不要迷信藥物支架

洪濤

藥物支架 藥物支架是在原廣泛使用并已證明療效的金屬支架上，涂一層抑制細(xì)胞再生的藥物，然后把它植入冠狀動(dòng)脈病變部位。它的好處是降低了血管再狹窄的幾率，減少冠狀動(dòng)脈再缺血的發(fā)生。最早使用的普通不銹鋼金屬支架植入后再狹窄發(fā)生率高達(dá)40%，其后推出的鈷鉻合金支架再狹窄率在10%左右，藥物支架再狹窄率一般在5%～7%。

利與弊 藥物支架的最大弊端就是抑制再狹窄的同時(shí)也抑制了血管內(nèi)皮的正常修復(fù)，可能會(huì)增加晚期支架內(nèi)血栓的發(fā)生率。這個(gè)問(wèn)題在藥物支架應(yīng)用之初，醫(yī)生們就已經(jīng)注意到了，所以會(huì)要求患者更長(zhǎng)時(shí)間地服用抗血小板藥物。但現(xiàn)在的難題是，不知道植入支架以后要過(guò)多久，血栓的風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)消失。國(guó)外有醫(yī)生報(bào)告藥物支架植入后3年還有發(fā)生支架內(nèi)血栓的形成，那么患者是否應(yīng)該服3年的藥呢？即使這樣，對(duì)個(gè)別患者可能還是不夠。這就導(dǎo)致患者可能要一直服藥。但藥物會(huì)降低患者的止血功能，如果出現(xiàn)了外傷，可能會(huì)出血不止；如果患者又出現(xiàn)其他需要做手術(shù)的疾病，會(huì)增加手術(shù)難度，對(duì)高齡患者可能會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

是不是因此所有支架手術(shù)后的病人都要長(zhǎng)時(shí)間服藥？這樣，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要增加不少。而且，少數(shù)使用藥物支架的患者一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)支架與血管壁之間出現(xiàn)縫隙的現(xiàn)象，增加了發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)；還有部分患者，對(duì)支架與藥物層之間的基質(zhì)成分過(guò)敏。這都是藥物支架的弊端所在。

雖然藥物支架有一些弊處，但從總體上來(lái)講，它畢竟減少了血管再狹窄的發(fā)生，多數(shù)專家認(rèn)為藥物支架增加了血栓形成引起的可能性，但同時(shí)又減少了再狹窄的可能性，凈效應(yīng)還是利大于弊的。當(dāng)然，利大于弊有一個(gè)重要的前提，就是嚴(yán)格按照適應(yīng)證使用藥物支架。

選用原則 已經(jīng)發(fā)生血管再狹窄的患者，首選方案是使用藥物支架；血管直徑小于3.0毫米、患有糖尿病、冠狀動(dòng)脈病變節(jié)段較長(zhǎng)、同一病變區(qū)域需要放置多個(gè)支架、前降支近端或左主干發(fā)生病變的患者，推薦使用藥物支架。

要注意的是，如果患者近期有消化道出血或腦出血，或者有惡性腫瘤需要做手術(shù)，或者年紀(jì)較大出血風(fēng)險(xiǎn)較高，還是最好使用普通金屬支架。

雖然，公認(rèn)的藥物支架適應(yīng)證已經(jīng)比較明確，但我們國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院對(duì)于藥物支架還是有使用過(guò)多的現(xiàn)象。一方面，患者認(rèn)為價(jià)格高、新型、有藥的支架肯定好；另一方面，有些醫(yī)生也對(duì)藥物支架了解不夠。一些患者在聽(tīng)說(shuō)藥物支架會(huì)引起血栓后，又盲目排斥藥物支架。

醫(yī)生應(yīng)該正確判斷患者情況，真正根據(jù)病情提出建議，患者也不要憑自己的感覺(jué)過(guò)于相信或害怕藥物支架，還是應(yīng)該與醫(yī)生一起分析，科學(xué)選擇。

（編輯 林 妙）