一般在3到6歲進行治療，但在7歲之前治療效果最佳。

一、音樂治療

音樂治療是一門專業(yè)的學科，音樂治療師應根據(jù)個別情況而定出治療計劃，有系統(tǒng)地利用音樂和運用心理學，才能達到預期的目標，而一個全面的治療更是要多方面的配合才能達到最理想的效果。

兒童音樂干預治療從20世紀80年代傳入我國，已在自閉癥治療領域取得進展。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，音樂對于自閉癥兒童有著卓越的成效，應選擇不同性質(zhì)的音樂，采取不同的干預方法，利用各類音樂活動如即興法、接受式音樂治療、主動表演法和奧爾夫教學法等。自閉癥兒童音樂干預治療，已經(jīng)得到了普遍的應用。隨著特殊兒童隨班就讀政策的實施，需一批具有相關專業(yè)知識的教師應對。同時，關注社會弱勢群體，也是專業(yè)技能與道德修養(yǎng)的提升。在國內(nèi)外有很多案例中都已經(jīng)顯示出自閉癥兒童對音樂的積極態(tài)度。根據(jù)所學專業(yè)知識，我們將對一個自閉癥兒童進行為期幾個月的音樂干預治療。用青春活力帶動、感染他的情緒，幫助他貼近生活軌道。

二、自閉癥兒童表現(xiàn)

我們選擇了某小學三年級的自閉癥小朋友鵬鵬（化名），進行幾個月的音樂康復訓練。通過一段時間的觀察，發(fā)現(xiàn)他的問題和平常生活習慣：鵬鵬（化名）是一個漂亮的9歲男孩，其智力與語言發(fā)育均比同齡孩子緩慢。在7歲5個月時經(jīng)醫(yī)院確診為自閉癥。他通常會對某些特殊的物品產(chǎn)生濃厚的興趣，如“球”、“積木”、“橡皮”等，但沒有固定的玩法，有時他會對這些物品愛不釋手，有時還會達到依戀的程度，而且他能在這些物品的玩耍中感到滿足，如果將他的這些物品拿走，則會引起他的哭鬧、恐慌。在一段時間的觀察里我們發(fā)現(xiàn)，他在人際交往中常常感到特別孤獨，無法建立與他人的關系，缺乏情感的聯(lián)系，很少參加其他小朋友的游戲，常常自己一個人玩耍，自得其樂。他對父母的歸來和離去都無動于衷，沒有依戀之情，對于同學和老師也是一樣。他不感到畏懼，缺乏與人眼對眼的凝視，而且常回避與人的對視。鵬鵬（化名）的語言發(fā)育的障礙是最突出的表現(xiàn)，他平常一般語言很少，常出現(xiàn)一些重復、刻板、模仿等異常語言。思維過程趨向于強迫、局限，缺乏想象力。他對聽覺和視覺刺激反應遲鈍，好似“視而不見，聽而不聞”。在學習上他不能有組織及有次序地完成老師交給的某項任務，思考的方式較為簡單，不能很好地注意事物的細節(jié)部分。

三、音樂治療方法

（一）即興方法。即興法主要是指在治療過程中以即興為治療手段的音樂治療形式。由于即興具有創(chuàng)造性、自發(fā)性和交流性等特征，特別能夠促進與自閉癥兒童的情感交流。

首先我們與他建立關系，建立積極的關系讓他感到安心并給他提供引導，這是音樂即興治療的基礎。建立平等的信任關系后我們結(jié)合他的實際情況，一邊演奏一邊唱歌，這種音樂的治療模式，不是只單純地聽音樂，而是在于音樂的創(chuàng)作。這種方法能夠積極地激發(fā)他的參與熱情、自由表現(xiàn)力、反應能力和培養(yǎng)音樂技能。通過這樣的治療我們發(fā)現(xiàn)：剛剛接受這種治療時，他的情緒還不是很穩(wěn)定，產(chǎn)生了很大的情緒，不愿意配合，哭鬧不止。在鋼琴上彈出一首他耳熟能詳?shù)男「枨那榫w會漸漸穩(wěn)定下來，抒發(fā)內(nèi)心的情結(jié)，慢慢地接受了這樣的方法，激發(fā)了他參與的積極性。這樣的方法能夠直接地表現(xiàn)出他的內(nèi)心真實的活動及感受，便于我們準確地掌握被治療者的真實情況，引導治療。對于他而言，這樣的方法能使他的心活動起來，通過這樣的方法讓他向外面的世界表現(xiàn)自我，幫助他走出自己的世界。通過音樂即興的方法干預治療，這樣的方法持續(xù)了一個月，一共做了4次治療，每次的治療時間在40分鐘左右，治療的效果明顯改善。對自閉癥兒童采用音樂即興的方法在中國為數(shù)較少，由于自閉癥兒童的性格和各個方面的發(fā)展不平衡每個兒童的差異很大，因此在訓練時可以根據(jù)不同的狀況采取不同的手段和方法，選擇一種或幾種最適合患者的方法耐心訓練，以科學的態(tài)度和滿腔的熱情對待這些需要幫助的特殊的兒童，從而達到理想的效果。

（二）接受式音樂干預治療。在接受式的音樂治療中，具有代表性的是聽覺訓練。這是由法國醫(yī)生布拉德所創(chuàng)的。他用一些具有代表性的音樂校正聽覺系統(tǒng)對聲音的處理，刺激大腦改善行為和情緒失調(diào)。接受式音樂干預治療也就是使用聆聽的方法干預自閉癥，通過讓患者聆聽特定的音樂來調(diào)整自閉癥兒童的身心，從而達到治療的目的。

我們通過這樣的方法，根據(jù)自閉癥兒童鵬鵬（化名）的心理狀況，有針對性地選擇了一些此時情緒狀態(tài)相似的音樂作品。由于自閉癥兒童情緒極不穩(wěn)定，我們把音樂的音量調(diào)到了85分貝，反復播放。當音樂的音色、節(jié)奏、旋律融為一體的時候他正處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細胞被激活，對大腦具有刺激作用，可以發(fā)現(xiàn)他可以靜靜地聽我們給他播放的音樂，他的情緒在音樂中得到了陶冶。在這次治療中患者的情緒和行為得到了改善，比預想的效果還要好。

（三）主動表演法。主動表演法就是用相應的音樂來讓自閉癥兒童參與輔導人員的一些實踐活動，即用一定的高度、長度、力度、旋律、節(jié)奏、節(jié)拍等表現(xiàn)方法，抒發(fā)自閉癥兒童自身情感的宣泄。我們通過這樣的方法對自閉癥兒童鵬鵬（化名）進行了這種方法的音樂干預治療。剛開始播放音樂時他沒有任何表現(xiàn)，只是靜靜地聽著。通過音樂的旋律和節(jié)奏選擇了幾種較為簡單的動作，刺激和感染他體驗這種方法，慢慢地他逐漸在這種音樂的心理狀態(tài)下，不知不覺中被音樂所同化。漸漸地學了這幾個小動作，雖然只是幾個小動作但是他能夠隨著動起來，說明我們的治療方法還是有效果的。用接受式和主動表演的方法進行音樂干預治療，我們發(fā)現(xiàn)音樂是自我表現(xiàn)和釋放情緒的方法，為自閉癥兒童鵬鵬（化名）提供這樣的平臺，并把他的意識帶到一定程度，進一步地發(fā)現(xiàn)自我，這種方法是通過音樂建立和發(fā)展起來的。我們依靠這種治療環(huán)境和治療手段，是一個系統(tǒng)的音樂干預過程，從而達到心理調(diào)節(jié)。由于這一段時間里為他做康復訓練，他見到我們并不像以前那樣陌生，漸漸地熟悉起來。

（四）奧爾夫音樂訓練法。奧爾夫音樂教育法是德國著名作曲家卡爾·奧爾夫所創(chuàng)建的，這種方法可以激發(fā)學生的熱情和體驗，在音樂的學習上可以發(fā)揮學生的主動性、主體性和創(chuàng)造性。同樣這種方法也對自閉癥兒童的康復訓練有著極大的幫助。其特點就是將唱、奏、動三種音樂的表現(xiàn)融為一體，形成另外一種音樂游戲的模式。這種方法強調(diào)了豐富性和靈活性，適合發(fā)展自閉癥兒童共同體驗音樂。

在這一個月的訓練活動中我們采用以節(jié)奏的律動的方式進行訓練。節(jié)奏訓練可以提高兒童對外界聲音的反應速度、改善情感、提高注意力的集中程度。我們開始訓練是從游戲入手，選擇歌謠表演，這樣能讓患者快速地進入訓練中來。歌謠表演可以融合生活的節(jié)奏、生活情趣，激發(fā)他的參與熱情。在歌謠的表演過程中，鵬鵬（化名）借助歌詞和旋律，既有唱歌又有跳躍，也有聲音的起伏，又有節(jié)奏的長短、力度的強和弱和速度的快慢，在這種氛圍中能夠把音樂融為一體，改善了注意力和感知的發(fā)展。在訓練過程中加強對節(jié)奏的感應從而提高對音樂節(jié)奏的掌握和控制。在平常的表現(xiàn)中我們不難看出他的注意力不集中，肢體的動作協(xié)調(diào)能力較差，針對這一現(xiàn)象我們選擇了幾種無固定音高打擊樂器——木質(zhì)類：雙響筒、木魚；散響類：沙錘、串鈴；皮革類：小鼓；金屬類：三角鐵、碰鈴。

打擊樂器是音樂治療的工具之一，鵬鵬對玩具等實物很感興趣，但是卻不能恰當?shù)厥褂?。我們對這幾類樂器進行了分別演奏，在聆聽節(jié)奏感強弱的同時，教他使用這幾種打擊樂器的方法。在這種訓練中我們發(fā)現(xiàn)，樂器的聲響直接傳給大腦，很快地吸引了患者的注意力，豐富了他的感官刺激，加強了對活動的意愿。在這種活動中，他的耳朵要聽、眼睛要看還需要配合打擊樂的動作，這種方法調(diào)動了身體的各個器官都參與音樂活動，通過這種訓練方法，改善了患者的肌肉控制力和肢體的協(xié)調(diào)性，在動作技能和身體的本身活動力方面有較大的進步。通過這樣的治療他的注意力變得較為集中，而且注意力保持的時間明顯增長，從無意注意也逐漸向有意注意進行發(fā)展。通過采用奧爾夫教學法進行音樂的訓練治療，治療的效果有所改善，鵬鵬（化名）參與的熱情也有所提高。

四、結(jié)語

音樂是自我表現(xiàn)的情緒釋放的方法之一，心理壓抑和自我抑制是形成自閉的一個重要原因。欣賞音樂能滿足這種需求，為自閉癥兒童提供了一個適當?shù)男骨榫w的平臺，并把患者的意識帶到一定的程度，進一步探索和發(fā)現(xiàn)自我，幫助了解和發(fā)展自己及他人，從而達到心理的調(diào)節(jié)。

自閉癥兒童的內(nèi)心是非常孤獨的。他的內(nèi)心世界封閉，雖然目光清澈，卻很難與他人交流。自閉癥兒童也有自己的情感，能感受我們的善意和關心。目前，音樂治療在臨床的多個領域均有應用。音樂長期以來作為一種治療的方式，它能夠提高情感的表達和社會的交往。從音樂的本質(zhì)上講，這是一種交流手段，是治療自閉癥的有效手段之一，在治療過程中為兒童的相互交流創(chuàng)造了機會。每一個人來到世界都有自己存在的價值，每一個兒童都會有各種各樣的夢想。在早期的教育中，要做到身體和心理兼顧，使之平衡全面發(fā)展，細心了解兒童的心聲，根據(jù)兒童特征，合理安排教育的內(nèi)容和環(huán)境。音樂治療是音樂、醫(yī)學、心理學為一體的治療方法。自閉癥作為難以治愈的疾病，家里關心和幫助是極為重要的，音樂干預治療需要我們和家長的長期努力，家長應采取適當?shù)姆椒?，加以引導，通過正確的表達方式表達出自己的需求。我們更應該理解和尊重自閉癥患者，不應強迫他們做不情愿做的事。讓我們充分地了解和引導，共同幫助自閉癥兒童走出孤獨，擺脫自閉，融入社會。

[1][英]朱麗葉·阿爾文，奧瑞爾·沃里克.孤獨癥兒童的音樂治療[M].上海：上海音樂出版社，2008.

[2]鄧永興.主動音樂治療與自閉癥兒童的康復[J].現(xiàn)代特殊教育，2010(5).

[3]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《兒童孤獨癥診療康復指南》的通知[S].中國藥物濫用防治雜志，2011(01).

課題項目：黑龍江省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目——自閉癥兒童音樂干預治療訓練研究，課題編號：201410231046。

G623.71

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1007-0125(2015)05-0094-02