乳腺癌保乳治療預(yù)后的分析

徐立偉

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，目前，臨床對于乳腺癌的治療形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式[2]。有研究認(rèn)為，乳腺癌患者在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證前提下進(jìn)行保乳治療及術(shù)后綜合治療，可提高患者生存率，降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，臨床效果確切[3]。探析乳腺癌保乳治療的遠(yuǎn)期預(yù)后情況具有重要的臨床意義，故本院2013年1月-2014年1月對乳腺癌患者進(jìn)行保乳治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年1月100例乳腺癌患者，均為女性，年齡23~80歲，平均（45.9±3.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會制定的乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為乳腺癌患者；外周型腫瘤，腫瘤邊緣距離乳暈邊緣≥3 cm。腫瘤部位：左側(cè)47例，右側(cè)53例；腫瘤大?。?.5~3.0 cm，平均（2.1±0.4）cm；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌73例，原位癌24例，其他類型浸潤性癌3例；臨床分期：0期21例，Ⅰ期76例，Ⅱ期3例；所有患者均未出現(xiàn)鎖骨上或同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期乳腺癌；膠原血管性疾??；既往胸壁或乳腺放療病史；多中心乳腺癌（≥2個腫瘤），鉬靶攝片或不同象限顯示彌漫性廣泛分布的癌性或可疑微小鈣化灶。按治療方式的不同分為觀察組、對照組，每組50例，兩組患者的平均年齡、病理類型、臨床分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：進(jìn)行保乳治療，即乳腺區(qū)段切除或腫塊擴(kuò)大切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理切片證實(shí)上、下、內(nèi)、外及基底切緣為陰性。術(shù)中切除腫瘤周圍1~2 cm腫瘤基底胸肌筋膜、正常乳腺組織、活檢切口或穿刺針道；乳腺下半部腫瘤，以乳頭為中心取放射狀切口；乳腺上半部腫瘤，取與乳暈平行的弧形切口。清掃腋窩另做一與腋褶線平行的5~6 cm弧形切口，根據(jù)Berg腋窩淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)，清掃背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣的全部淋巴結(jié)。保乳術(shù)后進(jìn)行先放療再化療，對于病理檢查見脈管瘤栓、腋窩淋巴結(jié)≥4個、年齡偏小患者可先化療后放療。術(shù)后3~6周開始放療，如腋窩淋巴結(jié)陰性，只照射胸壁及乳腺，全乳劑量45~50 Gy/4.5~5.5周，后縮野病灶區(qū)補(bǔ)劑量10~15 Gy/1~1.5周；如腋窩淋巴結(jié)陽性，酌情加量照射腋頂區(qū)及鎖骨上區(qū)?；熤饕M(jìn)行TA方案（紫衫類加蒽環(huán)類藥物）、CMF方案（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺）、CAF方案（氟尿嘧啶、阿霉素、環(huán)磷酰胺）。對照組：進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后放化療情況同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪3~45個月，比較術(shù)后復(fù)發(fā)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1、3、5年生存率[6]。術(shù)后美容效果評估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀—手術(shù)側(cè)乳房美容效果及功能與對側(cè)基本相同；良好—手術(shù)側(cè)乳房美容效果及功能與對側(cè)差別微?。灰话恪中g(shù)側(cè)與對側(cè)美容效果及功能差別顯著；較差—手術(shù)側(cè)乳房美容效果及功能與對側(cè)比較差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組乳房美容效果 觀察組乳房美容效果優(yōu)秀27例（54.0%），良好13例（26.0%），一般9例（18.0%），較差1例（2.0%），優(yōu)良率80.0%（40例）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況的評估比較 觀察組、對照組的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況的評估比較 例（%）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后并發(fā)癥情況包括出血、術(shù)后感染、上肢水腫以及皮下積液，觀察組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6%、10%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=1.09，P=0.30），詳見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的評估比較

2.4 兩組生存率情況的評估比較 觀察組、對照組的術(shù)后1、3、5年生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組生存率情況的評估比較 例（%）

3 討論

乳腺癌是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控；其組織學(xué)表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細(xì)胞無限增殖和無序狀地?fù)頂D成團(tuán)，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)[7]。乳腺癌發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7.0%~10.0%，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量，發(fā)病主要與遺傳有關(guān)，絕經(jīng)期前后40~60歲女性發(fā)病率較高[8]。部分早期乳腺癌患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時會感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂。早期乳房內(nèi)可觸及蠶豆大小較硬的腫塊，可活動，少數(shù)有陣發(fā)性刺痛、鈍痛或隱痛，晚期乳腺局部皮膚可呈橘皮狀，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、乳頭血性、漿液血性乳腺溢液等[9-10]。乳腺癌多進(jìn)行外科手術(shù)治療、放化療、內(nèi)分泌等綜合治療方式，目前對于乳腺癌的保乳治療已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[11-13]。

目前臨床上對于乳腺癌的治療以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)為全乳房切除術(shù)，是以往一直治療乳腺癌的手術(shù)，經(jīng)過多年的應(yīng)用，其效果已被學(xué)者們認(rèn)可，但由于全乳切除術(shù)需要切除乳房，對于年輕女性來說難以接受，影響美觀，帶給患者心理壓力。如何找到更好的治療乳腺癌的手術(shù)方式成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著時代的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人們對于乳腺有了更深一步的認(rèn)識，保乳術(shù)的出現(xiàn)對于乳腺癌的治療有著重要的意義。在徐敏等[13-14]的研究中發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)的出現(xiàn)受到患者的好評，并易于患者接受，也符合患者審美觀念。而保乳術(shù)是否在保乳的同時也能對于乳腺癌有很好的治療效果，成為學(xué)者們一直研究的重點(diǎn)。武文杰等[15]的研究顯示，對80例女性乳腺癌患者進(jìn)行保乳術(shù)的治療，另取80例女性患者使用根治性乳房切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)其5年后的生存率無顯著差異，其認(rèn)為保乳術(shù)在治療乳腺癌的效果上與根治術(shù)擁有相似的生存率。本文中表3可見，觀察組、對照組的術(shù)后1、3、5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與武文杰等[15]研究一致。而程宙等[16]研究表明，保乳術(shù)的運(yùn)用不僅在生存率上與根治術(shù)相似，且其并發(fā)癥發(fā)生情況也與根治術(shù)相似，且復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移情況并不受影響。本文中研究發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。在一項(xiàng)對于乳腺癌患者的調(diào)查中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由于審美觀念以及各方面的原因，愿意選擇保乳術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者高達(dá)80%以上[17]。也從側(cè)面體現(xiàn)出了保乳術(shù)符合患者的需求，順應(yīng)時代的潮流。本文中結(jié)果顯示，觀察組乳房美容效果優(yōu)秀27例（54.0%），良好13例（26.0%），一般9例（18.0%），較差1例（2.0%），優(yōu)良率80.0%（40例），與上述觀點(diǎn)相符。有研究指出，乳腺癌的生存率及復(fù)發(fā)率主要與患者年齡、疾病分化程度、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、脈管瘤栓、切緣情況及系統(tǒng)輔助治療等情況密切相關(guān)，本研究結(jié)果顯示：乳腺癌的保乳治療與乳腺癌改良根治術(shù)的復(fù)發(fā)率及生存率情況無顯著差異，且術(shù)后美容效果較佳，但應(yīng)注意嚴(yán)格掌握乳腺癌保乳治療的適應(yīng)證：外周型腫瘤，腫瘤邊緣距離乳暈邊緣≥3 cm，腫瘤大小≤3 cm，無既往胸壁或乳腺放療病史患者應(yīng)用保乳治療臨床效果更佳[18]。

綜上所述，保乳術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)來說具有保留乳房的優(yōu)勢，其不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，且與傳統(tǒng)手術(shù)的生存率以及復(fù)發(fā)率基本持平，也為以后乳腺癌復(fù)發(fā)后再進(jìn)行全乳房切除術(shù)提供了可能。但乳腺癌患者進(jìn)行保乳治療必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，其生存率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況與傳統(tǒng)改良根治術(shù)比較無顯著差異，但美容效果更佳，提高了患者的生活質(zhì)量，保乳治療后應(yīng)注重綜合治療，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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