我左胸部刺痛，是心絞痛嗎？

我左胸部刺痛，是心絞痛嗎？

我今年58歲，最近一段時間常感到左側(cè)胸骨旁疼痛，有時像針刺一樣，有時如火烤一般。每次疼痛僅有1～2秒的時間。請問這是心絞痛嗎？

甘肅 楊永新

楊永新讀者：

冠狀動脈硬化性心臟病和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病、老年男性等是冠心病的易患因素。心絞痛則是冠心病的一種類型。

心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性斑塊致血管腔阻塞，致使冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。其特點是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射到心前區(qū)、左肩、左上肢或頸、咽及上腹部，常發(fā)生于勞累或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含肌硝酸甘油后消失。

根據(jù)你所述情況和對照心絞痛發(fā)作時的癥狀，并不像是心絞痛，而可能是肋間神經(jīng)痛。人體有12對肋骨，每根肋骨上緣都有肋間神經(jīng)走行。肋間神經(jīng)痛是指一根或幾根肋間神經(jīng)部位經(jīng)常發(fā)生的刺痛或灼痛，轉(zhuǎn)動身體、深呼吸、咳嗽、打噴嚏等均可使疼痛加重。

肋間神經(jīng)痛的常見病因有病毒感染、機械損傷壓迫、肋間神經(jīng)瘤、胸段脊神經(jīng)病變以及毒素中毒等。醫(yī)生進行體格檢查時沿肋間神經(jīng)分布區(qū)可有明顯壓痛，其中以胸骨旁、腋中線以及脊柱旁最為顯著。

治療肋間神經(jīng)痛，應(yīng)先查明病因，再針對病因治療?；颊邞?yīng)休息，服用芬必得、扶他林等非甾體類消炎止痛藥。飯后服藥可減輕藥物對胃黏膜的刺激，消化道潰瘍患者應(yīng)禁服。曲安奈德（醋酸確炎舒松）+利多卡因做胸壁痛點封閉具有良好療效。另外，還可進行針灸、推舒、按摩、理療。

為何牙周病是糖尿病的第六大并發(fā)癥？

我退休2年后患了糖尿病。最近刷牙時牙齒總出血，口腔內(nèi)有異味，家人說我口臭很重。經(jīng)牙科X線攝片，醫(yī)生說是牙周病，還說這病是糖尿病的第六大并發(fā)癥。請問為什么？

江蘇 魏欣然

魏欣然讀者：

牙周病是指牙齒周圍的支持組織（牙齦和牙槽骨）的炎癥性病變，是因牙齦炎癥未及時有效治療癥狀繼續(xù)發(fā)展所致。病程進度緩慢。其癥狀有牙齦腫脹、刷牙或咬硬物時牙齦易出血，牙縫增寬。晚期反復(fù)發(fā)生牙周膿腫；牙齒逐漸松動，傾斜移位；出現(xiàn)咀嚼無力，重者牙齒自行脫落，伴有口臭、口腔異味等。

牙周病一般不疼痛，大多數(shù)糖尿病患者的教育項目、治療計劃均無牙周病，加上很多人認為牙周病的最大危害只是掉幾顆牙，與致殘、致死的糖尿病五大并發(fā)癥（糖尿病足、糖尿病心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變）相比，算不了什么，于是牙周病成了被忽視的糖尿病第六大并發(fā)癥。

研究發(fā)現(xiàn)，一個牙周病的潰瘍面積約有巴掌大。其中的細菌及其毒素會通過潰瘍進入到血液中，流向全身各個器官，改變其微生態(tài)環(huán)境，使原本已有病變的胰腺、心臟、腎臟等重要臟器雪上加霜。這樣一來，一方面糖尿病會增加牙周病的發(fā)病率；另一方面牙周病會影響糖尿病患者的血糖控制；兩者相互作用。牙周病還會增加患冠心病和腎病的概率。這樣，牙周病是糖尿病第六大并發(fā)癥也就容易理解了。

糖尿病應(yīng)從以下幾方面防治牙周?。孩俣ㄆ谶M行口腔檢查，包括牙周狀況評估。②講究口腔衛(wèi)生，做到飯后漱口，早晚刷牙。③一旦確診為牙周病或出現(xiàn)急性口腔及牙周感染，及時正規(guī)治療，并定期復(fù)查終身維護。④若出現(xiàn)大范圍失牙，應(yīng)及時修復(fù)，以改善咀嚼功能，利于攝入足夠營養(yǎng)。⑤請醫(yī)生評估其他口腔并發(fā)癥，如灼口綜合征和含珠菌感染。

降壓，鈣拮抗劑+鈣劑，矛盾嗎？

我這次參加退休職工體檢，被查出有高血壓。去醫(yī)院醫(yī)生給我開了硝苯地平和鈣爾奇D。我看了說明書：前者是鈣拮抗劑，后者是鈣劑。請問降壓，鈣拮抗劑+鈣劑，矛盾嗎？

江蘇 萬家興

萬家興讀者：

人體內(nèi)的鈣99%存在于骨骼和牙齒中，僅有1%以離子形式存在于血管內(nèi)皮細胞和心肌細胞內(nèi)。雖然含量極微，但卻有十分重要的生理功能。若細胞內(nèi)的鈣離子增多，就會引起血管收縮加強、心肌收縮力增大，導(dǎo)致血壓增高。而高血壓患者細胞內(nèi)的游離鈣離子濃度往往偏高。鈣拮抗劑能阻抑細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，故能有效降低血壓。

合理補充鈣劑，可降低外周血管阻力，使外周血管擴張，同時還有排鈉、利尿作用，能間接降低血壓。研究還表明，人體缺鈣時，甲狀旁腺激素分泌增多，促使骨骼中的鈣釋放出來。不但形成骨質(zhì)疏松，而且導(dǎo)致血壓升高。攝入充分的鈣劑后，甲狀旁腺激素下降，細胞外液中的鈣離子不易進入細胞內(nèi)，可阻斷其升高血壓的過程。所以，補鈣有助于降壓。

由此可見，鈣拮抗劑與鈣劑同用，不僅不會增加細胞內(nèi)鈣離子濃度，而且還會筑起“高墻”，共同阻止能升高血壓的鈣離子進入細胞內(nèi)。同時，鈣拮抗劑也不會阻礙鈣劑的吸收，兩者合用，會起到“雙重”抑制作用，更好地“協(xié)同”降低血壓。

理論與實踐均已證實：在應(yīng)用鈣拮抗劑治療高血壓時，還應(yīng)注意補充鈣劑，目的是減少體內(nèi)某些因缺鈣而釋放的加壓物質(zhì)。高血壓患者在選擇降壓藥物種類時，宜首選鈣拮抗劑，以免因補鈣導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣離子增多，引起血管收縮、血壓增高。目前，臨床上常用的鈣拮抗劑有硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）等。

汗斑、白癜風(fēng)、白斑有什么不同？

我今年59歲，最近發(fā)現(xiàn)胸背部有不少黃豆大小、散在的白色斑點，無不適感。曾多次就醫(yī)，診斷不一。有的說是汗斑，有的說是白癜風(fēng)，還有的說是白斑。請問這三者有什么不同？

廣西 張志兵

張志兵讀者：

汗斑醫(yī)學(xué)上叫“花斑癬”，由糠秕樣小孢子癬菌感染所致。皮疹為色素沉著和（或）色素減退斑，上復(fù)有少許細糠狀鱗屑，為點狀、錢幣狀或融合成片，好發(fā)于胸背、頸、四肢近端等多汗部位，呈散在分布。起病緩慢隱匿，大多數(shù)人無自覺癥狀，偶有癢感。常持續(xù)數(shù)年，冬輕夏重，能自愈或治愈，但易復(fù)發(fā)。防治首先要保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，衣服洗滌后置于陽光下暴曬，局部外涂達克寧霜或3%冰醋酸溶液。

白癜風(fēng)是色素脫失性皮膚病，好發(fā)于面頸、手背及軀干等處，少則一塊，多則泛發(fā)全身。病程緩慢，可持續(xù)終身。皮損為乳白色脫色性斑片，界限清楚，周圍色素加深。無自覺癥狀，治愈較難。治療原則是祛除誘因，對癥處理：保持情緒穩(wěn)定，精神愉快；少吃或不吃富含維生素C的果蔬，以免降低酪氨酸酶活性，不利于黑色素生成；多吃田螺、毛蚶等富含銅的食物；外用或內(nèi)服補骨脂素后再經(jīng)日光照射。

白斑一般指黏膜白斑，好發(fā)于口唇、口腔、外陰等處，是一種厚而略帶光澤的乳白色斑疹，形態(tài)各異，可呈點狀、小片狀或條紋狀。病程發(fā)展緩慢，早期無癥狀，晚期對熱刺激敏感，少數(shù)可形成潰瘍。其病因多與長期反復(fù)受到刺激，如假牙不合適造成的慢性刺激和摩擦，長期吸煙受熱刺激，慢性炎癥刺激等有關(guān)。

汗斑、白癜風(fēng)一般不會惡變，但白斑是癌前病變。雖然僅有極少數(shù)會轉(zhuǎn)變成上皮癌，且其祛除病因、積極治療后效果也較理想，但也應(yīng)提高警惕。一旦發(fā)現(xiàn)白斑突然增大并感疼痛，發(fā)癢，原來皮損色調(diào)加深，邊緣有星狀小點，或破爛、出血、滲液、淋巴結(jié)腫大，應(yīng)立即就診。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民