重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會

賀玉英

(湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院ICU 湖南瀘溪 416100)

重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會

賀玉英

(湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院ICU 湖南瀘溪 416100)

目的：探討重型顱腦外傷患者術(shù)后ICU的臨床治療體會。方法：選取在我院接受開顱手術(shù)治療的90例重型顱腦外傷患者為研究對象，根據(jù)患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的時間不同分為A組(45例，早期治療)，B組(45例，晚期治療)，對比兩組患者預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組患者預(yù)后良好率顯著高于B組，死亡率、并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：重型顱腦外傷患者術(shù)后進(jìn)行早期ICU監(jiān)護(hù)治療，較大程度地改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

重型顱腦外傷;ICU治療;效果

顱腦外傷是指在外力作用下，引起顱骨、腦組織、頭部軟組織創(chuàng)傷的一種疾病，重型顱腦外傷病情嚴(yán)重、發(fā)病急促、搶救復(fù)雜，易引發(fā)其他并發(fā)癥，具有較高的致殘率及死亡率，通過ICU監(jiān)護(hù)治療，可幫助重型顱腦外傷患者渡過危險期，促進(jìn)患者恢復(fù)［1］。本研究主要討論了重型顱腦外傷患者術(shù)后ICU的臨床治療體會，選取在我院接受開顱手術(shù)治療的90例重型顱腦外傷患者為研究對象，對其臨床療效進(jìn)行分析。下面將本組研究進(jìn)行詳盡匯報：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將2011年7月～2014年8月在我院接受開顱手術(shù)治療的90例重型顱腦外傷患者，根據(jù)患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的時間不同分為A組和B組兩組，其中男55例，女35例;年齡18～70歲，平均年齡(39.8±4.25)歲;腦內(nèi)血腫17例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫27例，合并顱骨骨折13例，合并腦挫裂傷8例;兩組患者在性別、年齡、重型顱腦外傷分類上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有分組研究意義。見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)輔助檢查，明確診斷并排除手術(shù)禁忌癥后，進(jìn)行開顱手術(shù)治療;A組患者術(shù)后立即轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，B組患者術(shù)后48h轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療;兩組患者進(jìn)入ICU后，嚴(yán)密監(jiān)測患者瞳孔大小、意識狀態(tài)、生命體征等情況及相關(guān)指標(biāo)，應(yīng)用氣管切開后進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣或氣管內(nèi)插管，觀察患者血氧飽和度、血壓、脈搏、水電解質(zhì)、呼吸等變化，并進(jìn)行營養(yǎng)和補(bǔ)液支持治療，適當(dāng)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，使用抗生素預(yù)防感染，在患者監(jiān)護(hù)治療過程中，對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時處理，盡量維持患者生命體征平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的預(yù)后情況(采用GCS評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，良好：GCS評分≥13分，患者昏迷時間＜30min;中殘：GCS評分≥9分且＜12分，患者昏迷時間＞30min;重殘：GCS評分＞3分且≤8分，患者昏迷時間＞6h;植物狀態(tài)：患者呈持續(xù)不可逆深昏迷狀態(tài)，僅維持心跳和自主呼吸;死亡：心跳、呼吸停止)、并發(fā)癥(高鈉血癥、腦性耗鹽綜合癥、凝血功能障礙、肺部感染)等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

初步錄入數(shù)據(jù)時要保證數(shù)據(jù)的科學(xué)、真實(shí)性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL (2010版)進(jìn)行邏輯校對并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以x±s表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，以頻數(shù)(%)表示計數(shù)資料，進(jìn)行X2檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者ICU監(jiān)護(hù)治療后的預(yù)后情況對比分析，對比兩組患者治療后的預(yù)后良好率、死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對比兩組患者治療后的中殘率、重殘率、植物狀態(tài)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的預(yù)后情況對比

2.2 兩組患者ICU監(jiān)護(hù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，A組患者治療后高鈉血癥5例(11.1%)，腦性耗鹽綜合癥6例(13.3%)，凝血功能障礙7例(15.6%)，肺部感染4例(8.9%)，總發(fā)生率48.9%;B組患者治療后高鈉血癥10例(22.2%)，腦性耗鹽綜合癥12例(26.7%)，凝血功能障礙9 例(20.0%)，肺部感染13例(28.9%)，總發(fā)生率97.8%;A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

重型顱腦外傷的病情變化迅速，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止及意識障礙等現(xiàn)象，嚴(yán)重者則直接導(dǎo)致死亡，該疾病嚴(yán)重危及患者生命［3］。臨床上搶救重型顱腦外傷患者的重要手段是進(jìn)行顱腦外科手術(shù)治療，但術(shù)后易發(fā)生多器官功能障礙、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、應(yīng)激性潰瘍消化道出血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是導(dǎo)致患者死亡的重要原因［4］。

ICU監(jiān)護(hù)治療是通過使用各種藥物和先進(jìn)儀器，幫助患者渡過疾病危險期，并調(diào)整其機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)。由于重型顱腦外傷患者術(shù)后病情復(fù)雜，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，故術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時處理;ICU是醫(yī)院擁有最充足人員配備和最先進(jìn)診療設(shè)備的臨床科室，能為患者提供有效的治療干預(yù)措施及最全面的病情觀察［5］。重型顱腦外傷患者術(shù)后一般呈昏迷狀態(tài)，其吞咽反射、咳嗽消失或減輕，而及時的纖維支氣管鏡灌洗、吸痰等干預(yù)措施可治療、預(yù)防患者肺炎，而這點(diǎn)在普通病房則很難做到，其他術(shù)后并發(fā)癥的治療和預(yù)防也是如此;患者術(shù)后立即轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，有助于及早穩(wěn)定患者病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，兩組患者轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療后，病情均有所改善。A組患者早期治療后，預(yù)后良好率44.4%、死亡率2.2%、并發(fā)癥總發(fā)生率48.9%;B組患者晚期治療后，預(yù)后良好率20.0%、死亡率13.3%、并發(fā)癥總發(fā)生率97.8%;A組患者預(yù)后良好率顯著高于B組，死亡率、并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組，說明早期ICU監(jiān)護(hù)治療的預(yù)后效果更加明顯。

綜上所述，重型顱腦外傷患者術(shù)后進(jìn)行早期ICU監(jiān)護(hù)治療，可及時穩(wěn)定患者病情，較大程度地改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］周亮.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(6)：160-161.

［2］楊賀英，朱明，吳云娟，等.重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，12(3)：241-242.

［3］朱艷.ICU重型顱腦外傷患者術(shù)后的監(jiān)測和護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26(2)：334-337.

［4］吳建罡，楊寬，劉洋，等.重型顱腦外傷在ICU急救治療的體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(24)：10.

［5］劉宇，胡雪忠，徐偉華，等.右美托咪定在ICU重型顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(11)：83-84，86.

R651.1+5

B

1009-6019(2015)03-0080-01