糖尿病治療新方法

方民權(quán)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)糖尿病治療的格局正在發(fā)生改變，外科手術(shù)及其他新療法開(kāi)始引入糖尿病的治療，令人們對(duì)這種頑固的慢性病的控制甚至治愈產(chǎn)生了新的希望。

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)

這種手術(shù)最早用于治療肥胖病，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肥胖伴有2型糖尿病患者經(jīng)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，肥胖和糖尿病癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。這種意外的發(fā)現(xiàn)，使手術(shù)治療糖尿病成為可能。進(jìn)一步研究表明，該手術(shù)通過(guò)胃部分阻斷、胃腸吻合等改變了食物的生理流向，使患者身體的胰島素抵抗現(xiàn)象消除，并且通過(guò)改變腸道神經(jīng)內(nèi)分泌，促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素分泌，使胰島功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。

全球糖尿病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域經(jīng)過(guò)近20多年的研究和實(shí)踐，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為成熟的糖尿病治療方法，同時(shí)也是目前可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈2型糖尿病的唯一方法。 2009年1月，世界糖尿病治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）正式將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規(guī)療法。2013年3月，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟正式發(fā)表聲明，認(rèn)可減重手術(shù)（即糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)）可以作為治療肥胖2型糖尿病的手段之一，并推薦早期進(jìn)行干預(yù)治療。

經(jīng)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，大多數(shù)患者停止胰島素治療，也不必服用多種藥物，即可解決血糖問(wèn)題，而且高血壓、肥胖、血脂紊亂和高尿酸血癥等代謝綜合征的組分均有 顯著改善。外科微創(chuàng)技術(shù)的日臻成熟，又為臨床開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)提供了良好的技術(shù)手段，美國(guó)每年大約有兩萬(wàn)多糖尿病患者通過(guò)外科手術(shù)得到有效治療。

2013今年7月，綜合國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)科權(quán)威專家的臨床研究成果，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)共同發(fā)布了《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心等權(quán)威機(jī)構(gòu)把胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為重點(diǎn)推廣項(xiàng)目。

胰島素泵

目前，胰島素注射仍是治療1型糖尿病的主要方法。但是，由于不能?chē)?yán)格按照生理需要給藥，導(dǎo)致了一系列問(wèn)題：藥量小則療效不好，用藥過(guò)量又會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，同樣危及生命。為了更好地模擬人體胰島素分泌，人們?cè)O(shè)計(jì)了一種專門(mén)用于胰島素注射的裝置——胰島素泵，它又被稱為人工胰島，是一系列持續(xù)注射胰島 素的裝置的總稱。由于胰島素泵能穩(wěn)定地提供基礎(chǔ)胰島素，模擬正常人胰島素分泌模式，故使用胰島素泵的好處很多。

英國(guó)科學(xué)家研制的一種新型智能裝置則由一個(gè)傳感器和一個(gè)紙片大小的胰島素注射器組成，傳感器通過(guò)與人體皮膚相連的電極實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的血糖水平，當(dāng)發(fā)現(xiàn) 患者血糖高于正常標(biāo)準(zhǔn)，傳感器的內(nèi)置電腦芯片就會(huì)向注射器發(fā)送指令，為患者及時(shí)注射胰島素。另外，新型的人工胰島還裝有記憶芯片，可以記住病人所需注射胰 島素的劑量。為防止感染，人工胰島需要每隔三四天就更換一次，不過(guò)，和注射胰島素相比，它還是方便多了。

胰島移植

自1977年美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)報(bào)道了首例胰島移植治療1型糖尿病患者以來(lái)，胰島移植的臨床應(yīng)用逐漸增多，然而整體效果不盡人意。2000年，加拿大的 Shapiro及其同事改良了免疫抑制治療的用藥方案，并采用多供體來(lái)源的胰島進(jìn)行移植，取得了成功，患者完全脫離胰島素治療達(dá)1年以上，這是胰島移植發(fā) 展史上的一個(gè)重大突破。

隨著外科移植技術(shù)的發(fā)展和胰島分離純化技術(shù)的改進(jìn)，作為胰島素替代療法的胰腺和胰島移植被認(rèn)為是當(dāng)今糖尿病治療的比較理想的手段。近年來(lái)，胰島移植在短期、長(zhǎng)期效果方面已取得巨大進(jìn)步，體現(xiàn)在1型糖尿病完全脫離外源性胰島素、血糖的良好控制、避免嚴(yán)重低血糖的發(fā)生以及生活質(zhì)量的改進(jìn)等方面。最新的結(jié)果顯示，胰島移植受者能保持正常胰島功能超過(guò)5年。作為糖尿病的一種治療手段，胰島移植擁有良好的前景。