嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合性外傷的救治分析

鄭偉

(三臺(tái)縣人民醫(yī)院 四川三臺(tái) 621100)

嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合性外傷的救治分析

鄭偉

(三臺(tái)縣人民醫(yī)院 四川三臺(tái) 621100)

目的：分析嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合性外傷的救治方法及結(jié)果。方法：選取2012年3月～2014年2月間我院收治的56例患有嚴(yán)重胸部外傷及復(fù)合型外傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行初步檢查，確定損傷部位后，針對(duì)不同創(chuàng)傷部位實(shí)施不同的手術(shù)。結(jié)果：患者治愈率為21.42%、殘疾率為75.0%，治療無效或死亡率為3.57%。結(jié)論：臨床中應(yīng)該對(duì)嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合性外傷患者進(jìn)行盡早判斷病情，并且需要及時(shí)搶救，根據(jù)患者病情盡快判定手術(shù)治療方案，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行安全手術(shù)治療，提高治療成功率。

嚴(yán)重胸部外傷;復(fù)合型外傷;急診;搶救

嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合性外傷屬于突發(fā)性身體外部損傷疾病，該疾病的發(fā)生通常由于車禍、墜落、砸傷、銳器傷等導(dǎo)致，所以病情急且屬于危重癥。對(duì)于該病的治療應(yīng)該注重心、肺、肝、脾等臟器官及神經(jīng)系統(tǒng)、血流學(xué)等方面的治療，由于該病極容易發(fā)生死亡，所以在臨床中應(yīng)該在第一時(shí)間穩(wěn)定患者病情并確定治療方案，以保證患者的生命體征。文中對(duì)嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合性外傷的救治進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年2月間我院收治的56例患有嚴(yán)重胸部外傷及復(fù)合型外傷患者作為研究對(duì)象，男性患者為25例，女性患者為31例，年齡為23～66歲之間，平均年齡(37.52±5.16)歲，患者受傷原因?yàn)椋涸覀?例，車禍22例，銳器傷14例，墜落傷8例，其他傷害為4例。其中39例有不同程度肋骨骨折，12例有連枷胸、反常呼吸，33例伴有血?dú)庑兀?例張力性氣胸，25例伴有嚴(yán)重的肺挫裂傷，7例心臟或心包損傷，1例氣管斷裂，經(jīng)臨床診斷后確診34例為嚴(yán)重單純胸部外傷，22例為復(fù)合型外傷，分別為肝脾損傷9例，胸脊柱損傷6例，顱腦損傷5例，其他復(fù)合型外傷為2例。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行初步檢查，確定損傷部位后，針對(duì)不同創(chuàng)傷部位實(shí)施不同的手術(shù)。

單純胸部損傷患者行剖胸探查術(shù)或胸腔鏡探查，在開胸后進(jìn)行心臟修復(fù)、嚴(yán)重的肺裂傷修補(bǔ)、胸內(nèi)血腫清理，同時(shí)行肋骨骨折內(nèi)固定;

合并膈肌破裂及腹部損傷的行膈肌修補(bǔ)，視情況行剖腹手術(shù)，開腹后進(jìn)行肝臟修補(bǔ)、脾切除、腎修補(bǔ)、消化道修補(bǔ)以及其他綜合修復(fù)治療;

行四肢及脊柱固定術(shù)，進(jìn)行脊柱內(nèi)固定、上、下肢固定;

行開顱手術(shù)，開顱后興腦內(nèi)血腫清除和硬膜下血腫清除。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后記錄患者的治愈、殘疾及死亡率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)院方自制《治愈情況度調(diào)查表》，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：每項(xiàng)10分，共10項(xiàng)。80～100分為恢復(fù)正常生活，60～79分為輕度殘疾，40～59為重度殘疾，20～39為重度殘疾，＜20分為治療無效或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示。

2.結(jié)果

患者治愈率為21.42%、殘疾率為75.0%，治療無效或死亡率為3.57%，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 患者治愈情況觀察表［n(%)］

3.討論

嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合性外傷患者多數(shù)是由交通事故、建筑工地安全導(dǎo)致，患者一旦確診為嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合性外傷，由于外部重量創(chuàng)傷、擠壓等會(huì)對(duì)患者心胸、腹部、顱部等出造成嚴(yán)重的損傷，會(huì)誘發(fā)一系列合并癥，通常臨床接收治療的患者均屬于傷勢(shì)嚴(yán)重，入院前處于休克或半休克狀況，還有些傷勢(shì)會(huì)影響到患者的呼吸系統(tǒng)，患者呼吸困難、呼吸衰竭，直接威脅生命［1］。因此，該病的搶救和治療方法十分重要，在臨床中應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒，以最快的速度為患者搶救，穩(wěn)定病情后，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，是可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、致殘、致死的積極手段。

對(duì)嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合型外傷患者的治療十分考驗(yàn)臨床醫(yī)生的心理素質(zhì)，在進(jìn)行搶救時(shí)，要保持冷靜、敏捷，手術(shù)動(dòng)作輕快，在診斷時(shí)全面觀察患者的生命體征與癥狀，迅速掌握患者的病史及受傷史，這對(duì)治療很有幫助。在診斷時(shí)首先檢測(cè)血壓、脈搏、心率等臨床指標(biāo)，并及時(shí)給予氧氣補(bǔ)充，保證患者呼吸正常。嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合性外傷患者的呼吸情況是最需要注意的問題，所以保證呼吸通暢、血氧交換正常、保證心肌功能是穩(wěn)定患者生命提升的重要手段，幫助患者穩(wěn)定病情的同時(shí)，爭(zhēng)取進(jìn)一步救治的時(shí)間。在處理呼吸道時(shí)，由于嚴(yán)重胸部外傷可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道留有血液或其他分泌物，導(dǎo)致呼吸道堵塞，所以需要及時(shí)清理異物，做好補(bǔ)氧工作，提高患者生命耐受力［2-3］，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)患者的開放性大出血及時(shí)控制，缺血患者及時(shí)輸血，糾正休克情況，明確患者的心、肺、肝、脾等身體重要臟器官的受損情況是由于外部撞擊形成還是合并形成，以便制定正確的治療方案，保證患者生命體征。

本次研究中選取了某院56例嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合性外傷患者，在經(jīng)過臨床傷情穩(wěn)定后，針對(duì)不同創(chuàng)傷部位及情況進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)，在臨床研究中也總結(jié)出以下幾點(diǎn)內(nèi)容：(1)嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合型外傷患者的傷情可能會(huì)引發(fā)局部感染或引發(fā)組織水腫，影響病情掌握，嚴(yán)重時(shí)患者可能還會(huì)發(fā)生全身中毒，病情加重的情況下，對(duì)治療十分不利。所以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以采用激素沖擊治療，甲基強(qiáng)的松龍藥物用來平衡患者身體水電解質(zhì)，能夠迅速改善水腫問題。(2)如果患者病情穩(wěn)定，有足夠的準(zhǔn)備時(shí)間，可以利用胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行輔助治療，這樣一方面會(huì)減少患者的創(chuàng)傷面積，另一方面也能夠提高預(yù)后，是治療該傷病的理想方法。

本次研究中患者治愈率為21.42%、殘疾率為75.0%，治療無效或死亡率為3.57%，其中治療無效1例，實(shí)施其他手術(shù)后死亡，直接死亡1例。重度殘疾患者由于傷勢(shì)過重，顱內(nèi)損傷及四肢損傷過大，導(dǎo)致昏迷時(shí)間過長(zhǎng)，無法行走。

通過以上研究可以看出，嚴(yán)重胸部外傷和復(fù)合型外傷患者的重要措施分為三步，第一，搶救，在最短的時(shí)間內(nèi)搶救成功，穩(wěn)定患者傷情，爭(zhēng)奪時(shí)間為患者準(zhǔn)備下一步手術(shù)治療;第二，手術(shù)治療，根據(jù)患者傷情部位于病情實(shí)施不同的手術(shù)治療，可以選擇開胸手術(shù)，在條件允許的情況下可以使用胸腔鏡輔助治療;第三，預(yù)后，觀察患者治療后的各項(xiàng)生命體征，可能會(huì)有患者預(yù)后不良，手術(shù)成功但在幾日內(nèi)機(jī)體出現(xiàn)紊亂，心、肺等功能不全，導(dǎo)致死亡。注意這三種重要步驟，可以有效提高治療總有效率。

［1］劉玉昌.37例嚴(yán)重胸部外傷患者的救治體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，(05)：196-197.

［2］李志強(qiáng)，陳勇吉.外科手術(shù)對(duì)嚴(yán)重胸部外傷合并血?dú)庑氐寞熜Х治觯跩］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(16)：3043-3044.

［3］韓鋒，呂新明.胸腔閉式引流與負(fù)壓胸腔引流在胸部外傷合并血?dú)庑丿熜П容^［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(07)：1015-1016.

R459.7

B

1009-6019(2015)03-0094-02